馬榮華，朱桐梅，艾 梅

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，江蘇蘇州215009）

微格教學(xué)是以現(xiàn)代教育技術(shù)為手段，將教學(xué)過(guò)程具體格化為若干可觀察、可操作、可控制的技能項(xiàng)目，借助影像設(shè)備全程錄像，及時(shí)將錄像反饋于參訓(xùn)者，對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行技能培訓(xùn)的一種方法［1］，以“訓(xùn)練課題微型化，技能動(dòng)作規(guī)范化，記錄過(guò)程聲像化，觀摩評(píng)價(jià)及時(shí)化”［2］為特征。

本研究借助我校護(hù)理新實(shí)訓(xùn)大樓先進(jìn)便捷的錄播系統(tǒng)，將微格教學(xué)創(chuàng)新性引入護(hù)理高仿真情境模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，以提高教學(xué)效果。具體如下。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象。

便利抽樣法抽取我校15級(jí)高職護(hù)理4個(gè)平行大班412人，實(shí)驗(yàn)組204人，對(duì)照組208人，兩組主干課授課教師相同。實(shí)驗(yàn)組男生5人（2.45%），女生199人（97.55%），平均年齡（20.42±1.87），主干課平均成績(jī)（78.83±6.78），人文關(guān)懷品質(zhì)得分（115.45±13.28），護(hù)士軟技能得分（148.82±12.32）。對(duì)照組男生 6人（2.88%），女生 202人（97.12%），平均年齡（20.87±1.32），主干課平均成績(jī)（79.21±5.86），人文關(guān)懷品質(zhì)得分（115.14±12.78），護(hù)士軟技能得分（148.98±13.42），兩組資料未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

（二）教學(xué)方法。

1.組建師資。由學(xué)校專職教師2名與醫(yī)院兼職教師2名組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，每人負(fù)責(zé)2個(gè)小班的教學(xué)。理論教學(xué)部分采用2個(gè)班合班授課，實(shí)訓(xùn)部分小班制。

2.擬定大綱。專職教師結(jié)合人才培養(yǎng)方案，深入臨床調(diào)研，討論擬定定實(shí)訓(xùn)目標(biāo)與項(xiàng)目，搜集臨床真實(shí)案例，不斷修訂案例使其標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)集體備課再次明確各實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的知識(shí)、能力及素質(zhì)目標(biāo)，擬定實(shí)訓(xùn)后討論框架。最終納入脾破裂、哮喘、妊娠高血壓疾病等6個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目3學(xué)時(shí)，包括病人入院評(píng)估護(hù)理、病情變化評(píng)估護(hù)理及疾病護(hù)理與健康教育三個(gè)主情境。實(shí)訓(xùn)后討論包括操作技能、護(hù)理軟技能、人文關(guān)懷三方面。

3.教學(xué)實(shí)施。課前將案例信息導(dǎo)入模擬教學(xué)系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出相應(yīng)疾病的高仿真模擬人與實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景。提前1周發(fā)放案例信息、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)、實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景、課前思、課后討論等實(shí)訓(xùn)資料。實(shí)驗(yàn)組利用實(shí)訓(xùn)中心錄播系統(tǒng)進(jìn)行全程錄像，按照“課前發(fā)資料→課前演練→課堂抽簽展示→學(xué)生觀摩→課后再次觀看錄像→分小組開(kāi)放式討論→明確實(shí)訓(xùn)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)與不足，商討改進(jìn)措施，書(shū)寫(xiě)小組實(shí)訓(xùn)報(bào)告→教師回看錄像，批閱實(shí)訓(xùn)報(bào)告→針對(duì)爭(zhēng)議性問(wèn)題，進(jìn)行課上討論”的流程完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)。對(duì)照組按照“課前發(fā)資料→課前演練→課堂抽簽展示→學(xué)生觀摩→隨堂討論點(diǎn)評(píng)→書(shū)寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告”的傳統(tǒng)仿真模擬教學(xué)模式完成實(shí)訓(xùn)。

4.課后評(píng)價(jià)。（1）參考相關(guān)研究［3-4］自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)表：包括學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通表達(dá)能力及評(píng)判性思維能力培養(yǎng)五方面共20個(gè)條目，采用likert 5級(jí)計(jì)分法，從差、一般、好、比較好、非常好依次計(jì)分1-5分，滿分100分，得分越高表示教學(xué)效果越好。（2）測(cè)評(píng)學(xué)生的護(hù)理軟技能及人文關(guān)懷品質(zhì)：分別采用護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表和護(hù)士軟技能測(cè)評(píng)表［5］測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)前后學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)與職業(yè)軟技能情況。人文關(guān)懷品質(zhì)量表共29個(gè)條目，每個(gè)條目從非常不贊同到非常贊同賦值1-5分，滿分145分，得分越高示人文關(guān)懷品質(zhì)越好，再次計(jì)算量表Cronbach'sα系數(shù)0.938。護(hù)士軟技能測(cè)評(píng)量表［6］共52個(gè)條目，每個(gè)條目從“非常不符合”到“非常符合”依次賦值1-5分，得分越高示學(xué)生軟技能越好，再次計(jì)算量表Cronbach'sα系數(shù)0.885。均適用于測(cè)評(píng)高職護(hù)生。實(shí)訓(xùn)課前后使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)發(fā)放問(wèn)卷，30分鐘內(nèi)當(dāng)場(chǎng)完成并回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷824份，去除無(wú)效問(wèn)卷11份，實(shí)訓(xùn)前有效問(wèn)卷實(shí)驗(yàn)組201份，對(duì)照組206份。實(shí)訓(xùn)后有效問(wèn)卷實(shí)驗(yàn)組202份，對(duì)照組204份。

