田 琳，楊玉軍，馬 媛，周維華

（蘭州鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅 蘭州 730000）

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息及服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。諸多研究證明，健康素養(yǎng)水平的高低與健康結(jié)局有直接的關(guān)系[2]，良好的健康素養(yǎng)能夠促進(jìn)公眾對疾病的預(yù)防和控制，提高公眾自身的健康管理能力[3]。為不斷提高鐵路職工的健康素養(yǎng)水平，達(dá)到促進(jìn)鐵路職工身體健康的目的，從2014年起蘭州鐵路局（以下簡稱蘭鐵局）在管內(nèi)各單位陸續(xù)開展了公共場所禁煙行動、紅十字救護(hù)員培訓(xùn)、“限鹽限油”健康行動等健康干預(yù)專項活動，營造了“關(guān)注健康，全員參與”的良好社會氛圍。此次評價旨在了解蘭鐵局管內(nèi)主要生產(chǎn)站段職工對健康素養(yǎng)的知曉、態(tài)度、行為情況，為下一階段確立健康教育和健康促進(jìn)的工作方向、控制健康干預(yù)的效果提供數(shù)據(jù)支持和指導(dǎo)建議。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分段隨機(jī)抽樣方法，分別抽取蘭鐵局管內(nèi)蘭州地區(qū)主要生產(chǎn)站段機(jī)務(wù)、車務(wù)、工務(wù)、電務(wù)、供電以及車輛6個站段，在目標(biāo)中隨機(jī)抽取在職工食堂用午餐的職工，對其進(jìn)行攔截式問卷調(diào)查。共調(diào)查用餐職工428人，發(fā)放調(diào)查問卷428份，收回有效問卷394份，有效問卷回收率92.1%。

1.2 方法

采用典型調(diào)查的方法，應(yīng)用自行設(shè)計的典型調(diào)查問卷開展現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查問卷主要包括基本情況及《中國公民健康素養(yǎng)66條（2016版）》有關(guān)知識兩部分內(nèi)容，結(jié)合蘭鐵局2014—2016年間開展的健康干預(yù)專項活動的主題，在健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容上分別設(shè)定了健康素養(yǎng)概念（1題）、健康素養(yǎng)基本知識和理念（8題）、健康生活方式和行為（6題）、基本技能（4題）4個方面的內(nèi)容。

1.3 資料分析

將調(diào)查資料的數(shù)據(jù)錄入整理，經(jīng)核對后建立數(shù)據(jù)庫，使用Epi Infor軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 人群基本情況

此次有效調(diào)查對象394人，其中男性243人（占61.7%），女性151人（占38.3%）；25~35歲93人（占23.6%），36~45歲192人（占 48.7%），46~53歲109人（占27.7%）；文化程度：高中及以下118人（占29.9%），大、中專（含高職）184人（占46.7%），本科及以上92人（占23.4%）；崗位分類：機(jī)關(guān)工作人員179人（占45.4%），現(xiàn)場工作人員215人（占54.6%）。

2.2 健康素養(yǎng)名稱知曉情況

調(diào)查對象中知曉健康素養(yǎng)名稱的人共計54名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的13.7%，其中女性占18.5%，男性占10.7%，兩者比較，沒有顯著性差異（χ2=0.01，P>0.05）；不同年齡人群中，健康素養(yǎng)名稱的知曉率比較，有顯著性差異（χ2=15.96，P<0.01），其中36~45歲的人群對健康素養(yǎng)名稱的知曉率最高；不同文化程度人群健康素養(yǎng)名稱知曉率比較，有顯著性差異（χ2=15.91，P<0.01），隨著文化程度的升高，健康素養(yǎng)知曉率呈逐漸增高趨勢，本科及以上人員健康素養(yǎng)名稱知曉率最高（20.7%）；而機(jī)關(guān)工作人員與現(xiàn)場工作人員的健康素養(yǎng)名稱知曉率比較，無顯著性差異（χ2=0.02，P＞0.05）。見表 1。

表1 調(diào)查人群分布特征

2.3 健康素養(yǎng)基本知識和理念的知曉情況

在此項調(diào)查中共選取了健康理念、健康體檢知識、傳染病預(yù)防控制及特殊人群保護(hù)4個方面的知識，其中與個人身體健康有直接關(guān)系的健康體檢知識的知曉情況最好（603人次）。對成年人生命體征正常值的知曉率為65.0%，而只有27.2%的人了解健康的正確概念，即健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)；在特殊人群保護(hù)知識方面，有76.9%的人知曉從事有毒有害工種勞動者享有的權(quán)利，對于老年人防跌倒和識別老年癡呆的有關(guān)知識，只有39.1%的人知曉；在傳染病預(yù)防控制知識方面，對于家養(yǎng)寵物防病及人被抓傷、咬傷后的正確處理方法的知曉率（66.5%）明顯高于對艾滋病、乙肝和丙肝的正確傳播途徑的知曉率（31.7%）。上述4個方面知識知曉率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=220.96，P<0.01）。見表2。

