彭義香，陶曉南，楊光耀，王真，劉璐秀子，張明

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；2.呼吸內(nèi)科；3.教學(xué)辦公室；4. 院長(zhǎng)辦公室，湖北 武漢 430011）

為規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）招收工作，培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師，國(guó)家先后下發(fā)一系列政策推進(jìn)住培招收工作。2013年國(guó)家7部委下發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》指出：“培訓(xùn)基地依據(jù)核定規(guī)模，按照公開公平、雙向選擇、擇優(yōu)錄取的原則，主要通過招收考試形式，招收符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位委派人員和社會(huì)人員參加培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)療保健工作需求，適當(dāng)加大全科以及兒科、精神科等緊缺專業(yè)的招收規(guī)模。”在招收形式上要求通過考試形式進(jìn)行，2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收實(shí)施辦法（試行）》，對(duì)招收工作管理進(jìn)行明確的規(guī)范，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)成立住培考核委員會(huì)，探索對(duì)住培學(xué)員的招收進(jìn)行統(tǒng)一理論測(cè)試，技能考核以省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或基地醫(yī)院為主進(jìn)行組織[1-2]。

1 全國(guó)住培招收工作現(xiàn)狀

經(jīng)文獻(xiàn)查閱，目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)省份的住培招收考試以培訓(xùn)基地為主體，沒有建立全省統(tǒng)一考試方案和制度，部分省市通過下發(fā)相關(guān)文件提出總體要求。存在住培學(xué)員學(xué)歷層次、畢業(yè)院校、培養(yǎng)類型等教育背景參差不齊，理論、實(shí)踐能力存在差異的現(xiàn)象。

2 湖北省住培招收工作探索

為落實(shí)國(guó)家住培政策要求，探索住培招錄工作規(guī)范化管理，湖北省專門制訂了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收實(shí)施辦法（試行）》。規(guī)定全省住培招收考核分為綜合理論筆試和技能操作考試、面試，綜合理論筆試由省衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織，技能操作考試、面試由培訓(xùn)基地組織。2014年下半年湖北省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)委托湖北省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究中心（研究中心）制訂全省招收計(jì)劃和招收考核具體實(shí)施方案。

2.1 研發(fā)報(bào)名系統(tǒng) 由于報(bào)考的學(xué)員來自全國(guó)各地的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，研究中心與信息公司聯(lián)合開發(fā)住培招收考核管理系統(tǒng)，作為全省住培信息管理的重要部分，于2015年3月上線運(yùn)行。每年3月25日至4月10日進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)名。在此期間，全國(guó)碩士研究生錄取工作已基本結(jié)束，避免已考取研究生的人員報(bào)名而不能參加考試。網(wǎng)絡(luò)審核通過后，4月15日發(fā)放電子準(zhǔn)考證，報(bào)名者自行下載打印。

2.2 考核內(nèi)容 分理論和實(shí)踐兩部分。經(jīng)過組織醫(yī)學(xué)教育專家研究討論達(dá)成一致意見。根據(jù)醫(yī)學(xué)本科教育的特點(diǎn)和目標(biāo)，理論考核知識(shí)點(diǎn)分布要廣，重在思維。醫(yī)學(xué)及口腔專業(yè)的主干專業(yè)課程全覆蓋（臨床及口腔醫(yī)學(xué)的具體分配比例，見表1、表2），所有題目全部采用案例形式，均采用單項(xiàng)選擇題，共150道，總分150分。

表1 臨床醫(yī)學(xué)理論考核內(nèi)容分配表Table 1 Content distributions of clinical medicine theoretical examinations

表2 口腔醫(yī)學(xué)理論考核內(nèi)容分配表Table 2 Content Distributions of theoretical examinations in stomatology

實(shí)踐部分主要是基本操作技能考核，基本項(xiàng)目設(shè)置以醫(yī)學(xué)本科教育目標(biāo)和醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)考試的要求為依據(jù)，同時(shí)兼顧各培訓(xùn)基地組織實(shí)踐考核工作的便利性。專家討論制定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需要考核的16個(gè)項(xiàng)目，具體包括：?jiǎn)栐\、體格檢查、心肺聽診、血壓測(cè)量、心電圖、影像學(xué)資料等輔助檢查資料判讀、靜脈采血、單人徒手心肺復(fù)蘇、陰道檢查、四步觸診、小兒測(cè)量、嬰兒喂養(yǎng)、切開縫合、拆線換藥、消毒鋪巾和穿脫隔離衣，培訓(xùn)基地必須選擇至少8項(xiàng)進(jìn)行考核?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)需要考核的項(xiàng)目有6個(gè)，包括：?jiǎn)栐\、靜脈采血、血壓測(cè)量、口腔牙體牙髓疾病檢查、下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉和口腔上下牙列印模制取。實(shí)踐項(xiàng)目評(píng)分表，見表3。

2.3 考核形式 全省統(tǒng)一進(jìn)行理論筆試，時(shí)間為每年4月最后一個(gè)周日上午10∶00～11∶30，在舉辦本科高等醫(yī)學(xué)教育的院校中選擇有組織大型國(guó)家統(tǒng)一考試經(jīng)驗(yàn)豐富的單位作為考場(chǎng)。根據(jù)地域分布情況，全省共選擇了6個(gè)考點(diǎn)?？己瞬捎肁、B卷形式以防止考生作弊。2018年實(shí)行手機(jī)考試，不再使用紙質(zhì)試卷[3]。

