王子熹，關(guān) 凱，王良錄，支玉香，孫勁旅，李 宏，文利平，王瑞琦，顧建青，湯 蕊，李麗莎，崔 樂，王喆明，李俊達(dá)，尹 佳

每年8月的第2周，時值立秋，是中國北方地區(qū)“夏秋季花粉癥”的爆發(fā)時節(jié)，數(shù)千萬對花粉過敏的患者將遭受結(jié)膜炎、鼻炎、哮喘的折磨，甚至一些嚴(yán)重患者還面臨喉頭水腫或過敏性休克等生命危險。為此，這一周被定為“中國過敏防治周”，旨在提高廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者對變態(tài)反應(yīng)性疾病的認(rèn)識，正確診治，改善預(yù)后。今年的主題是：“防治過敏，深入基層，健康中國行”。

作為2018年“中國過敏防治周”系列活動的第一站，第12屆協(xié)和過敏性疾病國際高峰論壇暨北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)師分會第二屆學(xué)術(shù)年會旨在夯實變態(tài)反應(yīng)性疾病基礎(chǔ)知識，樹立正確診治觀念，規(guī)范臨床檢測及用藥方案。因此會議首日全天舉辦了變態(tài)反應(yīng)專科青年醫(yī)師及全科醫(yī)師高級研討班。

北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師分會副會長、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科常務(wù)副主任王良錄教授指出了目前我國變態(tài)反應(yīng)性疾病患病率迅速升高的嚴(yán)峻形勢，闡述了普及規(guī)范診治觀念的重要性及本期研討班的主要內(nèi)容。臨床知識培訓(xùn)主要分為上氣道炎癥、下氣道炎癥、食物藥物過敏、變態(tài)反應(yīng)?？浦R4個專場，之后是臨床操作培訓(xùn)，最后是青年醫(yī)師壁報交流及評比。

上氣道炎癥專場由南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院程雷教授和北京大學(xué)人民醫(yī)院邢志敏教授主持。程雷教授對我國2015年版變應(yīng)性鼻炎診治指南進(jìn)行了詳細(xì)解讀，主要介紹了新版指南的循證特點以及臨床應(yīng)用細(xì)節(jié)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院佘文煜教授講解了慢性鼻-鼻旁竇炎的治療規(guī)范，同時介紹了基于endotype的新型治療策略及藥物。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王振霖教授講解了鼻腔及鼻旁竇影像解剖和常見疾病的影像學(xué)診斷，通過分析解剖、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理表現(xiàn)與CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)，給聽眾以非常直觀、清晰的印象和認(rèn)識。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院谷慶隆教授則詳細(xì)講解了兒童腺樣體肥大的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，著重探討了該病與呼吸睡眠暫停綜合征的關(guān)系、治療策略和手術(shù)指征。

下氣道炎癥專場由中國人民解放軍總醫(yī)院胡紅教授和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聶秀紅教授主持，北京朝陽醫(yī)院王雯教授分享了2018版GINA指南，介紹了該指南在哮喘的評估、治療策略、哮喘-慢阻肺重疊、兒童哮喘方面的更新內(nèi)容。北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科張弘教授針對慢性咳嗽疾病，從定義、發(fā)病機(jī)制、常見病因、診治流程以及經(jīng)驗性治療策略進(jìn)行了詳細(xì)的講解。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院呼吸科專家介紹了哮喘吸入藥物治療的歷史與現(xiàn)狀，探討了不同種類吸入療法及裝置在氣道炎癥性疾病中的應(yīng)用策略。北京大學(xué)第三醫(yī)院陳亞紅教授詳細(xì)講解了支氣管激發(fā)試驗、外周血及誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞檢測、呼出氣一氧化氮及H2S檢測等不同類型的無創(chuàng)氣道炎癥監(jiān)測方法。

午餐衛(wèi)星會中，北京協(xié)和醫(yī)院關(guān)凱教授講解了變應(yīng)性鼻炎的常見并發(fā)癥，并強(qiáng)調(diào)鼻用糖皮質(zhì)激素在規(guī)范化治療中的一線地位。北京協(xié)和醫(yī)院支玉香教授介紹了蕁麻疹及血管性水腫的定義、病因、分類、診斷、評估以及治療原則。