表2 健康素養(yǎng)基本知識和理念的知曉情況[n（%）]

2.4 健康生活方式和行為的知曉及執(zhí)行情況

在此項調(diào)查中選取了前期健康干預(yù)過程中宣傳普及過的健康生活方式和行為內(nèi)容，主要是健康膳食（4題）、控?zé)熞螅?題）。統(tǒng)計結(jié)果顯示：除膳食營養(yǎng)的合理搭配建議在知曉和執(zhí)行上比較，沒有顯著性差異（P＞0.05）外，其他5種健康生活方式和行為的知曉率和執(zhí)行率比較，均有顯著性差異（P<0.01），其中健康生活方式包括的主要方面和控?zé)熞笾械膬傻李}目的差異最大，說明此次調(diào)查的男性鐵路職工控?zé)熜袨樯系闹?、信、行有一定差距。見?。

表3 健康生活方式和行為的知曉及執(zhí)行情況[n（%）]

2.5 基本技能掌握情況

在調(diào)查對象中有超過半數(shù)的人掌握兩項基本技能，其中能看懂食品、藥品、保健品的標(biāo)簽和說明書的占58.6%，會測量脈搏和腋下體溫的占51.8%，只有14.5%的人掌握心肺復(fù)蘇技能，掌握急救電話和健康咨詢服務(wù)熱線的人只占8.9%。見表4。

表4 基本技能掌握情況

3 結(jié)論

健康素養(yǎng)是決定健康最重要的因素之一，提高健康素養(yǎng)水平是當(dāng)代社會的重要任務(wù)，而要提高健康素養(yǎng)，健康教育是重要手段[4]。我國已于2006年首次展開中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查，報告顯示，中國居民健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%[5]，到2012年時，居民健康素養(yǎng)平均水平為8.80%，健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步上升[6]。當(dāng)前國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃已將居民健康素養(yǎng)評價納入其中，并以此作為國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展程度的綜合性評價指標(biāo)[7-8]。

3.1 年齡與文化程度是影響鐵路職工健康素養(yǎng)知曉率的重要因素

鐵路職工的健康素養(yǎng)不僅僅關(guān)系到自身的身體健康，而且對鐵路的安全運輸生產(chǎn)也至關(guān)重要。此次調(diào)查結(jié)果顯示，只有占調(diào)查總?cè)藬?shù)13.7%（54人）的鐵路職工知道或者聽說過健康素養(yǎng)的名稱，了解健康素養(yǎng)的水平與健康之間的關(guān)系。對健康素養(yǎng)名稱的知曉率受到年齡、文化程度的影響，其中年齡36~45歲的人群知曉率最高，推測一方面是因為此年齡段人群的身體狀態(tài)開始出現(xiàn)下滑狀態(tài)，對身體健康的關(guān)注度較高；另一方面此年齡段的職工健康信息接收渠道豐富，獲取的信息量龐大，所獲取的健康知識具有多樣性的特點。在文化程度因素中，隨著調(diào)查人群文化程度的增高，對健康素養(yǎng)的知曉率也呈現(xiàn)增高趨勢（P＜0.05），這與眾多研究報道中文化程度與健康素養(yǎng)水平關(guān)系的研究結(jié)果[9-10]一致，說明文化程度越高，通過傳媒、書刊、網(wǎng)絡(luò)等載體獲取的知識量越大，因此對健康知識的知曉率也越高。

3.2 與生活實踐相結(jié)合是普及知識的有效途徑

此次調(diào)查中通過對健康素養(yǎng)基本知識和理念知曉情況的分層比較發(fā)現(xiàn)，健康理念、健康體檢知識、傳染病預(yù)防控制及特殊人群保護(hù)4個方面知識的知曉率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=220.96，P<0.01），說明人群對于與自身健康、生活、工作相關(guān)的直觀信息，更容易主動關(guān)注、記憶和接受，而對于如健康理念、與環(huán)境的關(guān)系這一類專業(yè)的理念和知識，則需要通過多種途徑，經(jīng)過健康干預(yù)來完成。從傳染病知識方面來說，當(dāng)今社會家養(yǎng)寵物已是普遍現(xiàn)象，出于對家養(yǎng)寵物安全性的需求，個體對于寵物傳染病相關(guān)知識的知曉率明顯高于對艾滋病、乙肝和丙肝正確傳播渠道的了解。而鑒于鐵路站段現(xiàn)場工作的特性，有76.9%的人知曉從事有毒有害工種勞動者享有的權(quán)利，明顯高于對老年人防跌倒、識別老年癡呆的有關(guān)知識的知曉率。

