張燕

[摘要]慢性病是一種起病隱匿，并且在短期內(nèi)無(wú)法治愈的病癥。近些年來(lái)慢性病的發(fā)病趨勢(shì)已引起了全球的關(guān)注。據(jù)研究表明，傳統(tǒng)健康管理模式不僅無(wú)法有效監(jiān)控慢性病的發(fā)展趨勢(shì)，全面收集與整合慢性病患者的數(shù)據(jù)，而且不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展。與此同時(shí)，醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的廣泛應(yīng)用為相關(guān)部門在慢性病的管理方面上，提供了新思路。鑒于此，本文主要針對(duì)“醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在慢性病管理中的應(yīng)用”展開(kāi)討論。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)；慢性病；管理

如今，慢性病發(fā)病率的日益升高已成為我國(guó)重點(diǎn)解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。同時(shí)，我國(guó)屬于人口大國(guó)，近些年各種疾病發(fā)病率的上升也不斷增加公共衛(wèi)生疾病的管理數(shù)據(jù)，使用傳統(tǒng)健康管理模式進(jìn)行管理已具有一定難度。隨著現(xiàn)階段我國(guó)智能化、數(shù)據(jù)化的發(fā)展，疾病管理也進(jìn)入數(shù)據(jù)管理時(shí)代，因此使用智能化、大數(shù)據(jù)等及時(shí)手段對(duì)當(dāng)前慢性病患者健康數(shù)據(jù)進(jìn)行管理迫在眉睫。健康大數(shù)據(jù)是使用全面監(jiān)測(cè)、分析與評(píng)估等特殊方式對(duì)個(gè)體或全體進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程，旨在于通過(guò)監(jiān)管提高個(gè)人與群體的積極性，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人的病情管理，以此改善個(gè)人或群體的健康狀態(tài)。

一、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在慢性病管理中的實(shí)際應(yīng)用

（一）患者與家庭之間的健康管理

據(jù)研究表明，一般情況下約有80%的慢性病患者病情屬于低風(fēng)險(xiǎn)，在日常中需要依靠患者自身的健康管理與照護(hù)來(lái)抑制病情進(jìn)展。這就說(shuō)明，在家中行康復(fù)治療的慢性病患者與潛在慢性病患者，除了治療外，還需醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)對(duì)自身健康狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一方面有助于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)慢性病患者的病情，另一方面也能促進(jìn)患者自我健康管理能力的提高。

目前我國(guó)智能手機(jī)與智能設(shè)備的不斷發(fā)展，移動(dòng)健康管理設(shè)備可通過(guò)分析慢性病患者的體征數(shù)據(jù)獲取血壓、心理與血糖等不同慢性病病情特征指標(biāo)，同時(shí)還可針對(duì)慢性病患者的病情特征指標(biāo)，獲取睡眠、飲食與鍛煉等生活方式與規(guī)律的指標(biāo)。通過(guò)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與收集患者的行為數(shù)據(jù)，可形成成患者實(shí)際病情、病情風(fēng)險(xiǎn)與健康現(xiàn)狀等各項(xiàng)信息的健康大數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)上傳至平臺(tái)，有助于臨床醫(yī)師及時(shí)了解患者的病情與身體情況，并根據(jù)大數(shù)據(jù)對(duì)患者身體情況進(jìn)行分析。同時(shí)，系統(tǒng)可根據(jù)患者健康狀態(tài)實(shí)施提供評(píng)估與預(yù)警功能，患者可翻閱自己診療信息、檢查結(jié)果與健康管理知識(shí)等，系統(tǒng)均會(huì)向患者提供健康指導(dǎo)等服務(wù)，以此提高慢性病患者對(duì)病情的重視程度與自身健康管理能力。