食物藥物過敏專場由北京協(xié)和醫(yī)院萬偉琳教授和武警總醫(yī)院王莉教授主持。北京協(xié)和醫(yī)院文利平教授介紹了特應(yīng)性皮炎的概念、臨床表現(xiàn)及診療要點，探討了腸道菌群及皮膚菌群對特異性皮炎的影響，列舉了益生菌及益生元治療特應(yīng)性皮炎的研究證據(jù)。北京協(xié)和醫(yī)院顧建青醫(yī)師講解了藥物過敏的診療進(jìn)展，從常見認(rèn)識誤區(qū)入手，通過詳實的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引出了正確的藥物過敏診療思路及規(guī)范，介紹了藥物脫敏治療方案。北京大學(xué)第三醫(yī)院周薇教授講解了食物過敏的定義與流行病學(xué)資料，詳細(xì)介紹了食物過敏的診斷流程以及輔助檢查的意義，討論了食物過敏治療與長期管理原則。北京協(xié)和醫(yī)院李宏教授介紹了嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的定義、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，著重講解了嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)發(fā)作的正規(guī)處置方案，尤其強(qiáng)調(diào)腎上腺素應(yīng)作為首選治療藥物，糾正了臨床常見的以糖皮質(zhì)激素為搶救核心用藥的錯誤觀念。

變態(tài)反應(yīng)專科知識專場由北京協(xié)和醫(yī)院王良錄教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院崔紅教授主持。北京協(xié)和醫(yī)院李麗莎和王子熹醫(yī)師分別講解了變應(yīng)原的體內(nèi)檢測及體外檢測，詳細(xì)說明了常用方法、使用指征、優(yōu)缺點、檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性、臨床意義判讀以及臨床應(yīng)用時的注意事項和常見誤區(qū)，并介紹了新型檢測方法。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院王向東教授對變應(yīng)性鼻炎特異性免疫治療指南進(jìn)行了詳盡的解讀，列舉了大量循證學(xué)證據(jù)，充分展示了免疫治療的有效性和安全性，并介紹了監(jiān)測及評估方法，講解了不同類型的變應(yīng)原免疫治療。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院歐陽昱暉教授講解了花粉過敏的研究與防治，從流行病學(xué)、致敏花粉的特點、影響因素、花粉監(jiān)測與防控等幾個方面進(jìn)行了介紹。北京協(xié)和醫(yī)院關(guān)凱教授詳細(xì)講解了氣傳變應(yīng)原協(xié)和制劑用于特異性免疫治療的經(jīng)驗，指出自1956年至今，北京協(xié)和醫(yī)院變應(yīng)原制劑室共研制出逾200種“協(xié)和過敏原制劑”，經(jīng)過數(shù)十年臨床驗證，使用“協(xié)和過敏原制劑”診斷準(zhǔn)確度高，免疫治療的療效可達(dá)80%左右，安全性較好，停止治療后療效有一定的持續(xù)性，目前已有9種變應(yīng)原制劑獲得北京市藥監(jiān)局正式批號，兄弟醫(yī)院可通過院間調(diào)劑手續(xù)合法使用。

知識培訓(xùn)之后進(jìn)行了臨床技能培訓(xùn)，分為皮膚點刺單元、皮內(nèi)試驗單元、斑貼試驗單元、常規(guī)肺功能檢測單元、口/鼻呼出氣一氧化氮檢測單元及花粉鏡下形態(tài)觀察單元，參會者積極參與練習(xí)，與指導(dǎo)老師充分交流。

全天研討班內(nèi)容安排得非常充實，雖然是工作日，但前來參加培訓(xùn)的醫(yī)生仍然非常多，有很多沒有能夠搶到參會名額的醫(yī)師只能坐在過道甚至站著聽課，沒有時間茶歇，午餐僅能擠在中午的講課時間，晚餐更是一邊站著學(xué)習(xí)臨床操作一邊解決晚餐。壁報交流一直到晚上8:00，會場還有很多參會醫(yī)師在討論。青年?？漆t(yī)師及全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情極大地感染了我們，也堅定了我們繼續(xù)推廣、普及變態(tài)反應(yīng)?？苹A(chǔ)知識，規(guī)范治療方案的信心與決心。

8月11日一早，北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師分會的理事及全體參會人員冒著大雨來到會場，參會熱情令人感動。