3.3 健康干預(yù)對提高鐵路職工健康素養(yǎng)水平的積極作用

雖然在此次調(diào)查中鐵路職工對健康素養(yǎng)名稱的知曉率較低，但是對健康素養(yǎng)某一方面的知識，如合理營養(yǎng)膳食、食品安全、公共場所控?zé)煹确矫鎯?nèi)容的知曉率較高。說明通過蘭鐵局2014—2016年的健康干預(yù)，達(dá)到了普及健康知識、提升健康關(guān)注度的效果。但是要實現(xiàn)健康素養(yǎng)水平的提升，不僅僅是單方面內(nèi)容的健康教育和健康促進(jìn)，而是對健康素養(yǎng)整體、全面的干預(yù)過程。干預(yù)材料是干預(yù)信息的載體，干預(yù)材料的質(zhì)量直接影響健康素養(yǎng)傳播的效果[11]。因此，干預(yù)材料除了注重內(nèi)容應(yīng)有的全面性和專業(yè)性特點外，還應(yīng)該考慮受教育人群的接受程度，需具有系統(tǒng)性、廣泛性和傳播性。比如：洪韶光主編的《健康66條》采用漫畫形式，通俗易懂，知識面廣，對于提高健康知識水平有明顯效果。

3.4 掌握基本技能是鐵路職工工作環(huán)境特殊性的重要需求

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，超過50%的人掌握兩種基本技能，既能看懂食品、藥品、保健品的標(biāo)簽和說明書，又會測量脈搏和腋下體溫，說明鐵路職工自我保健意識和對自身健康的關(guān)注度在逐步增強(qiáng)。同時在調(diào)查中對于具有較高技術(shù)性要求的心肺復(fù)蘇技能，只有14.5%的人掌握，推測這部分人是參加過紅十字救護(hù)員培訓(xùn)或出生在醫(yī)護(hù)人員家庭的；而對于掌握急救電話和健康咨詢服務(wù)熱線的人群只占8.9%的原因，是由于雖然120救護(hù)熱線的知曉率達(dá)到100%，但是對于12320健康咨詢服務(wù)熱線的知曉率過低。眾所周知，選擇乘坐火車是大眾出行最安全、便捷、舒適的方式，因此鐵路職工在工作狀態(tài)下應(yīng)對突發(fā)事件的概率也較一般人高，加強(qiáng)對職工健康素養(yǎng)基本技能的培訓(xùn)，提高合理應(yīng)對突發(fā)事件的能力是至關(guān)重要的。

3.5 從“知”到“行”的養(yǎng)成是一個漫長的強(qiáng)化過程

健康生活方式與行為素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的“行”，相對于“行”，知識更容易獲得，要把知識轉(zhuǎn)化為行為需要一個漫長的過程[12]。此次調(diào)查結(jié)果顯示，健康生活方式與行為知識的知曉率和執(zhí)行率比較，有顯著性差異（P＜0.01），說明健康素養(yǎng)知識的獲取和掌握是最容易的，通過健康干預(yù)措施就可以實現(xiàn)。而健康行為方式的養(yǎng)成則需要從行動上去接受和轉(zhuǎn)化知識，主動改變生活中不健康的行為和方式，這不是一朝一夕的事情，而是一個從思想接受到行為轉(zhuǎn)化再到最終養(yǎng)成的過程。因此，要注重健康素養(yǎng)干預(yù)的連續(xù)性和持久性，反復(fù)鞏固，不斷強(qiáng)化，形成一個從記憶到行為的閉合鏈條。

綜上所述，為了有效提升鐵路職工健康素養(yǎng)的水平，在今后的健康教育和健康促進(jìn)工作中，應(yīng)將健康知識的傳播、健康技能的培訓(xùn)和健康行為的形成有機(jī)統(tǒng)一，針對不同生產(chǎn)站段人群結(jié)構(gòu)特點，有目的地開展宣傳活動，強(qiáng)化對低年齡段和低文化層次職工的健康教育，促進(jìn)良好健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成。