徐加錕

濰坊市市立醫(yī)院腫瘤胸外科，山東濰坊 261023

在醫(yī)學(xué)臨床上，乳腺癌是一種生長(zhǎng)在女性乳腺上的腫瘤，早期不會(huì)對(duì)患者造成致命危險(xiǎn)，但會(huì)影響到女性乳房的正常生長(zhǎng)[1]。如若未及早、及時(shí)采取治療手段，癌細(xì)胞會(huì)在患者體內(nèi)逐漸擴(kuò)散，一旦脫離正常細(xì)胞，極易隨著血液或淋巴擴(kuò)散身體其它部位，導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移危及患者生命安全[2]。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快，生活壓力日益增大，乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)，成為威脅女性健康的一種常見(jiàn)惡性腫瘤疾病[3]。乳腺癌的臨床表現(xiàn)主要有乳腺腫塊、乳頭溢液等，可以通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)[4]。手術(shù)是目前乳腺癌的主要治療方法，該次研究調(diào)取2016年10月—2017年9月該科室診治的110例乳腺癌手術(shù)患者資料，意在比較分析傳統(tǒng)保乳根治術(shù)與乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室診治的110例乳腺癌手術(shù)患者資料，以均衡原則為基準(zhǔn)，分成觀(guān)察組55例；年齡23～56歲，平均年齡（45.3±3.2）歲；病程 1～10 年，平均（5.52±1.16）年；對(duì)照組55例；年齡23～58歲，平均年齡（45.5±3.5）歲；病程 1～10 年，平均（5.5±1.14）年。 比較2組臨床個(gè)人資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為原發(fā)單個(gè)乳腺腫瘤，腫瘤與乳暈距離大于3 cm，腫瘤直徑在1～2 cm之間；②所有患者均接受到病理學(xué)的確診；③診治檔案資料齊全且存檔；④所有患者均已簽訂同意書(shū)。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟、肝部、腎盂等器質(zhì)性病變損傷者；②凝血功能較低下的患者；③精神疾病，意識(shí)無(wú)法自主患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)保乳根手術(shù)治療方法，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后以乳頭為中心施行放射狀切口，在距腫瘤邊緣1 cm處進(jìn)行腫瘤切除，并且需要對(duì)切除掉的組織性物質(zhì)進(jìn)行冰凍，之后再加以病理檢查，若病理檢查結(jié)果顯示邊緣呈現(xiàn)陽(yáng)性，則需繼續(xù)擴(kuò)大該患者的腫瘤切除范圍，直到病理檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性方可[5]。

1.2.2 觀(guān)察組 采用乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉成功后依據(jù)患者的腫瘤位置設(shè)計(jì)切口。對(duì)位于乳腺下半部的腫瘤患者，采取以乳頭為中心呈放射狀切口；對(duì)位于乳腺上半部的腫瘤患者，選取在與乳暈平行的區(qū)域作一個(gè)弧形切口，在進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)須再做一個(gè)平行于腋褶線(xiàn)的弧形切口[6]。在切除腫瘤時(shí)，必須以腫瘤為中心，將腫瘤附近1 cm內(nèi)的正常乳腺組織，直至胸大肌肌膜都應(yīng)包含在內(nèi)。而在清掃腋窩淋巴結(jié)群時(shí)，應(yīng)把肋間臂神經(jīng)包含在內(nèi)，并且須在腋窩創(chuàng)面留置一個(gè)負(fù)壓引流管，在所有操作都完成后應(yīng)對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎[7]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察2組手術(shù)情況、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分以及上肢感覺(jué)異常和淋巴水腫情況的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

為了實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確計(jì)算，各項(xiàng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料采取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組與觀(guān)察組患者的計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況對(duì)比

觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)分別為 （58.93±13.25）min、（4.02±1.15）cm、（10.11±2.87）mL、（10.74±2.17）d，對(duì)照組分別為（95.72±26.78）min、（11.87±2.44）cm、（85.27±14.28）mL、（15.86±4.43）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.13、21.58、5.71、7.69，P＜0.05），具體見(jiàn)表 1。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（m i n）住院時(shí)長(zhǎng)（d）觀(guān)察組（n=5 5）對(duì)照組（n=5 5）切口長(zhǎng)度（c m）術(shù)中出血量（m L）t值 P值5 8.9 3±1 3.2 5 9 5.7 2±2 6.7 8 9.1 3＜0.0 5 4.0 2±1.1 5 1 1.8 7±2.4 4 2 1.5 8＜0.0 5 1 0.1 1±2.8 7 8 5.2 7±1 4.2 8 5.7 1＜0.0 5 1 0.7 4±2.1 7 1 5.8 6±4.4 3 7.6 9＜0.0 5

由表1可知：2組相較而言，觀(guān)察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況均較優(yōu)（P<0.05）。

2.2 2組上肢感覺(jué)異常和淋巴水腫情況對(duì)比

觀(guān)察組上肢感覺(jué)異常與淋巴水腫患者分別有10例（占18.18%），6例（占10.91%）；對(duì)照組的上肢感覺(jué)異常與淋巴水腫患者分別有21例（占38.18%），23例（占48.81%）；2組相較而言，觀(guān)察組上肢感覺(jué)異常與淋巴水腫發(fā)生率均較低（χ2=5.393,4.398,P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組上肢感覺(jué)異常和淋巴水腫情況對(duì)比[n（%）]

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月，觀(guān)察組環(huán)境、生理、心理、社會(huì)功能評(píng)分分別為（78.17±10.54）分、（65.69±9.11）分、（68.31±7.33）分、（68.77±7.15）分，對(duì)照組分別為（68.45±7.68）分、（54.18±6.28）分、（59.27±5.82）分、（57.46±5.97）分，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.49、3.59、4.76、6.02，P<0.05），見(jiàn)表 3。

表 3 2 組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表 3 2 組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別時(shí)間環(huán)境生理心理 社會(huì)功能觀(guān)察組（n=5 5）對(duì)照組（n=5 5）術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月5 1.9 8±5.2 2 7 8.1 7±1 0.5 4 5 1.5 3±5.1 6 6 8.4 5±7.6 8 4 4.8 2±5.0 1 6 5.6 9±9.1 1 4 4.8 2±5.0 1 5 4.1 8±6.2 8 4 8.5 6±4.2 4 6 8.3 1±7.3 3 4 8.3 3±4.3 1 5 9.2 7±5.8 2 4 7.1 4±7.1 5 6 8.7 7±7.1 5 4 7.5 1±4.8 5 5 7.4 6±5.9 7

由表3可知：2組相較而言，觀(guān)察組的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分較優(yōu)（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種較為多見(jiàn)的女性惡性腫瘤病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)每年大概有120多萬(wàn)乳腺癌發(fā)病患者[8]。在近年研究調(diào)查結(jié)果中，也不難發(fā)現(xiàn)此疾病的發(fā)病年齡日益趨向于年輕人，其晚期會(huì)出現(xiàn)腦、肝、肺等轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危及廣大女性患者的生命安全[9]。乳腺癌是全身性疾病，若能及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療，可以抑制住癌細(xì)胞的移動(dòng)，減少癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)[10]。目前臨床治療乳腺癌的方法主要是進(jìn)行手術(shù)。

據(jù)有關(guān)研究表明，女性喪失掉重要性征器官，一方面會(huì)影響女性形體，另一方面也會(huì)影響患者恢復(fù)自信心、回歸社交能力，更有甚者會(huì)直接導(dǎo)致婚姻破裂現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變與人類(lèi)對(duì)疾病認(rèn)知的轉(zhuǎn)換，乳腺癌這種全身性疾病，臨床治療方式也更傾向于符合女性生理、社會(huì)、心理的綜合治療方式，在保證乳腺疾病臨床治療效果基礎(chǔ)上，同時(shí)兼顧到乳腺病患者的心理健康，給廣大女性乳腺患者帶來(lái)福音。