中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會會長，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院變態(tài)反應(yīng)學(xué)系主任尹佳教授致開幕辭。近年，我國過敏性疾病患病人群逐年增多，全國老百姓希望獲得有效診治過敏性疾病的需求逐年增大。相對于龐大的臨床需求，我國專門從事過敏性疾病診治的專科醫(yī)生卻很少，大量的患者難以得到正規(guī)有效的治療。因此今年“中國過敏防治周”的主旨是面向全科醫(yī)生和基層醫(yī)生，向他們普及過敏性疾病的基本防治知識，提高全國基層醫(yī)生和全科醫(yī)生對過敏性疾病的認(rèn)識水平。使日益增多的過敏性疾病患者能在居住地得到正確的診斷和治療。

在熱烈的掌聲中，尹佳教授開始了正式的學(xué)術(shù)報告：變應(yīng)性哮喘特異性免疫治療臨床實踐。

變應(yīng)性哮喘的變應(yīng)原免疫治療(AIT)是指通過定期反復(fù)給予變應(yīng)性哮喘患者變應(yīng)原疫苗，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，最終達(dá)到減輕臨床癥狀，減少對癥治療藥物，預(yù)防新的致敏。AIT是目前唯一能改變變態(tài)反應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的治療方法，AIT治療哮喘可明顯減輕哮喘癥狀，減少哮喘用藥需求，減少長期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，控制哮喘急性發(fā)作，改善肺功能，降低特異性氣道高反應(yīng)性及改善生活質(zhì)量。但全球符合AIT的哮喘患者中僅有10%進(jìn)行了AIT治療，2017年的GINA指南首次將AIT整合到哮喘管理的總體框架中。AIT在哮喘中的適應(yīng)證包括經(jīng)藥物控制的輕、中度哮喘伴或不伴鼻炎或特應(yīng)性皮炎，同時應(yīng)除外免疫治療的相關(guān)禁忌證。以真菌變應(yīng)性哮喘為例，精確診斷和治療真菌變應(yīng)性哮喘的核心問題是變應(yīng)原制劑的應(yīng)用。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科對9種變應(yīng)原注射制劑的皮膚試驗有效性進(jìn)行了臨床評價，制定了相應(yīng)的檢定規(guī)程，并出版了國內(nèi)首個國產(chǎn)變應(yīng)原注射制劑臨床應(yīng)用指南。經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐及科研，這9種變應(yīng)原注射制劑已獲得北京市藥監(jiān)局醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊批件，實現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化，其中8種變應(yīng)原注射制劑是我國藥監(jiān)部門首次批準(zhǔn)，這項成果解決了制約中國變態(tài)反應(yīng)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題，中國變態(tài)反應(yīng)性疾病患者終于有了合法變應(yīng)原制劑可用，極大促進(jìn)了本學(xué)科的發(fā)展。

尹佳教授介紹，通過回顧2010年至2017年使用協(xié)和真菌變應(yīng)原制劑進(jìn)行免疫治療的變應(yīng)性哮喘患者，證實了真菌免疫治療真菌變應(yīng)性哮喘的療效和安全性，以及用真菌與塵螨變應(yīng)原制劑聯(lián)合免疫治療真菌和塵螨同時過敏的哮喘患者的療效與安全性。結(jié)果表明，真菌變應(yīng)原免疫治療可有效控制哮喘發(fā)作，改善臨床癥狀，減少哮喘藥物用量，維持穩(wěn)定的肺功能，不良反應(yīng)發(fā)生率低，為安全、有效的病因治療方法，部分患者甚至可以停用吸入糖皮質(zhì)激素和平喘藥物。該研究成果已于2017年在《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》發(fā)表。

