王玉

作者單位：100076 北京航天總醫(yī)院

人體出現(xiàn)乏力、頭暈等情況均屬于貧血疾病，其多種臨床因素均可引發(fā)貧血，因此尋找主要病因和針對(duì)性治療措施成為主要研究問題[1]。對(duì)于貧血的鑒別診斷，主要使用血液檢驗(yàn)，可將血液中各指標(biāo)水平予以清晰顯示，進(jìn)而鑒別貧血類型[2]。現(xiàn)探討血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)在小細(xì)胞貧血鑒別診斷中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 在2015年10月～2017年10月來我院進(jìn)行血液檢驗(yàn)的患者中選取35例缺鐵性貧血患者和10例地中海貧血患者，分別作為A組和B組。在同時(shí)期選取來我院進(jìn)行血液檢驗(yàn)的健康人員30例，作為C組。A組：男24例，女11例，年齡20～45歲，平均年齡（32.15±2.19）歲；B 組：男 5例，女5例，年齡21～48歲，平均年齡（32.57±2.67）歲；C組：男16例，女14例，年齡20～46歲，平均年齡（32.54±2.37）歲。分析3組行血液檢驗(yàn)人員的基本資料，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：缺鐵性貧血患者均滿足國(guó)際有關(guān)缺鐵性貧血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；地中海貧血患者均滿足國(guó)際有關(guān)地中海貧血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有受檢者均不伴有其他疾??；本研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并得到認(rèn)可批準(zhǔn)；所有受檢者均保證積極配合研究完成，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病的受檢者；存在精神障礙的受檢者。

1.2 方法 在抽取血樣前均告知所有受檢者需保持空腹8h以上，并準(zhǔn)備好采血工具，對(duì)采血部位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用無菌針管采集血液，每人2ml，將其儲(chǔ)存在試管中，將其標(biāo)記清晰，避免出現(xiàn)混淆情況。采集的所有血樣均由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢驗(yàn)。使用賽默飛全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)所有血液標(biāo)本，并嚴(yán)格遵循說明書步驟進(jìn)行，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。比較3組患者的MCH、MCV、RBC、Hb和RDW。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與C組相比，A組和B組的MCH、MCV、RBC及Hb水平均較低，但RDW值均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比A組和B組各檢驗(yàn)結(jié)果，其中A組MCH、Hb水平低于B組，RBC、MCV及RDW水平均高于B組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 受檢人員檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表1 受檢人員檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

組別 MCH（pg） MCV（fl） RBC（×109/L） Hb（g/L） RDW（%）A 組（n=35） 20.15±2.92 73.26±5.24 4.43±0.62 84.23±8.36 22.16±1.35 B 組（n=10） 25.05±2.97 68.84±6.57 3.21±0.71 103.52±11.34 17.32±3.05 C 組（n=30） 38.02±3.84 92.05±1.23 4.97±0.72 126.28±3.75 13.95±1.48 tAC/tBC/tAB 21.2821/9.7242/4.6631 19.1730/18.8441/2.2231 3.2495/6.7163/5.3172 25.4234/9.7121/5.9345 23.3804/4.6884/7.3332 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

貧血可由多種疾病導(dǎo)致，其發(fā)病機(jī)制大致可分為紅細(xì)胞生成減少、造血原料不足或利用障礙、紅細(xì)胞破壞或丟失過多。貧血會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血液攜氧能力下降，進(jìn)而影響其他系統(tǒng)正常工作，如消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌及呼吸循環(huán)系統(tǒng)均會(huì)受到嚴(yán)重影響[3]。對(duì)于急癥和重癥患者而言，在第一時(shí)間需予以輸血治療，以快速提高機(jī)體血紅蛋白含量，改善機(jī)體各組織器官缺血的癥狀，但輸血治療僅屬于對(duì)癥治療，最終仍需查明病因進(jìn)而采取針對(duì)性的治療措施。

血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)是評(píng)估紅細(xì)胞大小進(jìn)而將貧血分為大細(xì)胞性貧血、正細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞性貧血，主要對(duì)MCH、MCV、MCHC、RBC、Hb、RDW水平進(jìn)行測(cè)定[4]。其中小細(xì)胞性貧血臨床上最常見的為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血的病因大致分為三類，包括攝入不足、利用障礙及丟失過多，其血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)提示紅細(xì)胞體積較小，具體表現(xiàn)為紅細(xì)胞平均體積小于80fl、紅細(xì)胞平均血紅蛋白小于28pg、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度小于32%。地中海貧血又名珠蛋白生成障礙性貧血，亦屬于小細(xì)胞性貧血的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要與遺傳基因缺陷有關(guān)，其與血紅蛋白組成中涉及的珠蛋白合成異常存在一定關(guān)系[5]。地中海貧血相比于缺鐵性貧血在臨床上較少見，因兩種貧血均屬于小細(xì)胞性貧血，故單純根據(jù)血常規(guī)結(jié)果易將兩種貧血混淆。因兩種貧血的發(fā)病機(jī)制不同，臨床上有各自的確診方法。缺鐵性貧血的患者追問病史可有挑食、月經(jīng)過多、痔瘡出血等表現(xiàn)，化驗(yàn)鐵相關(guān)指標(biāo)明顯異常，經(jīng)補(bǔ)鐵治療效果顯著。地中海貧血的患者有陽性家族史，通過血紅蛋白電泳檢查及遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查可確診。實(shí)際臨床工作中，患者第一次就診常僅提供血常規(guī)結(jié)果，即使均表現(xiàn)為小細(xì)胞貧血，我們?nèi)钥筛鶕?jù)血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)找到鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血的蛛絲馬跡。通常情況下，地中海貧血患者的Hb水平和MCH水平相比于缺鐵性貧血患者高，其RBC水平和RDW水平相比于缺鐵性貧血患者低[6]。

以上數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比得出，與C組相比，A組和B組的MCH、MCV、RBC及Hb水平均較低，但RDW水平均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比A組和B組各檢驗(yàn)結(jié)果，其中A組MCH、Hb水平低于B組，RBC、MCV及RDW水平均高于B組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)在缺鐵性貧血和地中海貧血的鑒別中有意義，臨床實(shí)際工作中可根據(jù)這些形態(tài)指標(biāo)篩查出可疑的地中海貧血患者并行進(jìn)一步確診檢查，可以縮短確診時(shí)間、減少患者費(fèi)用及痛苦，使患者盡快得到針對(duì)性治療。