王競濤

(大邑縣人民醫(yī)院口腔科，四川 大邑 611300)

牙周炎屬于最為常見的一類牙科疾病，由長期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。在臨床上，牙齦炎可逐漸、隱匿地過渡成牙周炎，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎十分重要[1]。絕經(jīng)期婦女會因雌激素水平波動而受影響，尤其是當雌激素水平降低時，牙齦防御能力會降低，易增加牙周病的發(fā)病率。有學(xué)者研究表示雌激素受體直接作用于成骨細胞、破骨細胞等[2]，會促進炎性細胞因子分泌增多，加重牙周組織的破壞，其中白細胞介素-8及介素-10屬于代表性炎性細胞因子，雌二醇可作為抑制骨細胞或間質(zhì)細胞釋放炎性因子的指標之一，而牙周基礎(chǔ)治療抗炎、抗感染治療效果明顯[3]。為此本文旨在探討分析牙周基礎(chǔ)治療對絕經(jīng)期牙周炎患者血清及齦溝液中IL-8、IL-10和雌二醇的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2016年10月期間收治的女性絕經(jīng)期牙周炎患者76例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(38例)和對照組(38例)。觀察組(38例)年齡：47～54歲，平均年齡48.34±7.25歲，病程10～20個月，平均病程14.53±3.17個月；對照組(38例)年齡范圍：48～57歲，平均年齡為48.27±7.18歲，病程11～19個月，平均病程14.49±3.14個月。兩組患者在上述年齡、病程比較無明顯差異(P>0.05)具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行。

納入標準：①患者均經(jīng)檢查確診為牙周炎，且均為女性[4]；②患者月經(jīng)紊亂6個月或已停經(jīng)1年，且年齡為46～58歲；②患者未妊娠且未服用過任何免疫抑制劑、激素類藥；③患者均無精神及語言、溝通交流障礙；④均獲得患者或家屬知情且簽署知情同意書。

排除標準：①患者有嚴重的傳染病或血液病史；②患者既往有嚴重的腦部及心理疾病等；③患者有肝腎功能不全或內(nèi)環(huán)境紊亂等；④患者有支氣管哮喘或精神分裂癥。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，進行相關(guān)檢查，觀察組患者采取牙周基礎(chǔ)治療，內(nèi)容包含：全口潔治和根面平整、齦下刮治及調(diào)節(jié)牙頜、去除不良修復(fù)體和無法保留患牙、注重口腔衛(wèi)生宣教等，受試者自開始治療后，每周復(fù)診1次，均于牙周基礎(chǔ)治療后3個月復(fù)診時，檢查記錄口腔狀況，采集齦溝液。對照組患者給予常規(guī)的牙周治療，進行常規(guī)牙齦清洗，每周1次，兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 治療前、后齦溝液中雌二醇(Estrogn，E2)，血清及齦溝液中IL-8、IL-10檢測

齦溝液樣本收集與處理：消毒濾紙條置于患者上下頜左右側(cè)各區(qū)段探診最深的位點1～2個，共取6個位點，放置30s后取出，裝入無菌EP管封存將全部樣本收集完成后，室溫下復(fù)融?；颊咴谠绯靠崭钩槿?ml外周靜脈血，置于非抗凝離心管中，靜置1h后在4℃低溫離心機(3000r·min-1)離心，-70℃保存，待檢。

采用ELISA檢測血清及齦溝液樣本中的IL-8、IL-10水平。使用E2化學(xué)發(fā)光免疫試劑盒，通過溶解，分離，加入底物并使用發(fā)光檢測儀檢測(采用SIEMENS Centaur 免疫化學(xué)發(fā)光分析儀，利用該儀器的配套檢測試劑，E2試劑批號：09901391,)、計算樣本中E2濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析軟件為SPSS18.0。以均數(shù)±標準差(X±S)描述計量資料表示，進行t檢驗；以率和百分比(%)描述計數(shù)資料，進行卡方檢驗。以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后血清及齦溝液IL-8、IL-10的水平變化