中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會候任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院遲春花教授做了題為“全科醫(yī)生管理哮喘的國外經(jīng)驗及啟示”的報告，借鑒國外全科醫(yī)生在管理哮喘方面的經(jīng)驗，倡導(dǎo)我國全科醫(yī)生建立基于社區(qū)的哮喘管理模式。報告指出，哮喘是一種常見慢性氣道疾病，控制不佳將嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和工作，急性發(fā)作更可能危及生命。遲春花教授提到，我國哮喘現(xiàn)狀不容樂觀，總體控制率僅為28.5%，而哮喘發(fā)作比例高達(dá)83.1%，僅4.4%的哮喘患者得到正確處理。她簡單介紹了目前哮喘診斷、檢測及治療的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者自我管理教育對于控制哮喘極其重要，國外數(shù)據(jù)顯示接受哮喘管理可使住院風(fēng)險降低36%。通過對芬蘭10年及英國50年哮喘管理經(jīng)驗的介紹，引出我國應(yīng)該基于社區(qū)哮喘管理的合理性，強(qiáng)調(diào)分級診療是我國醫(yī)改的重要任務(wù)，而基層是核心，應(yīng)該合理配置基層哮喘防治藥物及設(shè)備，加強(qiáng)基層醫(yī)生哮喘防治知識和技能培訓(xùn)。

美國賓夕法尼亞大學(xué)終身教授、密爾頓·赫希醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫疾病研究中心主任Song G Zheng教授進(jìn)行了題為“Treg Cells, Immune Tolerance, Response and Allergic Diseases”的演講，介紹了誘導(dǎo)型Treg(iTreg)細(xì)胞在變態(tài)反應(yīng)、自身免疫及炎性疾病中的應(yīng)用。Treg細(xì)胞是一類控制體內(nèi)自身免疫反應(yīng)性的T細(xì)胞亞群，主要起到負(fù)調(diào)控作用。鄭教授首先簡要介紹了Treg細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)過程、分類及其分化特點，引出了由其團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)的iTreg細(xì)胞，并通過一系列研究的大量數(shù)據(jù)從體內(nèi)、體外均證實了其在相關(guān)調(diào)控分子和作用機(jī)制上的特點和與自然調(diào)節(jié)型T(nTreg)細(xì)胞的異同之處。該團(tuán)隊進(jìn)一步通過多種類型小鼠疾病模型研究，發(fā)現(xiàn)iTreg細(xì)胞治療后，相比于nTreg細(xì)胞，模型鼠在變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、炎性疾病癥狀緩解，肯定了iTreg在治療相關(guān)疾病中的重要價值，并期待iTreg細(xì)胞在未來的臨床研究中有良好的治療效果，從而造福相關(guān)疾病患者。

北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師分會副會長、協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科常務(wù)副主任王良錄教授講解了雞蛋過敏的診療進(jìn)展。雞蛋是嬰兒及5歲以下兒童常見的致敏食物變應(yīng)原之一，也是AD患兒常見的致敏食物變應(yīng)原之一，常見癥狀為紅斑、風(fēng)團(tuán)、濕疹樣皮疹(90% 兒童)，較少引起嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，部分患者會發(fā)生蛋黃、蛋白吸入性過敏。由于火雞、鴨、鵝、海鷗蛋含有與雞蛋白致敏蛋白交叉反應(yīng)的組分 (OVA、OVM、伴清蛋白)，雞蛋過敏患者應(yīng)該避免服用這些蛋類。雞蛋過敏的發(fā)病機(jī)制由IgE、IgE合并細(xì)胞和細(xì)胞三種方式介導(dǎo)，臨床診斷主要通過病史和相應(yīng)的體內(nèi)體外變應(yīng)原檢測方法，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為雙盲安慰劑對照食物攻擊試驗。目前的治療除應(yīng)避免進(jìn)食雞蛋外，主要給與抗組織胺藥物，必要時用腎上腺素藥物治療。口服免疫治療也是目前的研究熱點，此外部分患兒隨著年齡的增長會逐漸耐受。

北京協(xié)和醫(yī)院孫勁旅教授介紹了食物過敏在中國的研究現(xiàn)狀。食物過敏在全球患病率都呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常生活及患兒的生長發(fā)育，因此亟待加強(qiáng)研究，提高診療水平。常見食物過敏在中國的最新研究成果有：不同溫度的加熱會不同程度地改變雞蛋中過敏蛋白成分的空間結(jié)構(gòu)，從而影響它的致敏能力。類似的，輻照或高壓處理對于牛奶蛋白的致敏性也有影響?；ㄉ^敏在中國的發(fā)病率低，原因可能與中國嬰幼兒添加花生的時間晚以及花生的烹飪方式有關(guān)。小麥?zhǔn)俏覈澄镆蕾囘\(yùn)動誘發(fā)性嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的首要病因，主要臨床表現(xiàn)包括皮膚風(fēng)團(tuán)、喘息、暈厥等，面筋特異性IgE的檢測是確診的重要手段。但值得注意的是，有一部分吃面食過敏的患者實際上是由于面粉中所混的塵螨過敏引起。孫勁旅教授還簡介了食物過敏的治療方法，包括避免相關(guān)食物攝入和免疫治療，尤其強(qiáng)調(diào)關(guān)注食物標(biāo)簽，政府應(yīng)加強(qiáng)對標(biāo)簽的管理，患者則應(yīng)在進(jìn)食前詳細(xì)閱讀標(biāo)簽，以防誤食過敏成分。

