張建軍，方勇

鹽城市第二人民醫(yī)院疼痛科，江蘇鹽城 224000

腰突癥是臨床上常見(jiàn)的疾病，主要是因腰椎間盤各部位發(fā)生不同程度的退行性改變后，受到外力作用因素導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)受損，髓核組織隨即從破裂處突出并在后方或椎管內(nèi)壓迫脊神經(jīng)根或?qū)ζ湓斐纱碳?。患者往往表現(xiàn)為腰部疼痛，一側(cè)下肢麻木、疼痛，如不及時(shí)治療將造成加重病變，導(dǎo)致多種并發(fā)癥[1]。臭氧消融術(shù)、經(jīng)皮激光汽化術(shù)是目前臨床上針對(duì)腰突癥的常見(jiàn)治療手段，既往研究證明兩者均有一定的療效。該次研究以該院2015年1月—2016年9月期間收治的80例患者展開(kāi)分析，探討經(jīng)皮激光汽化術(shù)聯(lián)合臭氧消融治療腰突癥臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例腰突癥患者為研究對(duì)象，所有患者入院后均經(jīng)腰椎X線平片、CT或MRI檢查確診，均符合臨床針對(duì)腰突癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組40例中男18 例，女 22 例，年齡在 35～60 歲，平均（43.4±4.5）歲，觀察組40例患者中男20例，女20例，年齡在34～58歲，平均（44.2±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腰痛伴坐骨神經(jīng)痛；②坐骨神經(jīng)支配的肌力、反射和知覺(jué)改變；③年齡在34～60歲；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎滑脫或骨性椎管現(xiàn)在者；②腰椎結(jié)核、腫瘤或合并壓縮性骨折患者；③意識(shí)障礙及合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官病變患者；④不簽署知情同意書者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者資料獲取經(jīng)患者或其家屬簽字同意，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受臭氧消融術(shù)治療，取患者俯臥位并在腹部墊一小枕頭，充分暴露患者手術(shù)部位。行常規(guī)消毒鋪巾，用2%的利多卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字H2005 7825）在患者病椎相對(duì)應(yīng)的棘突水平上，于患側(cè)旁8 cm處穿刺作一皮丘，由淺入深性局部浸潤(rùn)麻醉。借助X線機(jī)透視下進(jìn)行穿刺，直至針尖到達(dá)病椎間隙后1/3處，注入碘海醇造影劑，確認(rèn)位置后緩慢注入10 mL 40 μg/mL臭氧。拔出穿刺針，進(jìn)行消毒包扎[3]。

觀察組患者在對(duì)照組相同的臭氧消融治療后3d接受經(jīng)皮激光氣化減壓術(shù)治療。同樣，需要借助X線機(jī)透視下刺入針尖直至患者病椎后1/3處，拔出針芯，鏈接三通管注入氯化鈉溶液，插入激光光纖。光纖末端應(yīng)露出針尖約5 mm，打開(kāi)激光儀調(diào)整參數(shù)，設(shè)置連續(xù)脈沖，8 W功率，間隔為1 s，寬度為1 s進(jìn)行治療。當(dāng)總能量達(dá)到500～600 J時(shí)退出光纖，將髓核汽化后的氣體抽出。最后，拔出穿刺針，對(duì)針孔進(jìn)行消毒封口，術(shù)后給予消炎、脫水機(jī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，比較兩組患者各臨床癥狀消失時(shí)間，隨訪半年，采用視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者治療前后疼痛改善情況展開(kāi)分析。療效評(píng)價(jià)根據(jù)MacNab制定的標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者臨床癥狀完全消失，CT檢查顯示突出物消失，患者恢復(fù)正?；顒?dòng)。有效：患者癥狀顯著改善，CT檢查突出物顯著縮小，正?；顒?dòng)受到的影響小。無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，經(jīng)正態(tài)分析后以（±s）表示，P＜0.05 為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)

治療結(jié)束后，兩組患者治療總有效率分別為92.5%、82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分改善情況

隨訪半年，兩組患者治療后VAS評(píng)分均有顯著改善，且觀察組治療后評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分改善情況（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分改善情況（±s）

組別治療前 治療后對(duì)照組(n=4 0)觀察組(n=4 0)t值 P值8.3±1.2 8.1±1.1 0.8 1 5 0 0.4 1 7 3 5.6±0.8 4.3±0.6 8.6 2 3 2 0.0 0 0 0