研究中心制訂了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收理論統(tǒng)一考試考務(wù)實(shí)施細(xì)則》，主要包括：考點(diǎn)設(shè)置、考場(chǎng)設(shè)置、準(zhǔn)考證、試卷保密、監(jiān)考及巡視、考試、違規(guī)行為認(rèn)定、處理辦法與處理程序、發(fā)布成績(jī)、考生應(yīng)試守則、考生座位圖、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收考試試卷保密工作情況表、監(jiān)考員守則、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收考試監(jiān)考員操作規(guī)程、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收考試考場(chǎng)記錄單、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收考試違規(guī)處理報(bào)告單、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收考試違規(guī)考生處罰通知單、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收考試備用卷啟用登記程序、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收考試缺考考生管理細(xì)則、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收考試違規(guī)考生處理流程。以考務(wù)實(shí)施細(xì)則為主要內(nèi)容對(duì)各考場(chǎng)的主管領(lǐng)導(dǎo)、主考及主考助理進(jìn)行專題培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)了紀(jì)律與安全培訓(xùn)。從制度層面對(duì)全省招收工作進(jìn)行規(guī)范[4]。

全省統(tǒng)一筆試?yán)碚摽荚嚦煽?jī)公布后，劃定當(dāng)年住培考試招收資格線，合格者才能參加第二階段的面試和實(shí)踐技能考試。各培訓(xùn)基地自行劃定本培訓(xùn)基地的面試和實(shí)踐技能考試資格線。

面試和實(shí)踐技能部分考試由各培訓(xùn)基地自行組織，鼓勵(lì)有條件的市（州）衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一組織轄區(qū)內(nèi)的培訓(xùn)基地或委托第三方機(jī)構(gòu)組織，必須采用臨床客觀結(jié)構(gòu)化多站輪轉(zhuǎn)考試的形式（Objective Structured Clinical Examination），研究中心委派專家進(jìn)行抽查監(jiān)督[5]。上報(bào)錄取結(jié)果時(shí)，各基地醫(yī)院必須上報(bào)每名考生每個(gè)項(xiàng)目的成績(jī)，并保存考官的原始評(píng)分表格，每年全省培訓(xùn)基地督查時(shí)作為必查內(nèi)容，進(jìn)一步提高招收工作的公正性和公平性。

報(bào)考者在參加全省任何一個(gè)培訓(xùn)基地的第二階段面試和實(shí)踐技能考試后，若未錄取，可憑該成績(jī)參加其他培訓(xùn)基地的調(diào)劑錄取[6-7]。

表3 靜脈采血（手臂）Table 3 Venous blood collection (arm)

2.4 近3年湖北省招收考試結(jié)果 從近3年招錄情況可以看出，網(wǎng)上報(bào)名和參加考試規(guī)模不斷擴(kuò)大，錄取率基本穩(wěn)定，國(guó)家住培指導(dǎo)制度起到了很好的引導(dǎo)作用，見表4。

表4 近3年湖北省招收考試結(jié)果Table 4 Results of entrance examinations in Hubei Province in recent three years

3 結(jié) 論

根據(jù)招收實(shí)施辦法規(guī)定，兩階段的招收考核工作方案非常切合相關(guān)文件中規(guī)定：省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、市（州）衛(wèi)生計(jì)生行政部門和培訓(xùn)基地相互協(xié)作，責(zé)權(quán)利分工明確，各負(fù)其責(zé)。

3.1 統(tǒng)一理論筆試滿足了擇優(yōu)和引導(dǎo)本科教學(xué)的雙重需要 由于理論筆試根據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，與校內(nèi)考試進(jìn)行區(qū)分，全部采用案例形式，重點(diǎn)考核考生臨床專業(yè)知識(shí)的理解與運(yùn)用能力，且主干專業(yè)課程全覆蓋，全省劃定統(tǒng)一的資格線，對(duì)于本科院校教育特別是臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)工作起到了指揮棒式的引導(dǎo)作用，同時(shí)公平公正地選擇優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生參加規(guī)范化培訓(xùn)[8-10]。

3.2 面試和實(shí)踐技能考試達(dá)到了分工負(fù)責(zé)和因材施教的雙重目標(biāo) 培訓(xùn)基地在組織面試和實(shí)踐技能考試過程中，對(duì)考生的動(dòng)手能力、邏輯思維能力、醫(yī)患溝通技能和基本人文素養(yǎng)有較充分的了解。在確定招收人選后，培訓(xùn)基地和專業(yè)基地進(jìn)一步明確自身的責(zé)任，明晰在今后的培訓(xùn)過程中如何根據(jù)學(xué)員個(gè)性化特征進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，因材施教，有利于規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的快速提高[11-12]。

下一步，建議啟動(dòng)誠(chéng)信體系建設(shè)，如對(duì)兩次報(bào)名而未參加考試者，取消下一年度報(bào)考資格。另可探索多省聯(lián)考及跨省進(jìn)行聯(lián)合招錄理論考試，各省獨(dú)立劃線。