北京協(xié)和醫(yī)院王子熹醫(yī)師匯報了食物過敏免疫治療的研究進(jìn)展。IgE介導(dǎo)的食物過敏是一項全球性的健康問題，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。近些年來，研究人員發(fā)現(xiàn)，多種形式的食物特異性免疫治療經(jīng)足夠療程后多數(shù)患者達(dá)到臨床脫敏狀態(tài)。由于可以進(jìn)食大量蛋白，因此口服免疫治療(OIT)的療效最明顯，但同時其耐受性及安全性也相對較差。舌下免疫治療( SLIT)以及經(jīng)皮免疫治療(EPIT)脫敏療效較弱，但安全性及耐受性很好。目前已有研究證實，SLIT序貫OIT，或聯(lián)合使用anti-IgE可增強(qiáng)食物免疫治療的療效或安全性。但目前人們?nèi)圆磺宄庖咧委煹淖罴褎┝俊㈩l率以及療程，此外，維持臨床緩解狀態(tài)是否需要維持治療或持續(xù)攝入過敏食物？如果需要，應(yīng)以什么劑量和頻率來維持？這些都有待于進(jìn)一步的研究。

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院劉傳合教授介紹了變應(yīng)原致敏引起的兒童哮喘。哮喘是一個全球性疾病，影響到各年齡段的人群，其患病率逐年上升，尤其是兒童，給醫(yī)療保健系統(tǒng)和社會造成了很大負(fù)擔(dān)。中國兒童哮喘發(fā)作的主要誘因為感冒、天氣變化、氣味和運(yùn)動，發(fā)作季節(jié)主要在秋冬季或季節(jié)轉(zhuǎn)換時。哮喘的常見表型包括：變應(yīng)性哮喘、非變應(yīng)性哮喘、遲發(fā)型哮喘、固定性氣流受限型哮喘和肥胖型哮喘，其中變應(yīng)性哮喘最為多見，常起于兒童時期，有變態(tài)反應(yīng)性疾病家族史。5歲以下兒童輔助檢查手段使用受限時要詳細(xì)詢問病史，明確其癥狀特點，并對家族史和體征進(jìn)行細(xì)致評估，及時完善變應(yīng)原檢查，若存在特應(yīng)性或變應(yīng)原已致敏，則增加了哮喘診斷的可能性。完成早期診斷且明確變應(yīng)原才能給予恰當(dāng)?shù)闹委?，并提供避免變?yīng)原的預(yù)防策略。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院向莉教授講解了兒童難治性哮喘。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國0～14歲城市兒童哮喘患病率每10年增加1%。2012—2013年開展的一項橫斷面研究表明，我國近1/5兒童哮喘未控制，影響哮喘控制的因素主要包括治療不充分、依從性不佳和并發(fā)變應(yīng)性鼻炎。APIC研究證實，與哮喘易控制組兒童相比，難控制組兒童基線期變量包括多重變應(yīng)原致敏率及初始肺功能支氣管舒張劑反應(yīng)性等多個指標(biāo)具有顯著性差異。基于兒童重癥哮喘的研究表明，并發(fā)感染是影響哮喘控制的因素，推薦兒童難治性哮喘管理策略為是否遵循指南治療中篩查—明確哮喘診斷、評估吸入性糖皮質(zhì)激素的治療、評估環(huán)境因素、評估和治療共存疾病、糖皮質(zhì)激素反應(yīng)檢測；進(jìn)行個體化管理；基于哮喘不同表型可采取單克隆抗體靶向治療、特異性免疫治療等精準(zhǔn)治療模式。

