張濤，焦飛

邢臺市人民醫(yī)院超聲科，河北邢臺 054031

腦卒中（cerebral stroke）也稱“中風(fēng)”“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），為急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或者血管阻塞造成血液無法流入至大腦所致的腦組織損傷的一組疾病，臨床上主要涉及缺血性和出血性卒中[1]。腦卒中，發(fā)病率高，且易致死，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，早期診治腦卒中對患者身心健康具有重要意義。近些年，隨著人們對腦卒中研究的不斷深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化與腦卒中發(fā)病存在一定關(guān)聯(lián)。2017年7月—2018年3月期間，該文以54例腦卒中患者與54名健康體檢者為對象，通過實(shí)踐探討，評價頸動脈超聲診斷腦卒中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇該院收治的54例腦卒中患者作為研究對象，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，29例男性患者，25例女性患者，最小 45 歲，最大 77 歲，平均（52.3±5.91）歲，9 例合并高血壓，4例合并高血脂，11例有吸煙史，7例合并糖尿病。54例患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與研究，簽署有知情同意書。同時，選擇同期到該院體檢的54名健康者，男性30名，女性24名，最小41歲，最大76歲，平均（53.4±5.03）歲。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡等，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。另外，該研究得到了倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組對象均接受頸動脈超聲診斷，選用飛利浦Flying型彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用線陣探頭，調(diào)節(jié)探頭頻率為5～10 MHz，進(jìn)行檢查。檢查中，取仰臥位，頭部偏向一側(cè)，充分暴露對側(cè)頸部，從鎖骨上窩開始檢查，沿著頸動脈橫向縱向，實(shí)施全面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

測定相距分叉以遠(yuǎn)10 mm處管壁內(nèi)一中膜厚度（CAIMT），若CAIMT＜0.8 mm表示頸動脈超聲呈陰性，CAIMT≥0.8 mm表示頸動脈超聲呈陽性。其中，CAIMT≥0.8 mm判定為內(nèi)膜增厚，而CAIMT≥1.2 mm判定為斑塊形成[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel表格中，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊檢出情況

比較兩組對象動脈粥樣硬化斑塊檢出情況，實(shí)驗(yàn)組斑塊檢出率為68.52%，對照組為18.51%，數(shù)據(jù)分析，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 分析比較兩組對象斑塊檢出情況[n（%）]

2.2 血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度

比較兩組對象的血管內(nèi)徑及內(nèi)膜厚度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 分析比較兩組對象血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度[（±s），mm]

表2 分析比較兩組對象血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度[（±s），mm]

指標(biāo)側(cè)別實(shí)驗(yàn)組對照組t值 P值血管內(nèi)徑遠(yuǎn)端內(nèi)膜厚度左右左右8.4±0.1 5 8.5±0.1 7 1.0±0.0 4 0.9±0.0 3 7.9±0.1 2 8.0±0.2 3 0.8±0.0 2 0.8±0.0 3 1 9.1 2 7 1 2.8 4 6 3 2.8 6 3 1 7.3 2 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，其發(fā)病與多方面因素有關(guān)，如不良生活習(xí)慣、血管性危險因素、年齡等。臨床上，患者多表現(xiàn)為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然無力，不省人事，可伴有半身不遂、口眼歪斜、神志迷茫、理解或說話困難等，部分患者可出現(xiàn)暈厥、頭痛、頭暈、失去平衡等癥狀[3]。一般情況下，根據(jù)神經(jīng)功能障礙的輕重及癥狀持續(xù)時間，可將其分為三類，即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）和完全性卒中（CS）[4]。一般而言，腦卒中發(fā)生前可出現(xiàn)不同程度上的先兆癥狀，主要包括以下幾點(diǎn)：①頭暈，尤其是突然感到眩暈。②肢體麻木，突然一側(cè)面部或手腳麻木，部分伴有唇麻、舌麻。③暫時性吐字不清晰，或者講話不靈。④肢體無力，或者活動不靈活。⑤出現(xiàn)與平時不同的頭痛癥狀。⑥不明原因的暈倒或突然跌倒。⑦全身乏力，肢體軟弱無力[5]。近些年，大量研究表明，腦卒中發(fā)病率逐年升高，對患者正常生活造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。因此，早期診治腦卒中，對患者身心健康具有重要意義。