（二）社區(qū)慢性病管理

以往診療過(guò)程中，通常由醫(yī)師為患者病情進(jìn)行指導(dǎo)，如此以來(lái)不僅會(huì)劇增醫(yī)師工作量，而且醫(yī)師也無(wú)法全面兼顧各個(gè)患者病情。大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，首先應(yīng)更換原先以醫(yī)師作為主導(dǎo)的模式，其次將社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者進(jìn)行集中管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫用褡晕医】倒芾?，有利于患者、家庭、醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)團(tuán)隊(duì)在知情與有動(dòng)力的情況下成為慢性病患者的服務(wù)伙伴。此外，通過(guò)構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生平臺(tái)，全面收集與整合患者的用藥數(shù)據(jù)、求診咨詢等健康數(shù)據(jù)，可建立起慢性病管理系統(tǒng)，其中以患者的健康檔案為主要內(nèi)容，以計(jì)算機(jī)理論作為指導(dǎo)，為電子檔案服務(wù)平臺(tái)的搭建打造基礎(chǔ)。通過(guò)服務(wù)平臺(tái)，能夠改變家庭醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)師在獲取患者各項(xiàng)指標(biāo)情況過(guò)程中受時(shí)空限制的缺陷，同時(shí)在獲取患者各項(xiàng)情況后，家庭醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)師可及時(shí)通過(guò)短信、電話等方式與患者取得聯(lián)系，結(jié)合患者病情對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。通過(guò)在線隨訪長(zhǎng)期跟蹤患者病情，有效結(jié)合疾病治療、健康指導(dǎo)等內(nèi)容，向患者提供具有個(gè)性化與針對(duì)化的管理服務(wù)。此外，大數(shù)據(jù)還有利于整合各級(jí)醫(yī)療資源，相互聯(lián)通共享各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息，并建立個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的管理網(wǎng)絡(luò)，將慢性病患者早期的診治與后期的管理有效銜接，確保慢性病管理的連續(xù)性。在慢性病患者上轉(zhuǎn)時(shí)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)有利于二級(jí)與三級(jí)醫(yī)師直接對(duì)慢性病患者的病情特征與危險(xiǎn)因素等各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行了解，進(jìn)而促進(jìn)患者救治率大幅度的提高，在某個(gè)角度上說(shuō)，可避免患者病情的反復(fù)檢查耽誤治療時(shí)間，對(duì)于減少患者的醫(yī)療費(fèi)用與減輕治療負(fù)擔(dān)也有一定幫助。此外，醫(yī)護(hù)人員有效利用患者的健康大數(shù)據(jù)，并針對(duì)健康大數(shù)據(jù)展開(kāi)詳細(xì)的分析，與患者病史數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)合，從中推斷患者治療期間的危險(xiǎn)因素、短期風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期預(yù)后，可以為患者進(jìn)行針對(duì)性的臨床干預(yù)。

（三）政策方面上的慢性病管理

從目前我國(guó)慢性病管理的現(xiàn)狀上看，大部分地區(qū)已對(duì)慢性病管理的有了重新的認(rèn)識(shí)，并給予了一定的重視，同時(shí)將慢性病管理納入政府文件中。一般情況下，衛(wèi)生計(jì)生行政部門有監(jiān)管慢性病管理機(jī)構(gòu)的權(quán)力，長(zhǎng)期以往該部門也已收集到大量數(shù)據(jù)信息，是一個(gè)具有壟斷性的最大數(shù)據(jù)管理者。現(xiàn)階段電子政務(wù)建設(shè)的快速發(fā)展，我國(guó)政務(wù)應(yīng)針對(duì)慢性病管理建立大數(shù)據(jù)控制中心，將各部門所擁有的數(shù)據(jù)庫(kù)集中于大數(shù)據(jù)控制中心，體現(xiàn)由底層數(shù)據(jù)向上層不斷展示的整個(gè)過(guò)程，同時(shí)以報(bào)表集成、可視化工具等方式協(xié)助政府對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行智能化與自動(dòng)化分析，并不斷挖掘數(shù)據(jù)、更新數(shù)據(jù)，篩選與評(píng)估不同人群與地區(qū)有關(guān)慢性病的危險(xiǎn)因素，觀察慢性病的發(fā)展趨勢(shì)，以便做好病情預(yù)警工作，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。此外，通過(guò)對(duì)慢性病發(fā)展趨勢(shì)的分析，也有助于及時(shí)優(yōu)化資源配置，向公共衛(wèi)生決策提供理論支持，為政府制定長(zhǎng)期慢性病的管理體系提供依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)慢性病管理水平的提升。

二、在慢性病管理中大數(shù)據(jù)將面臨的挑戰(zhàn)

（一）慢性病管理中大數(shù)據(jù)的應(yīng)用完善

微觀層面，當(dāng)前我國(guó)慢性病患者以老年人居多，老年人不易接受移動(dòng)設(shè)備，因此難以在老年人中普及移動(dòng)設(shè)備健康管理觀念。同時(shí)，我國(guó)仍缺乏主要針對(duì)于慢性病管理的專業(yè)傳感器設(shè)備，一方面減少了患者的設(shè)備體驗(yàn)，另一方面也降低了設(shè)備或APP的使用頻率，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的收集出現(xiàn)中斷。

中觀層面，由個(gè)人、社區(qū)與醫(yī)院共同建立的電子健康數(shù)據(jù)檔案若想一蹴而就，仍具有一定難度，因此需要建立檔案后制定出相應(yīng)的錄入標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)一數(shù)據(jù)，指導(dǎo)慢性病患者參與到檔案的管理過(guò)程中。隨著信息化的發(fā)展，遠(yuǎn)程在線隨訪模式也給醫(yī)院與患者帶來(lái)諸多便利，如何在缺乏面對(duì)面交流的情況下確保在線交流的有效性，同時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤的向患者傳達(dá)醫(yī)囑，已成為社區(qū)對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪的重點(diǎn)解決問(wèn)題。

