史艷琴

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立對(duì)醫(yī)學(xué)人才的整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了更高的要求，與之相適應(yīng)的教育教學(xué)改革正在不斷深化?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)教育教學(xué)提出了新的要求，原有的教育教學(xué)模式已不能滿足人才培養(yǎng)的需要。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)反思、創(chuàng)新和完善課程教育模式，對(duì)課程概念、理論、實(shí)施原則、評(píng)價(jià)方式進(jìn)行創(chuàng)新，開發(fā)能折射出時(shí)代特征的，兼具科技性與人文性的課程教學(xué)模式。

1 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 教師隊(duì)伍知識(shí)融合度差

醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和衛(wèi)生保健系統(tǒng)相互滲透、融合的趨勢(shì)決定了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程性質(zhì)決定了該門課教師不僅要掌握心理學(xué)知識(shí)，還要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。據(jù)調(diào)查，山西省的醫(yī)學(xué)院校中，從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的教師絕大多數(shù)為心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)，缺少必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在講授如心身疾病這樣的內(nèi)容時(shí)會(huì)有些力不從心。

1.2 課程教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)安排少

目前課程選用姚樹橋、楊彥春主編的衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（第六版），全書共13章，涵蓋普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、心理測(cè)量學(xué)、異常心理學(xué)、心理干預(yù)等內(nèi)容，還涉及應(yīng)激反應(yīng)、心身疾病、健康行為等內(nèi)容。而一些醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)時(shí)安排較少，較難完成教材內(nèi)容的講授。

1.3 教學(xué)及考核方式單一

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)。目前，一些醫(yī)學(xué)院校通常將教學(xué)目標(biāo)作為課程教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)、組織教學(xué)內(nèi)容的依據(jù)和制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的指南，過分強(qiáng)調(diào)知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化傳輸，限制了學(xué)生的創(chuàng)造性[1-2]。

2 教學(xué)改革思考及探索

針對(duì)上述問題，筆者所在教研室積極思考及探索醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革，并在以下方面做出嘗試。

2.1 加強(qiáng)教學(xué)反思，促進(jìn)教師隊(duì)伍建設(shè)

美國(guó)當(dāng)代教育家唐納德·舍恩（Donald Schon）教授提出“行動(dòng)中對(duì)行動(dòng)的反思”，包括“在行動(dòng)中反思”及“對(duì)行動(dòng)的反思”[3]，具體表現(xiàn)為在教學(xué)情境中的反思和課后反思。前者主要通過與教學(xué)情境對(duì)話實(shí)現(xiàn)，情境包括教師、學(xué)生、課堂、教學(xué)內(nèi)容等要素，這些要素有其不確定性和復(fù)雜性，如學(xué)生提出的涉及學(xué)科知識(shí)但卻不是教師自身專業(yè)或非教師預(yù)設(shè)的問題。此時(shí)，教師需要即刻對(duì)教學(xué)情境進(jìn)行反思并試圖尋求解決實(shí)際問題的方法。課后反思是教師對(duì)自身教學(xué)行為的反思，主要是對(duì)教學(xué)情境中已發(fā)生的教學(xué)過程、使用的策略及手段、參考的教學(xué)資源進(jìn)行反思。在這個(gè)過程中，教師回憶、審視教學(xué)情境中的教學(xué)行為，通過反思完善教學(xué)策略、手段運(yùn)用等，有益于師生雙方的發(fā)展。因此，相關(guān)教研室應(yīng)定期舉辦教學(xué)論壇或?qū)W術(shù)沙龍教學(xué)研討活動(dòng)，邀請(qǐng)臨床一線醫(yī)師參加，通過交流、分享等促進(jìn)教師相互學(xué)習(xí)、交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；還可以凝聚集體智慧，開展集體備課，針對(duì)教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及存在的問題進(jìn)行教學(xué)反思。

2.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)體系

人本主義認(rèn)為知識(shí)是學(xué)生進(jìn)行意義協(xié)商、建構(gòu)并內(nèi)化成經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果，學(xué)校教育應(yīng)注重發(fā)展學(xué)生個(gè)性[4]。醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一門科學(xué)，受科學(xué)主義影響，其研究框架基于實(shí)體本體論和實(shí)體知識(shí)[5]，圍繞心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理、基本技術(shù)展開教學(xué)。堅(jiān)持知識(shí)的科學(xué)性、客觀性，探求知識(shí)的本原性，傳授和繼承發(fā)展實(shí)體知識(shí)，是教師課堂教學(xué)的基礎(chǔ)性和根本性任務(wù)。多爾的后現(xiàn)代課程觀把學(xué)生視為知識(shí)的建構(gòu)者和文化價(jià)值的創(chuàng)造者[6]，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自我覺醒、態(tài)度及價(jià)值觀養(yǎng)成。因而教師要精簡(jiǎn)、優(yōu)化教材內(nèi)容，形成適合自身和學(xué)生實(shí)際的教學(xué)體系，該教學(xué)體系包括兩大部分。