北京協(xié)和醫(yī)院支玉香教授介紹了血清IgE檢測在變態(tài)反應(yīng)性疾病診治中的應(yīng)用。血清IgE檢測是變應(yīng)原體外診斷的重要檢測方法，包括總IgE檢測和特異性IgE檢測，具有不受患者年齡、皮膚狀況、用藥狀況、疾病和懷孕狀態(tài)的限制，無導(dǎo)致嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的風(fēng)險，結(jié)果客觀、操作流程標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點。在變態(tài)反應(yīng)性疾病和其他伴發(fā)總IgE升高的疾病中都可表現(xiàn)為總IgE升高。在懷疑變態(tài)反應(yīng)性疾病的前提下，總IgE可作為篩查變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要環(huán)節(jié)，但總IgE正常者也不能排除變態(tài)反應(yīng)性疾病。特異性IgE檢測在識別主要變應(yīng)原、評估癥狀發(fā)生概率、診斷食物過敏、選擇食物引入時機(jī)、預(yù)測脫敏治療方面有廣泛應(yīng)用。需要注意的是，不同檢測系統(tǒng)針對不同人群的特定變應(yīng)原IgE檢測應(yīng)有相應(yīng)的檢測界值和評價標(biāo)準(zhǔn)。變應(yīng)原血清檢測系統(tǒng)應(yīng)從特異性、敏感性、真實性和可重復(fù)性、是否全定量以及操作便利性等維度綜合評價。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院王學(xué)艷教授主持完成了中國北方草原地區(qū)一項針對變應(yīng)性鼻炎的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究，在此次大會上也向與會者詳細(xì)介紹了這項重要的調(diào)研成果。該研究通過分層、多階段、整群、隨機(jī)抽樣的流行病學(xué)調(diào)查方法，在內(nèi)蒙古6個地區(qū)進(jìn)行了現(xiàn)場面對面的問卷調(diào)查，為當(dāng)?shù)爻Ｗ【用褡隽俗儜?yīng)原皮膚點刺試驗，同時監(jiān)測每日花粉數(shù)量。結(jié)果共調(diào)查6 000余人，確診變應(yīng)性鼻炎18.8%，其中絕大多數(shù)都是花粉過敏所致的季節(jié)發(fā)作性鼻炎。結(jié)合全年花粉濃度監(jiān)測和患者皮膚點刺實驗結(jié)果，證實中國北方草原地區(qū)引起變應(yīng)性鼻炎的主要致敏花粉為蒿屬花粉，其次為藜科花粉。該研究同時還分析了花粉變應(yīng)性鼻炎的危險因素，發(fā)現(xiàn)陽性家族史、混合喂養(yǎng)是致病的危險因素，而養(yǎng)寵物、燃煤、燃木的取暖方式是保護(hù)性因素。

北京大學(xué)第三醫(yī)院賀蓓教授進(jìn)行了題為“哮喘精準(zhǔn)治療的思考與展望”的演講，圖文并茂地展示了當(dāng)前中國哮喘的流行病學(xué)及控制現(xiàn)狀。分析指出，中國哮喘發(fā)病呈上升趨勢，70%以上的哮喘患者未得到良好控制，高達(dá)83%的哮喘患者在過去一年曾有急性發(fā)作。中國哮喘患者的未控制和急性發(fā)作率在亞洲國家處于較高水平，為了提高中國哮喘患者的控制水平，亟待哮喘精準(zhǔn)治療時代的到來。所謂精準(zhǔn)治療，即針對個體患者需要(基于患者的遺傳、生物標(biāo)志物、表型、或與其他臨床表現(xiàn)相似患者的不同心理特征)所制定的治療。隨著對哮喘不同表型認(rèn)識的深入，精準(zhǔn)治療有望從理論走向?qū)嵺`。我國約2/3哮喘為變態(tài)反應(yīng)性。近年來，靶向變應(yīng)性哮喘氣道炎癥的核心藥物發(fā)展迅速，部分已經(jīng)獲得批準(zhǔn)進(jìn)入臨床，比如Anti-IgE和IL-5受體拮抗劑，前者如奧馬珠單抗于2018年正式進(jìn)入中國。IgE是變應(yīng)性氣道炎癥的核心。奧馬珠單抗可以靶向結(jié)合游離IgE，阻斷變態(tài)反應(yīng)過程，同時還能下調(diào)致敏細(xì)胞表面的IgE受體，減輕氣道過敏炎癥，改善哮喘癥狀，防止急性發(fā)作。目前，GINA及亞洲各大指南均推薦奧馬珠單抗用于治療未控制的中重度哮喘。