治療前，兩組患者各項指標無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的血清及齦溝液IL-8較治療前均有下降，治療后，觀察組患者血清及齦溝液IL-8表達水平要低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者的血清及齦溝液IL-10較治療前均有升高，且觀察組升高程度要大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后血清及齦溝液IL-8、IL-10的水平(X±SD，n=38)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.2 治療前、后E2的水平變化

治療前，觀察組E2的水平與對照組相比無明顯差異；治療后，兩組較治療前有明顯升高，且治療后觀察組E2的水平要高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前、后E2的水平變化比較(X±S)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

3 討論

牙周病是指發(fā)生在牙周組織的炎癥破壞性疾病，屬于最常見的口腔疾病之一。其發(fā)病機制是通過牙周致病菌及其毒性產(chǎn)物而直接損傷[5]。其中齦溝液主要來源血清、牙周組織及細菌對牙周炎發(fā)展起重要作用，有學(xué)者研究認為齦溝液中雌激素水平可反映全身及牙周局部環(huán)境的狀況[6]，而絕經(jīng)期婦女因雌激素水平波動，當雌激素水平降低時，牙齦防御能力會降低，易增加牙周病的發(fā)病率，雌激素水平和牙周組織保持正常的形態(tài)及功能關(guān)系十分密切，女性圍絕經(jīng)期因雌激素水平波動會降低導(dǎo)致患牙周病的危險度增大。及IL-8屬于代表性炎性細胞因子，雌二醇可作為抑制骨細胞或間質(zhì)細胞釋放炎性因子的指標之一，而牙周基礎(chǔ)治療抗炎、抗感染效果明顯。

目前，有學(xué)者研究表示雌激素受體直接作用于成骨細胞、破骨細胞等[7]，會促進炎性細胞因子分泌增多，加重牙周組織的破壞，其中IL-8可在病變的牙周組織局部產(chǎn)生并發(fā)揮其生理功能，可敏感地反映牙周病變的嚴重程度，是判斷牙周病變嚴重程度的指標之一；而IL-10對促炎因子具有抑制作用，可參與牙周的修復(fù)過程，同時阻止中性粒細胞、單核細胞等向炎癥部位的遷移，為牙周組織的修復(fù)與重建提供更良好的環(huán)境，促使牙槽骨吸收增多，骨形成減少，牙骨質(zhì)形成亦減少；而E2具有抑制成骨細胞或間質(zhì)細胞釋放IL-8的作用，結(jié)合本研究治療后采取牙周基礎(chǔ)治療的患者E2的水平要高于常規(guī)治療組，說明牙周基礎(chǔ)治療可有效的提高雌二醇的水平，從而控制牙周炎癥反應(yīng)。另有有學(xué)者研究認為牙周基礎(chǔ)治療可控制患者局部炎癥[8]，有效改善口腔局部環(huán)境，并有助于降低全身炎癥介子水平，升高抗炎因子水平，有利于改善機體的炎癥狀態(tài)。然而炎癥反應(yīng)過程具有易持續(xù)、交替和反復(fù)發(fā)作的特點，在發(fā)作時可導(dǎo)致牙周袋中細菌毒素等經(jīng)受損上皮滲入血液系統(tǒng)，激活免疫細胞，使其生成大量免疫炎癥因子，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇。結(jié)合本研究經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后兩組患者的血清及齦溝液IL-8較治療前均有下降，兩組患者的血清及齦溝液IL-10較治療前均有升高，且觀察組在降低和升高的幅度上都要高于對照組，同上述觀點一致，若有必要，建議根據(jù)患者的具體病情可配合藥物及松牙固定等干預(yù)治療，牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎，通過齦上潔治術(shù)對齦上牙石予以清除，經(jīng)齦下刮治術(shù)恢復(fù)根面平整，并實施對應(yīng)口腔衛(wèi)生宣教，可在臨床上取得較好的治療效果。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療可顯著降低血清及齦溝液中IL-8濃度，升高血清及齦溝液中IL-10濃度，從而控制炎癥感染因素，改善牙周炎患者的健康狀況，有效的提高齦溝液中E2濃度，改善牙周組織局部雌激素，提高絕經(jīng)患者的治療效果，值得推廣運用。