2.2.1 基礎(chǔ)心理學(xué)模塊 基礎(chǔ)心理學(xué)模塊主要是心理學(xué)基礎(chǔ)。本部分主要研究正常人的心理現(xiàn)象及行為，不僅是醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的基礎(chǔ)，還是精神病學(xué)課程的基礎(chǔ)。教師應(yīng)努力挖掘基礎(chǔ)心理學(xué)知識(shí)在臨床中的意義，讓學(xué)生意識(shí)到基礎(chǔ)心理學(xué)知識(shí)的重要性。

2.2.2 臨床心理學(xué)模塊 臨床心理學(xué)模塊主要包括心理發(fā)展與心理健康、心理評(píng)估、心理干預(yù)各論，主要是學(xué)習(xí)心理評(píng)估技術(shù)，運(yùn)用心理干預(yù)技術(shù)解決不同年齡段、不同病情臨床患者的心理及行為問題。筆者在往屆學(xué)生中做過調(diào)查，接近30%的學(xué)生認(rèn)為第四章“主要理論流派”內(nèi)容概念較多，較難理解，因此部分學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)、興趣下降的現(xiàn)象。教研室教師經(jīng)過分析討論，決定將第四章與第十三章“心理干預(yù)各論”進(jìn)行融合講解。理論先行，再行實(shí)操。需要說明的是，該模塊不包括心理障礙。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在第六學(xué)期開設(shè)，第七學(xué)期開設(shè)精神病學(xué)，涉及各類心理障礙、精神類疾病的癥狀表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療。所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)心理障礙部分不講。

2.3 增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)是切實(shí)落實(shí)理論聯(lián)系實(shí)際的根本方法。通過實(shí)踐教學(xué)，從知識(shí)的認(rèn)可、情感的認(rèn)同到行為的踐行全方面幫助學(xué)生理解理論、轉(zhuǎn)換觀念并修正行為，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的自覺性，努力實(shí)現(xiàn)個(gè)性的全面發(fā)展與人格的自我完善。因此，在理論教學(xué)的同時(shí)安排實(shí)踐教學(xué)，教學(xué)目的與課程教學(xué)要求在總體上一致。在教學(xué)設(shè)計(jì)上，體現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)的理念；在學(xué)時(shí)安排上，安排專門的課時(shí)來保障實(shí)踐教學(xué)。教師經(jīng)過討論認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)課時(shí)擬安排6課時(shí)，選取心身疾病與健康行為兩章內(nèi)容作為實(shí)踐主題。

2.4 改革考核評(píng)價(jià)體系

《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中針對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)考核指出，應(yīng)在做好終結(jié)性評(píng)價(jià)的同時(shí)，加強(qiáng)形成性評(píng)價(jià)的應(yīng)用。在該標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，教研室教師最終確立了形成性評(píng)價(jià)、過程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程考核評(píng)價(jià)體系。在形成性評(píng)價(jià)中，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程與評(píng)價(jià)過程相結(jié)合，重視和強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中的及時(shí)反饋和改進(jìn)，每次課前用5分鐘對(duì)上次課內(nèi)容的重難點(diǎn)進(jìn)行提問或測(cè)驗(yàn)。一來教師可根據(jù)結(jié)果了解教學(xué)效果并優(yōu)化教學(xué)過程，二來學(xué)生可以及時(shí)了解自己的學(xué)習(xí)狀況并調(diào)整學(xué)習(xí)方法。過程性評(píng)價(jià)即平時(shí)作業(yè)，包括個(gè)人作業(yè)和小組作業(yè)兩部分。個(gè)人作業(yè)如在第二章人格部分學(xué)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生結(jié)合所學(xué)，對(duì)自己的人格做一鑒定，分析影響個(gè)體人格形成和發(fā)展的因素，并根據(jù)自己的人格特點(diǎn)，制訂適合自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。小組提交的研討報(bào)告作為小組作業(yè)成績(jī)。終結(jié)性評(píng)價(jià)在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行，用于判斷教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成，以閉卷形式進(jìn)行。試題分兩部分，一部分是課程要求學(xué)生掌握的心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與技術(shù)，一部分是對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)與技術(shù)的應(yīng)用。

