程臻

作者單位：457001 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院兒科

支氣管哮喘是以氣道慢性炎癥及高反應(yīng)狀態(tài)為主要病理改變的呼吸系統(tǒng)疾病，有報(bào)道其在兒童中的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全均造成嚴(yán)重影響[1]。而目前臨床已經(jīng)出現(xiàn)了多種以糖皮質(zhì)激素為主的治療方案，可有效治療成年支氣管哮喘，但因兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，故糖皮質(zhì)激素在兒童支氣管哮喘治療中的應(yīng)用仍存在一定的爭(zhēng)議[2，3]。為更有效地治療兒童支氣管哮喘，我們觀察規(guī)范和間斷吸入沙美特羅替卡松的臨床療效及對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月我院診治隨訪(fǎng)的兒童支氣管哮喘患兒80例，根據(jù)隨訪(fǎng)情況將患兒分為兩組，以接受沙美特羅替卡松規(guī)范吸入治療者為規(guī)范組，未規(guī)范吸入治療者為間斷組，各40例。規(guī)范組中男23例，女17例，年齡2～11 歲，平均（6.12±2.23）歲，病程 3～25 個(gè)月，平均（13.92±6.19）個(gè)月；間斷組中男22例，女18例，年齡 2～12歲，平均（6.35±2.18）歲，病程 3～26個(gè)月，平均（13.88±6.02）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者均符合全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≤12歲；③需由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他呼吸科疾病者；②存在其他過(guò)敏性疾病者；③近3個(gè)月內(nèi)已接受支氣管哮喘治療者。

1.2 方法 間斷組因擔(dān)心長(zhǎng)期吸入激素有副作用而采用沙美特羅替卡松間斷吸入治療，僅在重癥發(fā)作后短期應(yīng)用，且連用時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月，每次吸入100μg/次，2次/d。規(guī)范組接受沙美特羅替卡松規(guī)范吸入治療，治療初始計(jì)量為100μg/次，2次/d，患兒病情穩(wěn)定后逐漸減量。沙美特羅替卡松應(yīng)用沙美特羅替卡松干粉劑（葛蘭素史克公司,批準(zhǔn)文號(hào)：H20090241），每掀含 50μg沙美特羅及 100μg丙酸氟替卡松。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒接受治療后的喘息癥狀及肺部哮鳴音的消失時(shí)間；治療前及接受治療6個(gè)月后分別進(jìn)行肺功能檢查及生長(zhǎng)發(fā)育情況觀察，肺功能觀察指標(biāo)包括PEF%及FEV1%，生長(zhǎng)發(fā)育情況觀察指標(biāo)包括身高及BMI，對(duì)比兩組治療前后PEF%、FEV1%、身高及BMI變化情況。此外，對(duì)患兒接受治療期間所發(fā)生的藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n或%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 規(guī)范組喘息消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于間斷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

分組 喘息 哮鳴音規(guī)范組（n=40） 10.51±3.35 13.33±3.85間斷組（n=40） 15.33±3.01 17.22±3.89 t-6.768 -4.495 P 0.00 0.00

2.2 兩組治療前后肺功能變化 兩組接受治療前PEF%及FEV1%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6個(gè)月后，規(guī)范組PEF%及FEV1%均高于間斷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后肺功能變化（±s）

表2 兩組治療前后肺功能變化（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與規(guī)范組比較，bP＜0.05

分組 PEF% FEV1%治療前 6個(gè)月后 治療前 6個(gè)月后規(guī)范組（n=40） 80.33±11.23 98.22±10.03a 80.35±8.12 93.12±6.63a間斷組（n=40） 81.21±12.02 90.22±11.21ab 80.01±8.83 89.22±5.59ab t -0.338 3.363 0.179 2.844 P 0.736 0.001 0.858 0.005

2.3 兩組治療前后生長(zhǎng)發(fā)育情況 兩組接受治療后身高及BMI均較治療前顯著升高（P＜0.05），但兩組治療前及治療后身高及BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

表3 兩組治療前后生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

分組 身高（cm） BMI（kg/m2）治療前 6個(gè)月后 治療前 6個(gè)月后規(guī)范組（n=40） 122.35±10.23 130.56±11.35a 16.05±1.21 16.36±1.11a間斷組（n=40） 123.02±10.55 128.23±10.55a 16.02±2.01 16.32±1.21a t-0.288 0.950 0.080 0.154 P 0.773 0.344 0.935 0.877

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 在接受治療期間，兩組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

有報(bào)道兒童支氣管哮喘可由多種過(guò)敏原所誘發(fā)，而在發(fā)病過(guò)程中，氣管及支氣管內(nèi)的上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞可大量釋放，使呼吸道處于高反應(yīng)狀態(tài)，嚴(yán)重影響患兒的肺功能[5，6]。雖然目前包括糖皮質(zhì)激素類(lèi)、β受體激動(dòng)劑類(lèi)及茶堿類(lèi)等多種藥物均可有效治療支氣管哮喘，但是因支氣管哮喘屬長(zhǎng)期疾病，需長(zhǎng)期藥物治療，但長(zhǎng)期藥物治療對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響尚存在一定的爭(zhēng)論[7～9]。

本研究首先分別對(duì)接受不同沙美特羅替卡松吸入治療方案的兩組臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，規(guī)范組喘息消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；而兩組接受治療前PEF%及FEV1%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在接受治療6個(gè)月后，規(guī)范組PEF%及FEV1%均高于間斷組。可見(jiàn)，規(guī)范化的沙美特羅替卡松吸入治療可顯著提高患者的臨床療效。同時(shí)本研究進(jìn)一步觀察兩組治療對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果顯示：兩組治療前后身高及BMI比較無(wú)顯著差異；在接受治療期間，兩組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。可見(jiàn)，規(guī)范化沙美特羅替卡松吸入治療對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)明顯影響。

沙美特羅替卡松為糖皮質(zhì)激素及β受體激動(dòng)劑的合成制劑，其中糖皮質(zhì)激素具有減輕炎癥反應(yīng)的作用，而β受體激動(dòng)劑則具有著舒張氣管及支氣管的作用，兩種藥物合用可有效達(dá)到治療支氣管哮喘的效果，因此目前多個(gè)臨床指南中均將糖皮質(zhì)激素及β受體激動(dòng)劑作為治療支氣管哮喘的常規(guī)治療藥物[10～12]。

綜上所述，在兒童支氣管哮喘的治療中，為進(jìn)一步提高患兒的臨床療效，可應(yīng)用規(guī)范化沙美特羅替卡松規(guī)范吸入治療方案。但因本研究觀察時(shí)間較短，并未對(duì)更長(zhǎng)時(shí)間的臨床療效及更長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，故有待進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察時(shí)間以便更全面地評(píng)價(jià)規(guī)范化沙美特羅替卡松規(guī)范吸入治療方案的應(yīng)用價(jià)值。