孫銀俠, 田亞娟

(陜西省銅川市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室, 陜西 銅川, 727000)

近年來(lái)，人們飲食結(jié)構(gòu)及方式發(fā)生變化，腸道疾病的發(fā)病率逐漸上升，一般的檢查方式(彩超、CT)因不能直視到病變部位的具體情況，檢查效果未能達(dá)到診斷目的[1]。臨床上越來(lái)越傾向于采用結(jié)腸鏡檢查作為診斷及治療腸道疾病的方法，通過(guò)結(jié)腸鏡可以直觀病變的性質(zhì)、部位和范圍，可以對(duì)發(fā)生腸道出血等疾病進(jìn)行止血治療，以及經(jīng)結(jié)腸鏡取活檢行病理學(xué)檢查也為腸道腫瘤的確診提供了依據(jù)[2-3]。為使結(jié)腸鏡檢查能夠順利進(jìn)行并得到良好的檢查效果，術(shù)前腸道準(zhǔn)備越來(lái)越受到重視，準(zhǔn)備中對(duì)患者行個(gè)性化健康教育必不可少[4]。良好的健康教育使患者在腸鏡檢查取得良好效果[5], 本研究將腸道清潔效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察結(jié)果，探討個(gè)性化的健康教育在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年3月本院消化內(nèi)科住院期間接受結(jié)腸鏡檢查的160例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組男44例，女36例; 年齡20～78歲，平均(50.10±3.70)歲; 病程1個(gè)月～5年，平均(1.45±2.84)年。對(duì)照組男48例，女32例; 年齡23～81歲，平均(54.30±2.40)歲; 病程3個(gè)月～8年，平均(2.06±3.17)年。所有患者中，大便習(xí)慣及形狀改變、腹部腫塊有64例，腹瀉、腹痛有51例，便血待查27例，其他18例。2組患者在性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者神志清楚，檢查合作，能夠語(yǔ)言交流; ② 適應(yīng)證: 原因不明的腹瀉、腹痛，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，大便習(xí)慣及性狀改變，腹部出現(xiàn)包塊，疑似結(jié)直腸、末段回腸病變者; ③ 有輕度高血壓、糖尿病患者，檢查期間血壓、血糖均控制在正常范圍內(nèi); ④ 已于患者簽署醫(yī)患溝通及知情同意書(shū)，經(jīng)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在腹部手術(shù)史; 嚴(yán)重心肺功能衰竭; 嚴(yán)重高血壓; 嚴(yán)重腦血管病變; 嚴(yán)重腸梗阻。

1.2 方法

1.2.1 藥物準(zhǔn)備[6]: 采用甘露醇作腸道準(zhǔn)備，檢查前2 d, 第1天起進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)(稀飯或湯面條)，第2天進(jìn)食流質(zhì)(稀飯或湯汁)，檢查當(dāng)天禁食，上午8: 00開(kāi)始先飲用20.00%甘露醇250 mL, 2 min后飲用0.90%生理鹽水1 000 mL, 最后接著飲用溫水1 000 mL, 均需在30～40 min內(nèi)飲用完(注意避免患者將藥物吐出，否則達(dá)不到清理腸道的目的，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)時(shí)，可囑患者在病房?jī)?nèi)走動(dòng)休息數(shù)分鐘后再飲用)，上午11: 00再次飲用上述藥物，步驟同上?；颊叻昱懦鏊畼忧灞悖梢暈槟c道準(zhǔn)備尚佳。服藥15 min后患者可在病房周?chē)徛叫?0 min, 同時(shí)按摩腹部。

1.2.2 對(duì)照組: 采用常規(guī)健康教育，護(hù)士向患者口頭講解結(jié)腸鏡檢查的目的、意義、清潔腸道的重要性，腸道準(zhǔn)備中的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確服用甘露醇的方法及督促患者服用，將腸鏡檢查相關(guān)方面知情同意書(shū)發(fā)放給患者閱讀。