北京協(xié)和醫(yī)院馬仕坤醫(yī)師分享了McNeil 和DeStefano 2018年在JournalofAllergyandClinicalImmunology上發(fā)表的綜述Vaccine-associatedhypersensitivity。疫苗相關(guān)的不良反應(yīng)分為非特異性的局部與全身反應(yīng)，以及特異性變態(tài)反應(yīng)，后者少見，但因為有嚴(yán)重全身過敏的風(fēng)險，所以備受重視。疫苗變態(tài)反應(yīng)分為速發(fā)型和遲發(fā)型，疫苗中的有效成分如微生物抗原及附加成分如穩(wěn)定劑、佐劑、抗菌劑、殘留介質(zhì)等都有可能引起變態(tài)反應(yīng)，但嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)非常少見。既往的非疫苗過敏史，如雞蛋過敏、牛奶過敏等不是疫苗接種的禁忌證。有流行病學(xué)證據(jù)顯示，可引起嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的疫苗有麻風(fēng)腮疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、乙肝病毒疫苗、無細(xì)胞百日咳疫苗、腦膜炎球菌疫苗和人乳頭瘤病毒疫苗等?？傮w上，疫苗相關(guān)的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率不到百萬分之二。

北京協(xié)和醫(yī)院崔樂醫(yī)師介紹了食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征(FPIES)。這是一種非IgE介導(dǎo)的食物過敏性胃腸道疾病，通常在嬰兒期發(fā)病。Mehr等利用澳大利亞國家兒科檢測系統(tǒng)在29個月收集了230例急性FPIES，由此估算其發(fā)病率為15.4/(105·年)。該調(diào)查詳細(xì)記錄了急性FPIES的臨床特點，并對誘發(fā)FPIES的食物是否存在分類學(xué)上相關(guān)性及對多種食物過敏的FPIES的危險因素進(jìn)行了探索。Mehr等的調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)確評述FPIES的疾病負(fù)擔(dān)及未來的研究提供了理論基礎(chǔ)。

8月11日下午的分會場，臨床免疫及免疫缺陷病專場系列講座也精彩紛呈，吸引了大量的聽眾。

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院朱春梅教授介紹了兒童原發(fā)性免疫缺陷病(PID)的早期識別。PID是一組少見和異質(zhì)性的綜合征，病因復(fù)雜，主要由免疫細(xì)胞分化、成熟及免疫功能異常而造成免疫系統(tǒng)缺陷所引起?；颊咭装l(fā)生反復(fù)感染、變態(tài)反應(yīng)、腫瘤和自身免疫性疾病等，其共同特點為反復(fù)、嚴(yán)重、持久的感染，據(jù)早期預(yù)警癥狀及相關(guān)家族史、癥狀、體征進(jìn)行相應(yīng)的實驗室檢查可早期明確診斷。及早干預(yù)治療可提高PID患兒的生存率。

北京協(xié)和醫(yī)院李菁教授介紹了嗜酸性肉芽腫性血管炎的診療進(jìn)展。作為一個會引起嗜酸性粒細(xì)胞升高、重度哮喘的全身性疾病，嗜酸性肉芽腫性血管炎是變態(tài)反應(yīng)?？拼蠓蛐枰P(guān)注了解并能夠做鑒別診斷的一種重要疾病。李菁教授詳細(xì)介紹了嗜酸性肉芽腫性血管炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、發(fā)病機(jī)制、臨床和病理表現(xiàn)、分類診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情評價標(biāo)準(zhǔn)、以及治療策略，尤其是結(jié)合該病的發(fā)病機(jī)制介紹了一些靶向治療生物制劑用于臨床的最新研究成果，認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個體化治療是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。