保乳根治術(shù)主要是針對(duì)距癌灶2 cm以上的原發(fā)灶給予完整切，在保證無(wú)邊緣癌變的情形下完成手術(shù)[13]。肋間神經(jīng)開(kāi)始于第2肋間神經(jīng)腹支，然后從胸小肌外端后內(nèi)側(cè)的第2肋間隙中穿過(guò)，經(jīng)過(guò)背闊肌上前端，從腋靜脈進(jìn)入上臂，其主要分散在上臂內(nèi)側(cè)、腋后方的皮膚內(nèi)。乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)不必對(duì)肋間臂神經(jīng)進(jìn)行切除，通過(guò)進(jìn)行肋間臂神經(jīng)游離，進(jìn)而降低由于肋間臂神經(jīng)切除出現(xiàn)的腋部、上臂內(nèi)側(cè)皮膚的疼痛和麻木等術(shù)后并發(fā)癥。如果患者擁有十分強(qiáng)烈的保乳意愿，而腫瘤直徑＜3 cm，并且手術(shù)后乳房的形狀較好，可以進(jìn)行保乳手術(shù)；如果患者側(cè)乳已經(jīng)接受了放療、化療，并且腫瘤切除后邊緣仍舊呈現(xiàn)陽(yáng)性，行再次切除術(shù)后依舊不能確保邊緣呈陰性者，須進(jìn)行全乳切除術(shù)。由于癌細(xì)胞沒(méi)有正常細(xì)胞的特質(zhì)，殘留在機(jī)體內(nèi)的游離癌細(xì)胞會(huì)伴隨身體內(nèi)的血液或是淋巴液散布全身。所以在實(shí)施乳腺手術(shù)后還須完全清掃腋窩下淋巴結(jié)，同時(shí)配合手術(shù)后的放療和化療，防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，進(jìn)而增長(zhǎng)患者生存的時(shí)間。

在該文研究中，2組相較而言，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)分別為（58.93±13.25）min、（4.02±1.15）cm、（10.11±2.87）mL、（10.74±2.17）d， 對(duì)照組分別為 （95.72±26.78（min）、（11.87±2.44）cm、（85.27±14.28）mL、（15.86±4.43）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.13、21.58、5.71、7.69，P<0.05）。觀(guān)察組上肢感覺(jué)異常與淋巴水腫患者分別有10例（占18.18%），6例（占10.91%）；對(duì)照組的上肢感覺(jué)異常與淋巴水腫患者分別有21例 （占38.18%），23例（占48.81%）；2組相較而言，觀(guān)察組上肢感覺(jué)異常與淋巴水腫發(fā)生率均較低（χ2=5.393,4.398,P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀(guān)察組環(huán)境、生理、心理、社會(huì)功能評(píng)分分別為（78.17±10.54）分、（65.69±9.11）分、（68.31±7.33）分、（68.77±7.15）分，對(duì)照組分別為（68.45±7.68）分、（54.18±6.28）分、（59.27±5.82）分、（57.46±5.97）分，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.49、3.59、4.76、6.02，P<0.05）。相關(guān)研究探討了傳統(tǒng)保乳根治術(shù)與乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效對(duì)比觀(guān)察，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組上肢感覺(jué)異常與淋巴水腫患者分別占14%，11%；對(duì)照組的上肢感覺(jué)異常與淋巴水腫患者分別占39%，49%，2組相較而言，觀(guān)察組上肢感覺(jué)異常與淋巴水腫發(fā)生率均較低 （χ2=5.168,7.314,P<0.05），與該研究一致。

這說(shuō)明，采取乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，可以有效清除癌細(xì)胞，減少術(shù)后上肢感覺(jué)異常與淋巴水腫情況，加快身體機(jī)能康復(fù)，縮短臨床住院時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，因此，可以在大力實(shí)踐與推廣。