1.2.3 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化的健康教育[7]。① 腸道準(zhǔn)備前: 根據(jù)患者年齡、文化程度、病情、既往史、心理狀態(tài)等，分別對(duì)患者進(jìn)行健康教育和專(zhuān)病知識(shí)指導(dǎo)，向患者及家屬講解結(jié)腸鏡檢查的目的、腸道準(zhǔn)備的意義以及清潔腸道的必要性，告知服藥期間可能發(fā)生惡心嘔吐、腹脹、腹痛等不適，使患者提前產(chǎn)生心理準(zhǔn)備?？墒够颊哂^看結(jié)腸鏡操作視頻或者腸鏡檢查過(guò)程相關(guān)圖片，消除陌生感，減輕緊張情緒。② 腸道準(zhǔn)備中: 患者檢查前1 d需無(wú)渣或少渣飲食，注意避免食用高纖維食物。對(duì)便秘患者，可以提前進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)食物，或提前72 h予以緩瀉劑，直至糞便軟化; 所有患者檢查當(dāng)天禁食至檢查完畢。護(hù)士協(xié)助患者配制藥液，確?；颊吲渲埔?guī)定劑量的藥液，并定制時(shí)間表，按時(shí)督促患者服用藥物，確?；颊咴?0 min內(nèi)飲盡。檢查當(dāng)天，糖尿病患者則應(yīng)避免使用降糖藥，監(jiān)測(cè)高血壓患者的血壓，確保在檢查期間控制在正常范圍內(nèi)。惡心嘔吐導(dǎo)致藥量不足應(yīng)給予及時(shí)補(bǔ)充。③ 腸道準(zhǔn)備后: 患者服藥15 min后，護(hù)士督促患者在病房周?chē)?，并囑患者按摩腹部。服藥過(guò)程護(hù)士經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化; 觀察服藥進(jìn)程及不良反應(yīng)，注意排便情況，排便未達(dá)標(biāo)者應(yīng)及時(shí)采取灌腸補(bǔ)救措施，保證腸道清潔效果。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

腸道清潔度不足將導(dǎo)致糞便遮蓋病變。污染鏡面、影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡，使漏診率和失敗率升高，所以腸道清潔度決定著結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。① 觀察并比較2組患者腸道清潔效果。腸道清潔效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]: Ⅰ級(jí)，腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意，即腸腔無(wú)糞便殘?jiān)?，無(wú)糞水潴留，腸液清涼，操作順利及觀察良好; Ⅱ級(jí)，腸道準(zhǔn)備比較滿(mǎn)意，即腸腔無(wú)糞便殘?jiān)?，腸腔有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰; Ⅲ級(jí)，腸道準(zhǔn)備不滿(mǎn)意，即腸腔有糞便殘?jiān)蚣S塊，操作不順利，甚至因腸道準(zhǔn)備不足而檢查被迫終止?？傆行?(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。② 觀察患者腸鏡檢查后有無(wú)腸穿孔、腸道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)任1種可視為有并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié) 果

2.1 2組術(shù)中腸道清潔效果

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示結(jié)腸鏡準(zhǔn)備中實(shí)施個(gè)性化健康教育有益于腸道準(zhǔn)備，提高腸道清潔度，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中腸道清潔度效果[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 提示結(jié)腸鏡準(zhǔn)備中實(shí)施個(gè)性化健康教育可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