北京協(xié)和醫(yī)院張文教授介紹了IgG4相關(guān)疾病的診治，她從疾病臨床特征、血清IgG4水平、組織學(xué)特征、受累器官及治療、復(fù)發(fā)等多個方面進(jìn)行了講解，首先肯定了血清IgG4水平在相關(guān)診斷中的重要性，同時也強(qiáng)調(diào)了鑒別診斷以防止臨床出現(xiàn)過度診斷的情況。該病治療過程中以中等量糖皮質(zhì)激素作為一線用藥，同時聯(lián)合免疫抑制劑及利妥昔單抗治療，由于此類疾病極易復(fù)發(fā)，提醒臨床大夫在治療過程中需注意病情活動監(jiān)測。

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院沙莉教授講解了兒童變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病(ABPA)。ABPA是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的免疫介導(dǎo)性肺部疾病，其特征為對存在于支氣管分支的煙曲霉抗原呈現(xiàn)免疫應(yīng)答，并引起慢性咳喘發(fā)作、反復(fù)肺部浸潤影、伴或不伴支氣管擴(kuò)張。沙教授還總結(jié)了疾病流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查和影像學(xué)特征。該病目前主要采用糖皮質(zhì)激素治療，并聯(lián)合抗真菌治療。疾病的管理可監(jiān)測IgE變化、肺功能和影像學(xué)改變。

北京大學(xué)第一醫(yī)院趙作濤教授介紹了慢性蕁麻疹診治進(jìn)展。慢性蕁麻疹病因不清，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長，易反復(fù)，是皮膚科臨床重要挑戰(zhàn)之一。在本次高峰論壇中，趙作濤教授從蕁麻疹的病因、發(fā)病機(jī)制及診斷和治療角度對該病進(jìn)行了深入剖析，并著重介紹了國內(nèi)外關(guān)于難治性慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療進(jìn)展，包括奧馬珠單抗、免疫抑制劑的療效等。

北京協(xié)和醫(yī)院支玉香教授介紹了遺傳性血管水腫(HAE)在中國的診療現(xiàn)狀。HAE是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)病率為1/10 000～1/50 000。該病以反復(fù)發(fā)作的皮下或黏膜下水腫為主要臨床表現(xiàn)，由于發(fā)病率較低，臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)知度不夠，常導(dǎo)致誤診、誤治。北京協(xié)和醫(yī)院對該病的研究始于20世紀(jì)80年代，至今已積累了120個家系、400多例患者，在國際上屬于大樣本，因此受到關(guān)注，應(yīng)邀參加了2017版HAE國際指南的修訂。目前已建立了HAE的補(bǔ)體學(xué)及基因檢測方法，建立了中國HAE的基因突變譜，對該病的預(yù)防和治療已積累了豐富的經(jīng)驗，對達(dá)那唑的應(yīng)用已近40年，并取得了滿意效果。但因血漿衍生的C1-INH等制劑尚未進(jìn)入中國市場，故急性發(fā)作期的治療尚缺乏有關(guān)藥物，仍主要以凍干新鮮血漿為主，但要注意此試劑有引起癥狀加重的風(fēng)險，對急性喉水腫患者必要時要進(jìn)行氣管切開。支玉香教授就中國HAE患者的臨床表現(xiàn)特點、達(dá)那唑的應(yīng)用情況及C1-INH基因突變特點等進(jìn)行了報告，強(qiáng)調(diào)對不伴有蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作性皮膚腫脹(面部、眼瞼、口唇、四肢、外生殖器等部位水腫)和黏膜腫脹(喉頭和胃腸道水腫)者應(yīng)進(jìn)行HAE篩查。鑒于目前國內(nèi)急性發(fā)作期治療藥物的匱乏，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對本病的正確認(rèn)識，盡可能進(jìn)行早期診斷，并對患者進(jìn)行教育，防止急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

兩天的會議內(nèi)容充實緊湊，貼合臨床需求。培訓(xùn)基礎(chǔ)知識，樹立正確觀念，同時又聚焦研究熱點，總結(jié)前沿發(fā)現(xiàn)，探討疑難罕見疾病等給本次會議帶來了亮點，參會者提問、討論的熱情一直很高，?？漆t(yī)師及全科醫(yī)師對知識的渴求狀況令人感動。同時，也為本次會議能夠在促進(jìn)提高變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生對變態(tài)反應(yīng)性疾病的認(rèn)識水平方面盡一份力而感到自豪和驕傲！