5.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

兩組學(xué)生教學(xué)效果、護(hù)理軟技能和人文關(guān)懷品質(zhì)比較如下（見(jiàn)表 1、表 2、表 3）。

表1 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果評(píng)價(jià)

表1 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果評(píng)價(jià)

t P實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組總得分 83.82±3.21 78.62±4.31 8.328 0.003提高自主學(xué)習(xí)能力 16.62±0.43 15.87±0.76 4.821 0.028提高發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題能力16.85±0.82 16.08±0.65 3.973 0.013提高團(tuán)隊(duì)合作能力 15.08±0.48 14.03±0.43 3.256 0.027提高溝通表達(dá)能力 18.64±0.67 17.16±0.61 2.102 0.042提高評(píng)判性思維能力16.63±0.53 15.48±0.74 2.873 0.034

表2 兩組學(xué)生護(hù)理軟技能及各維度得分比較

表2 兩組學(xué)生護(hù)理軟技能及各維度得分比較

t P護(hù)理軟技能 150.48±13.21 149.76±12.24 3.627 0.029人際關(guān)系 28.78±2.52 28.50±2.38 3.214 0.032組織管理 33.59±3.68 33.33±3.13 3.173 0.038職業(yè)情操 28.26±3.32 28.29±3.22 1.975 0.087認(rèn)知技能 22.15±3.14 22.19±3.30 2.136 0.076自我管理實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組37.58±3.32 37.45±3.12 2.784 0.043

表3 兩組學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)及各維度得分比較

表3 兩組學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)及各維度得分比較

27.71±3.98 28.07±3.47 4.876 0.072 t P人文關(guān)懷品質(zhì) 116.64±14.45 115.57±13.78 2.387 0.073人文關(guān)懷知識(shí) 28.97±4.03 28.04±3.84 3.872 0.048人文關(guān)懷感知 31.53±4.54 31.61±4.23 4.327 0.057人文關(guān)懷能力 28.46±4.87 27.76±4.17 4.132 0.034人文關(guān)懷理念實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組

三、討 論

微格教學(xué)能提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果。表1顯示實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果評(píng)價(jià)分顯著高于對(duì)照組，與陳華［7］、張?jiān)破迹?］等研究一致。通過(guò)視頻回播再次賞析操作過(guò)程，聆聽(tīng)對(duì)話內(nèi)容，按照討論框架，經(jīng)課后反思后進(jìn)行小組討論，不急于隨堂點(diǎn)評(píng)，形式新穎，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，非常符合“90后”學(xué)生喜愛(ài)網(wǎng)絡(luò)、個(gè)性突出，不輕易趨同，不喜歡他人過(guò)多干涉，獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)烈的性格特征。能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，視頻賞析后反思討論交流可活躍思維，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、有意識(shí)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并自主尋找解決方案，此過(guò)程是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題及團(tuán)隊(duì)合作能力的一種有效途徑［9］。最后教師答疑點(diǎn)評(píng)，能幫助學(xué)生熟練掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能，克服了傳統(tǒng)模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生多，設(shè)備少，課堂觀摩不認(rèn)真，缺少課后反思，課堂點(diǎn)評(píng)多以老師為中心之弊端，有效提高實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果。

微格教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)軟技能與人文關(guān)懷品質(zhì)。護(hù)理軟技能指能夠促進(jìn)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)技能得到更好應(yīng)用的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)和人際間交往技能、管理技能，是與護(hù)理專業(yè)操作技能相對(duì)的概念［10］。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是指經(jīng)過(guò)特定文化教育所形成的帶有穩(wěn)定傾向的，能夠通過(guò)護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)體現(xiàn)出來(lái)的一種內(nèi)在的專業(yè)稟性或特征［11］。目前臨床護(hù)士的職業(yè)軟技能和人文關(guān)懷品質(zhì)已受到社會(huì)高度重視。表2、表3顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的護(hù)理軟技能總分及各維度得分、人文關(guān)懷知識(shí)與能力得分均顯著高于對(duì)照組（p＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組將人文關(guān)懷、組織管理、護(hù)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作列入討論框架，確保討論目的明確，思路清晰，不跑題不偏題，通過(guò)視頻賞析、小組討論、反思交流的途徑引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)分析人文關(guān)懷、組織管理、團(tuán)隊(duì)合作等非專業(yè)技能表現(xiàn)，逐步習(xí)得護(hù)士職業(yè)軟技能、潛移默化中培養(yǎng)自身人文關(guān)懷品質(zhì)，有效避免了傳統(tǒng)課堂實(shí)訓(xùn)觀摩易致信息遺漏，實(shí)訓(xùn)者也會(huì)因過(guò)于緊張忘記具體實(shí)訓(xùn)表現(xiàn)，也克服了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生缺少充分的時(shí)間反思交流討論，對(duì)隨堂討論缺乏積極性與主動(dòng)性。由于目前關(guān)于微格教學(xué)對(duì)學(xué)生非操作技能的培養(yǎng)研究尚屬不多見(jiàn)，仍需優(yōu)化實(shí)施方案，深入探討微格教學(xué)在學(xué)生非操作技能培養(yǎng)中的應(yīng)用。

四、小 結(jié)

微格教學(xué)可提高實(shí)訓(xùn)課效果，提升學(xué)生職業(yè)軟技能與人文關(guān)懷品質(zhì)。隨著高校模擬實(shí)訓(xùn)設(shè)備及錄播系統(tǒng)的日趨普及，微格教學(xué)值得進(jìn)一步推廣普及。