吳慶國　李福軍

如何避免職工因病致貧？工會的“醫(yī)療互助”正在成為新的解決方案。在大連市某電力公司工作的徐先生因冠心病住院治療，出院后除去醫(yī)保報銷的部分，剩下的自費醫(yī)療費用又由大連市職工醫(yī)療互助中心報銷了2.7萬元。

據(jù)悉，大連市職工醫(yī)療互助中心成立兩年來，本著“有病人幫我，無病我?guī)腿恕钡幕ブ砟?，職工醫(yī)療互助工作整體運行規(guī)范有序，發(fā)展勢頭良好，有效緩解了職工住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前全市已有40余萬名職工參與到醫(yī)療互助活動中來，大連市職工醫(yī)療互助中心累計為22276人次職工補助醫(yī)療費用近2500萬元。

據(jù)大連市職工醫(yī)療互助中心工作人員介紹，日前市職工醫(yī)療互助中心對報銷比例、醫(yī)療耗材、擴(kuò)大覆蓋范圍、向困難職工政策傾斜等細(xì)則進(jìn)行了修改和調(diào)整，對于采用非必須且國產(chǎn)可替代的進(jìn)口高檔醫(yī)療耗材，要求按醫(yī)保規(guī)定同比例報銷，使得醫(yī)療互助報銷與醫(yī)保報銷相協(xié)調(diào)，有效完善了職工報銷體系。如做心臟支架單項，以前沒有把進(jìn)口的單獨列出來，而第二期如果職工使用了進(jìn)口的心臟支架，那么進(jìn)口支架這一部分的醫(yī)療費就單獨計算，如果醫(yī)保報銷35%，那么中心計算補助基數(shù)的時候也是按照35%計算。

職工醫(yī)療互助是不依附于市醫(yī)保中心、保險公司、銀行第三方機(jī)構(gòu)建立的工作自成體系、獨立運作的運作模式，由工會倡導(dǎo)組織，職工自愿參加，自籌資金、自我管理、自我保障的非營利性互助互濟(jì)活動，以實現(xiàn)職工利益最大化，使互助資金完全“取之于職工，用之于職工”。根據(jù)大連市職工醫(yī)療互助活動實施細(xì)則，凡本市轄區(qū)內(nèi)參加基本醫(yī)保且工會組織隸屬本市管理的在職職工，住院后除去醫(yī)保報銷的部分，對醫(yī)保范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分，按照5000元以下到5萬元以上分6檔給予遞進(jìn)式補助，補助比例從40%遞增至80%。職工醫(yī)療互助資金采取每人每月9元，每人年繳費108元的方式。參加的大部分基層單位則采取了“3+3+3”的方法，即市總工會為參加醫(yī)療互助活動的市直屬單位職工每人每月補助3元，單位和個人每月各承擔(dān)3元，有條件的單位允許承擔(dān)個人繳納部分。

為向參與互助的職工和單位提供更好的服務(wù)，大連市總工會通過非工作時間值班制度、延時服務(wù)制度及人性化服務(wù)等措施，確保職工及基層單位能在最短時間內(nèi)完成辦理事項，給予職工和單位更大的便利。對于部分職工基數(shù)大、報銷單據(jù)多的單位，中心專門安排人員定時、定點送單據(jù)，既減少了職工出行負(fù)擔(dān)，也避免報銷窗口擁擠的情況發(fā)生。并通過網(wǎng)上指導(dǎo)、派出專門工作人員上門指導(dǎo)的方式，加強(qiáng)了與區(qū)市縣工會的聯(lián)系，以方便區(qū)市縣醫(yī)療互助報名工作的開展。目前大連金州新區(qū)總工會、高新區(qū)總工會、長?？h總工會、甘井子區(qū)總工會等已組織2萬名職工參與到醫(yī)療互助中來，有效擴(kuò)大了職工互助的覆蓋面和受惠面，讓更多職工參與到醫(yī)療互助活動中。