2.5 進(jìn)行特朗普制教學(xué)法的探索

特朗普制教學(xué)法由美國(guó)教育學(xué)教授勞伊德·特朗普提出。其基本做法是，將大班上課、小班討論、個(gè)別作業(yè)3種形式結(jié)合。大班教學(xué)采用現(xiàn)代化教學(xué)手段；小班討論為每班30個(gè)人左右，由教師或優(yōu)秀的學(xué)生負(fù)責(zé)，研究和討論大班上課的材料；最后是個(gè)別作業(yè)，其中部分作業(yè)由教師制訂，部分作業(yè)由學(xué)生自選，以此促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展。3種形式的分配時(shí)間大致為大班上課占40%，小班討論占20%，個(gè)別作業(yè)占40%。這種教學(xué)方法非常適合應(yīng)用在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程當(dāng)中。米德的符號(hào)互動(dòng)論也強(qiáng)調(diào)個(gè)體以有意義的符號(hào)與其他教學(xué)主體互動(dòng)交往，個(gè)體持續(xù)不斷地實(shí)現(xiàn)針對(duì)他所從屬的情境調(diào)整自己，形成“客我”并且回過頭來對(duì)它實(shí)施反作用形成“主我”，來不斷豐富和發(fā)展自我[7]。

第一部分：大班上課，解決基礎(chǔ)性知識(shí)及共性問題，與傳統(tǒng)教學(xué)模式一致。第二部分：小班討論。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)514班共10個(gè)小班，每小班約三十名學(xué)生，共分為20個(gè)小組。各小班學(xué)委聯(lián)合班干部對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，并推選小組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、資料員、監(jiān)督員等。小組確定后抽簽選擇研討主題。主題確定后，小組長(zhǎng)組織任務(wù)分工并提交小組報(bào)告。小組研討活動(dòng)是所有學(xué)生置身于教學(xué)過程和教學(xué)關(guān)系中并共同努力實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的過程，每位成員都能意識(shí)到共同教學(xué)目標(biāo)的存在，從而營(yíng)造出舒適、參與、互動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍。第三部分：個(gè)別作業(yè)。教師擬定作業(yè)主題供學(xué)生選擇。

3 教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)

為了解課程教學(xué)改革效果，利用《大學(xué)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷》[8]（SEEQ）對(duì)教師教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷包括教學(xué)熱情、知識(shí)寬度、群體互動(dòng)、教學(xué)管理、功課量、人際和諧和學(xué)習(xí)價(jià)值感7個(gè)維度，從非常不重要到非常重要分別計(jì)1~5分，共32道題目。問卷Cronbachα系數(shù)為0.829，各維度Cronbachα系數(shù)分別為 0.745、0.836、0.845、0.780、0.781、0.835、0.774，說明問卷具有較高的信度。

本次教學(xué)改革在筆者承擔(dān)的2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班進(jìn)行，共向?qū)W生發(fā)放問卷296份，回收有效問卷272份，有效問卷回收率為91.9%。用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。

表1 不同性別學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表1 不同性別學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

維度教學(xué)熱情人數(shù)知識(shí)寬度群體互動(dòng)教學(xué)管理功課量人際和諧學(xué)習(xí)價(jià)值感男女P男女P男女P男女P男女P男女P男女P 116 156-116 156-116 156-116 156-116 156-116 156-116 156-得分4.17±0.77 4.50±0.75<0.01 4.13±0.62 3.92±0.75>0.05 4.01±0.65 4.18±0.60>0.05 4.01±0.97 4.12±0.85<0.01 3.85±0.65 4.02±0.50<0.01 3.92±0.62 4.12±0.56>0.05 4.18±0.61 4.35±0.52<0.01

從表1可以看出，學(xué)生7個(gè)維度評(píng)分均處于中等偏上水平，說明學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)較好，教改效果滿意。另外，研究發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)熱情、教學(xué)管理、功課量及學(xué)習(xí)價(jià)值感方面，女生得分普遍高于男生（P＜0.01），說明女生對(duì)教師評(píng)價(jià)比男生高。這可能與醫(yī)學(xué)院校性別分布特點(diǎn)有關(guān)。

教學(xué)是“人為的也是為人的”[9]實(shí)踐活動(dòng)。教師作為活動(dòng)的實(shí)踐者，在將一定的文化內(nèi)容、社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀念傳遞給學(xué)生的時(shí)候，應(yīng)注重學(xué)生心靈的成長(zhǎng)及自我的發(fā)展，并竭力尋求科學(xué)知識(shí)與人文情懷的融合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與人文的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。