結(jié)腸鏡技術(shù)是當(dāng)前臨床上得到較多關(guān)注的手術(shù)方式，尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前結(jié)腸鏡技術(shù)的使用越來(lái)越廣泛[9]。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查治療效果的決定性因素，術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備不充分，將直接影響內(nèi)鏡檢查效果。以前行腸鏡檢查前只是給予患者常規(guī)藥物指導(dǎo)，而忽視了與腸道準(zhǔn)備相關(guān)的健康教育，所以未能達(dá)到滿(mǎn)意的腸道準(zhǔn)備[10]。并且患者普遍會(huì)對(duì)侵入性檢查產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中也會(huì)有不適感，檢查后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者產(chǎn)生抵觸心理，進(jìn)而檢查過(guò)程中未能做好配合，最后影響到檢查效果[11]。所以檢查前實(shí)施健康教育是腸道準(zhǔn)備中必不可少的一部分。而如何進(jìn)行良好的健康教育，并將健康教育與個(gè)性化結(jié)合起來(lái)，使腸鏡檢查得到良好的效果，是研究所關(guān)注的。

本研究采用甘露醇作為清潔腸道藥物，因?yàn)楦事洞┚邆渥吭降哪c道清潔功效，且無(wú)明顯副作用，在一定程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解緊張情緒，有利于檢查的配合[12]。在準(zhǔn)備過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列的意外事件，部分患者受年齡、情緒、文化水平、理解力等多種因素影響，不能牢記護(hù)士口頭交代的腸道準(zhǔn)備事宜，常發(fā)生未按約定事項(xiàng)準(zhǔn)備、未按約定時(shí)間檢查; 部分患者對(duì)檢查不重視，忍耐力較差，不能自覺(jué)克服服藥過(guò)程中給身體帶來(lái)的異?；虿贿m，故而配合欠佳，造成藥物攝入量不足，影響腸道清潔的效果。這時(shí)腸道準(zhǔn)備的健康教育、服藥方法的指導(dǎo)和協(xié)助就顯得十分重要。腸道準(zhǔn)備前了解患者病史，給予患者個(gè)性化的健康教育和指導(dǎo)，告知服藥副反應(yīng)的發(fā)生，以及患者提前觀看視頻和圖片，可以提高患者的配合度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系; 腸道準(zhǔn)備中根據(jù)患者不同情況調(diào)整不同的準(zhǔn)備方案，協(xié)助患者配藥及督促患者服藥，可以避免因單純口頭講解，患者遺忘或錯(cuò)誤服藥的發(fā)生，提高依從性; 腸道準(zhǔn)備后鼓勵(lì)患者輕度活動(dòng)，提醒患者按摩腹部，有益于腸道蠕動(dòng)，加快糞便的排出，觀察患者服藥后情況，有異常及時(shí)補(bǔ)救，既可避免本次腸道準(zhǔn)備的浪費(fèi)，又能使檢查順利進(jìn)行。

本研究對(duì)2組患者腸鏡檢查前實(shí)施不同的健康教育，發(fā)現(xiàn)觀察組患者腸道清潔效果總有效率高于對(duì)照組，提示結(jié)腸鏡準(zhǔn)備中實(shí)施個(gè)性化健康教育，提高患者的配合度，使患者能夠很好地遵循醫(yī)囑，在服藥過(guò)程中能夠按時(shí)飲盡規(guī)定的劑量，服藥后適量的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，故腸道清潔度較高，有益于腸道準(zhǔn)備后檢查過(guò)程的順利完成。這與肖燕等[13]研究類(lèi)似; 同時(shí)，觀察組患者腸檢后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明腸鏡檢查前實(shí)施個(gè)性化健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的重視度，術(shù)中能夠很好地配合檢查者，減少患者隨意擺動(dòng)或不能耐受等情況，避免腸鏡損傷腸壁的發(fā)生。這與譚秀苗等[14]研究相符合。

個(gè)性化的健康教育可加強(qiáng)患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的重視度，提高患者的配合度、知曉率，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而得到良好的腸道清潔效果，使腸鏡檢查順利完成，并降低檢查后并發(fā)癥的發(fā)生率。實(shí)施個(gè)性化健康教育增加了患者對(duì)檢查的認(rèn)識(shí)，可減輕緊張焦慮，使患者身心處于輕松自在、健康、安寧舒適的狀態(tài)。