人體內(nèi)，頸動脈位置淺顯，借助高頻探頭，可清晰顯示其形態(tài)變化。頸動脈檢查時，常伴有動脈粥樣硬化現(xiàn)象，引起了人們的普遍關(guān)注。頸動脈是心腦連接的重要橋梁。與此同時，頸動脈粥樣硬化是引起缺血性血管疾病的常見危險因素，包括腦卒中[6]。動脈粥樣硬化具有不穩(wěn)定性，破裂后，小斑塊脫落，隨著血流運(yùn)行，堵塞遠(yuǎn)端血管，因動脈硬化斑塊表面粗糙，血小板及凝血因子容易被其激活，造成血小板聚集，形成血栓，導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，誘發(fā)疾病[7]。

超聲診斷（ultrasonic diagnosis）是一種將超聲檢測技術(shù)用于人體，經(jīng)測量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，并作出相應(yīng)提示的診斷方法。超聲診斷，具有方便、直觀、無創(chuàng)、無痛等特點(diǎn)，應(yīng)用廣泛，尤其是B超，其與X射線、CT、磁共振成像并稱為4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。醫(yī)學(xué)診斷中，多采用脈沖反射技術(shù)，包括A型、B型、D型、M型、V型等多種類型[8]。腦卒中患者，予以頸動脈超聲檢查，清晰顯示頸動脈情況，幫助醫(yī)師了解動脈內(nèi)膜厚度，分析管腔狹窄程度，掌握斑塊數(shù)目、形態(tài)及大小等，輔助臨床診斷，為制定可行的治療方案提供依據(jù)。該研究中，對照組為健康體檢者，實(shí)驗(yàn)組為腦卒中患者，均進(jìn)行頸動脈超聲檢查。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組斑塊檢出率為68.52%（37/54），其中，13例為單發(fā)斑塊，24例為多發(fā)斑塊，對照組檢出率為18.51%（10/54），其中，4例單發(fā)斑塊，6例多發(fā)斑塊。同時，實(shí)驗(yàn)組與對照組的血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度差異明顯（P<0.05）。申巖[9]在《腦卒中患者頸動脈超聲檢查》一文中，將50例缺血性腦卒中設(shè)為觀察組，將50例健康人員設(shè)為對照組，經(jīng)頸動脈超聲檢查，結(jié)果，對照組，9例檢出斑塊，5例多發(fā)斑塊，4例單發(fā)斑塊，觀察組，35例檢出斑塊，21例多發(fā)斑塊，4例單發(fā)斑塊。王運(yùn)進(jìn)等[10]在《腦卒中患者頸動脈超聲診斷探討》一文中，將81例腦卒中患者設(shè)為腦卒中組，26例健康者設(shè)為對照組，超聲顯示，血管內(nèi)徑遠(yuǎn)端，腦卒中左右分別為（9.60±0.13）mm、（9.7±0.16）mm，對照組分別為（9.16±0.22）mm、（9.13±0.26）mm，而關(guān)于內(nèi)膜厚度，腦卒中組左右分別為 （0.97±0.05）mm、（0.97±0.05）mm，對照組分別為（0.79±0.04）mm、（0.78±0.04）mm。 分析相關(guān)數(shù)據(jù)，該次研究的結(jié)果與申巖、王運(yùn)進(jìn)等人的研究結(jié)果基本符合。

該次研究認(rèn)為，頸動脈超聲診斷腦卒中，具有較高的應(yīng)用價值，為盡早對癥治療爭取時機(jī)。同時，為控制腦卒中，需加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)。在此，該研究從以下幾方面，談?wù)勀X卒中的預(yù)防：①一級預(yù)防：對于腦卒中危險因素的人群，需積極對癥干預(yù)危險因素，定期監(jiān)測其他危險因素，采取一系列措施，預(yù)防疾病發(fā)生。日常生活中，嚴(yán)格控制鹽攝入量，戒煙，限制飲酒量，多吃新鮮蔬菜與水果，有規(guī)律性參加體育鍛煉，可降低心血管疾病危險系數(shù)。同時，針對高血脂、糖尿病及高血壓患者，需給予藥物控制，控制心血管病，預(yù)防腦卒中。②二級預(yù)防：已經(jīng)出現(xiàn)一次或多次的腦卒中患者，需盡早給予診斷、治療，以免發(fā)生嚴(yán)重腦血管病。若已經(jīng)患有糖尿病等疾病的患者，需予以心血管疾病二級預(yù)防干預(yù)，且嚴(yán)格禁止吸煙，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。③三級預(yù)防：已經(jīng)患上腦卒中的患者，需加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防病情加重。

綜上所述，頸動脈超聲診斷腦卒中，應(yīng)用價值高，可輔助醫(yī)師掌握患者斑塊類型及分布，為早期對癥治療創(chuàng)造條件。