沈勤峰

吳江區(qū)第二人民醫(yī)院（吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）耳鼻咽喉科，江蘇蘇州 215221

變應(yīng)性鼻炎指的是發(fā)生在鼻黏膜的一種變態(tài)反應(yīng)，主要的臨床特征是鼻癢、噴嚏、鼻塞以及流水樣鼻漏，臨床上常常采用保守治療的方法進行變應(yīng)性鼻炎，但保守治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效并不理想[1]。為了改善常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床治療效果，該文對2015年6月—2017年6月該院選取 90例常年性變應(yīng)性鼻炎患者分別實施常規(guī)保守治療和鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療的臨床療效進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從期間在該院進行診治的所有常年性變應(yīng)性鼻炎門診患者當中隨機選取其中90例作為該次的觀察研究對象，這90例門診患者經(jīng)過臨床癥狀的診斷和實驗室檢查均確診為常年性變應(yīng)性鼻炎，所有門診患者都具有不同程度的鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕、發(fā)作性頭痛以及嗅覺減退等臨床表現(xiàn)和癥狀。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。這90例患者均自愿加入該次試驗研究，且簽署了知情同意書[2]。按照患者入院時間的先后將這90例患者分為對照組和觀察組，其中對照組45例，觀察組45例；在對照組的45例患者中，男25例，女20例，患者的年齡在23～54歲之間，平均年齡為（38.47±7.32）歲，病程在 4～20 年之間，平均病程為（11.2±2.3）年；在觀察組的45例患者中，男27例，女18例，患者的年齡在22～56歲，平均年齡為（40.52±6.98）歲，病程在 4～20 年之間，平均病程為（12.3±2.7）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的45例患者給予保守治療，具體為：給予對照組患者輔舒良鼻噴劑 （批準文號：H20140117，規(guī)格：50 μg×120 噴）治療，每個鼻孔各 2噴，1次/d，200 μg/d；同時在此基礎(chǔ)上給予患者第二代H1受體拮抗劑口服治療，劑量為1次/d，10 mg/次，連續(xù)治療3個月[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組的45例患者給予鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療，具體的手術(shù)操作如下所示：讓患者取平臥位，采用濃度為1%的丁卡因腎上腺素面片對患者的鼻腔黏膜進行表面麻醉，然后給予患者濃度為1%的利多卡因（批準文號：國藥準字H20063372，規(guī)格：5 mL∶100 mg）進行局部浸潤麻醉；在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，采用等離子切割刀將患者一側(cè)鼻腔的篩前神經(jīng)外側(cè)支切斷，切割刀頭部沿著患者的鼻丘方向按照從上方到后方的順序，作一個弧形的切口，再將鼻黏膜切割開，讓骨面暴露出來；同時按照上述方法切斷患者鼻丘相對應(yīng)的鼻中隔粘膜下的篩前神經(jīng)鼻中隔分支[4]。根據(jù)患者下鼻甲的腫脹情況選擇具體的2～3個治療點，讓刀頭打孔潛入到黏膜下，并沿著下鼻甲，按照從前到后的順序進行隧道式低溫減容術(shù)；將輸出功率調(diào)成四檔，然后將沾過生理鹽水的刀頭在鼻甲的治療點打開開關(guān)，使刀頭緩慢進入到黏膜下，并且在黏膜下潛行，潛行的時間大約持續(xù)10 s左右；然后將刀頭退出來，對治療點進行電凝止血后，封閉治療點，關(guān)閉手術(shù)切口[5]。手術(shù)完成以后，采用1%的呋麻液滴鼻，并連續(xù)口服7 d的抗生素[6]。

1.3 臨床療效判定標準

臨床療效判定標準：根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案對患者治療后的鼻炎癥狀積分進行評估，臨床療效=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100.00%，顯效：癥狀積分≥66%；有效：26%～65%；無效：癥狀積分＜25%[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中的所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，其中計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，實施χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總有效率為93.33%，對照組患者的臨床總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者 臨床總有效率見表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率[n（%）]

治療后，對患者進行半年隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為4.44%，對照組為22.22%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 隨訪半年復(fù)發(fā)率

3 討論

常年性的變應(yīng)性鼻炎患者需要長期服用藥物來治療，治療周期長，一旦時間一長，患者的經(jīng)濟上難以承受，同時這種長期服藥治療的方式對患者的依從性是一個極大的考驗，并且患者的藥物治療依從性直接關(guān)系到治療效果，因此這種治療方法具有很大的缺點和不足[8]。

等離子手術(shù)治療是依靠等離子技術(shù)實現(xiàn)切割、打孔、消融、止血等一系列手術(shù)的一體化操作，該文觀察組患者在鼻內(nèi)窺鏡下行等離子手術(shù)，使得等離子手術(shù)的具體治療點位置更加精準，有效的減輕和降低了手術(shù)治療的不安全性，并且等離子手術(shù)還具有操作簡單、手術(shù)時間短等多方面的優(yōu)勢[9]。

從上述結(jié)果中可以看出，觀察組的臨床總有效率為93.33%，對照組患者的臨床總有效率為66.67%（P<0.05），且觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在同類研究當中，鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效為91.67%，該次研究結(jié)果與他人的研究結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，采用鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎，可以非常顯著的提高常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。