宏觀層面，政府在決策過(guò)程中需要依靠大數(shù)據(jù)的分析與支持，并且數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性可對(duì)政策制定的準(zhǔn)確性造成影響。然而，大數(shù)據(jù)發(fā)展過(guò)程中，數(shù)據(jù)分析一直是最薄弱的環(huán)節(jié)，并且慢性病管理需多學(xué)科共同合作，這就導(dǎo)致在大數(shù)據(jù)實(shí)際操作中跨學(xué)科合作也是重點(diǎn)解決問(wèn)題之一。此外，在大數(shù)據(jù)的管理與使用上，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理組織與設(shè)備運(yùn)營(yíng)商對(duì)政府也提出極為嚴(yán)格的監(jiān)管要求。

（二）慢性病管理中大數(shù)據(jù)的科學(xué)處理

健康大數(shù)據(jù)的真正價(jià)值并非數(shù)據(jù)本身，而是通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的分析與處理而增加其自身價(jià)值。目前，大部分健康大數(shù)據(jù)均通過(guò)非結(jié)構(gòu)化形式進(jìn)行儲(chǔ)存，在患者個(gè)人、社區(qū)與政府對(duì)慢性病的管理過(guò)程中，患者收集的數(shù)據(jù)會(huì)逐漸增多，而社區(qū)建立的電子檔案與政府收集的資料中，或多或少會(huì)包含著表單、文獻(xiàn)與圖像等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，并且很難界定該類數(shù)據(jù)的重要程度與信息量，一旦閑置后則會(huì)造成管理信息與實(shí)際操作脫節(jié)，給傳統(tǒng)分析技術(shù)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。據(jù)研究表明，選取適當(dāng)數(shù)據(jù)模型后再進(jìn)行驗(yàn)證與計(jì)算，并解決數(shù)據(jù)的多元性是有效利用大數(shù)據(jù)的重點(diǎn)，而加工利用大數(shù)據(jù)旨在于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更合理的慢性病管理方案，但目前生活中醫(yī)生診斷數(shù)據(jù)與健康數(shù)據(jù)也缺乏互相借鑒與利用的機(jī)制，生物醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等技術(shù)水平使慢性病監(jiān)測(cè)的發(fā)展遇到瓶頸，可見(jiàn)將大數(shù)據(jù)作為慢性病的健康管理仍具一定難度。

（三）慢性病管理中大數(shù)據(jù)的安全保護(hù)

對(duì)慢性病患者的長(zhǎng)期管理中，大數(shù)據(jù)難免會(huì)涉及到患者的個(gè)人信息、身體狀況與病情等隱私信息，即使使用數(shù)字身份加密與去識(shí)別化等特殊處理，也無(wú)法確保不會(huì)出現(xiàn)泄密、盜用的現(xiàn)象。同時(shí)，數(shù)據(jù)的開(kāi)放與共享均是在患者知情同意的情況下進(jìn)行，因此在患者擔(dān)心信息泄密的情況下也會(huì)阻礙大數(shù)據(jù)的開(kāi)放與共享。

（四）慢性病管理中大數(shù)據(jù)的開(kāi)放共享

相關(guān)政策指出，在我國(guó)全面推動(dòng)慢性病健康管理大數(shù)據(jù)的開(kāi)放與共享，至2017年底，需基本呈現(xiàn)跨部門健康大數(shù)據(jù)資源共享的局面。但據(jù)目前管理現(xiàn)狀來(lái)看，慢性病管理應(yīng)用與可傳遞設(shè)備等數(shù)據(jù)、資源極為復(fù)雜，在健康信息平臺(tái)中難以規(guī)范接入，并且社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未針對(duì)管理建立出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使慢性病相關(guān)數(shù)據(jù)格式、內(nèi)容與記錄等均不一致，無(wú)法實(shí)現(xiàn)各平臺(tái)數(shù)據(jù)聯(lián)通與有效整合健康數(shù)據(jù)。此外，若是信息得不到開(kāi)放與互相利用，則會(huì)降低信息的使用頻率，或是使數(shù)據(jù)信息的發(fā)展受到影響。例如，衛(wèi)生計(jì)生部門所管理的數(shù)據(jù)通常由機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用，無(wú)法在管理領(lǐng)域信息中得到同步，從而限制信息數(shù)據(jù)的發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)慢性病數(shù)據(jù)的不斷增長(zhǎng)，使用醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)對(duì)慢性病患者進(jìn)行管理的優(yōu)勢(shì)也逐漸引起了相關(guān)部門的重視。但是在大數(shù)據(jù)的管理中，仍存在著一定的挑戰(zhàn)與問(wèn)題，需要相關(guān)部門加強(qiáng)管理，優(yōu)化政策，以此提高大數(shù)據(jù)管理的安全性與有效性。