2.3 兩組患者各臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者腰痛、下肢痛、麻木等癥狀消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組患者各臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別 腰痛 下肢痛 麻木觀察組(n=4 0)對(duì)照組(n=4 0)t值P值4.2±0.6 5.1±0.8 3.1 2 3 3 0.0 3 4 1 3.5±0.4 3.9±0.5 3.7 8 4 2 0.0 1 7 3 6.2±1.1 6.8±1.2 3.0 8 9 4 0.0 3 8 9

3 討論

腰椎間盤突出是較為常見(jiàn)的疾患，導(dǎo)致腰突癥的根本原因是腰椎間盤的退行性改變、長(zhǎng)期反復(fù)的外力損害、椎間盤自身的解剖因素、遺傳因素或其他誘發(fā)因素。一般來(lái)說(shuō)，腰突癥患者大多出現(xiàn)的是腰痛癥狀，這是因?yàn)槔w維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有的患者還同時(shí)伴有臀部痛的情況。如果突出的部分未腰2-3或3-4還可引起股神經(jīng)痛，隨之而來(lái)的是下肢放射性疼痛、馬尾神經(jīng)痛。從該病的臨床調(diào)查來(lái)看，活動(dòng)受限、感覺(jué)障礙、反射改變也是比較典型的癥狀。針對(duì)腰突癥如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者的正常活動(dòng)[5]。

絕大多數(shù)腰突癥患者可經(jīng)非手術(shù)治療方式痊愈或緩解，非手術(shù)治療包括絕對(duì)臥床休息、牽引治療、理療和推拿、支持治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射治療、髓核化學(xué)溶解法治療等措施。各個(gè)措施均對(duì)腰突癥患者癥狀有一定的效果，但既往的研究均證實(shí)，這種非手術(shù)的常規(guī)治療方法見(jiàn)效慢、周期長(zhǎng)，患者耐受力較差[6]。臭氧消融術(shù)是近年來(lái)治療椎間盤突出的最先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)向病變的椎間隙、椎管內(nèi)注射高濃度臭氧起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，注入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)，還可瞬間氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖和破壞髓核細(xì)胞，促使蛋白多糖喪失功能，髓核細(xì)胞的滲透壓不能繼續(xù)維持從而開(kāi)始萎縮[7]。這種方法可顯著降低椎間盤內(nèi)的壓力，減少對(duì)椎管的刺激，多種機(jī)制共同作用達(dá)到治療目的。經(jīng)皮髓核激光氣化術(shù)治療腰突癥的原理是通過(guò)激光汽化、切割、凝固、萎縮、碳化突出的髓核組織，減少髓核組織對(duì)椎管造成的壓力和刺激，促進(jìn)纖維環(huán)回縮，同時(shí)，這種激光熱效應(yīng)還可消除椎間盤內(nèi)的敏感末梢神經(jīng)，緩解患者疼痛狀況[8]。同時(shí)，經(jīng)皮激光汽化術(shù)的安全性較高，目前在已有的研究中，對(duì)于經(jīng)皮激光汽化術(shù)導(dǎo)致患者神經(jīng)根、血管損傷的報(bào)道較少[9]。

該次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，兩組患者治療總有效率分別為92.5%、82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，臭氧消融術(shù)、經(jīng)皮激光汽化術(shù)對(duì)于治療腰突癥均有一定的效果，但聯(lián)合治療的效果更為明顯。其次，隨訪半年兩組患者治療后VAS評(píng)分均有顯著改善，且觀察組治療后評(píng)分（4.3±0.6）顯著優(yōu)于對(duì)照組（5.6±0.8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者腰痛、下肢痛、麻木等癥狀消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，聯(lián)合治療不但效果好，經(jīng)皮激光汽化術(shù)更能徹底消除臭氧消融術(shù)未徹底消融的部分髓核，同時(shí)達(dá)到減輕疼痛，控制炎癥的目的。這與李紅專等人[10]的研究結(jié)果一致，李紅專等人針對(duì)收治的80例腰突癥患者分為臭氧組和聯(lián)合組進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組的優(yōu)良率為95%顯著高于單純臭氧組87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，經(jīng)皮激光汽化術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效確切，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，患者恢復(fù)快，值得推廣。