李長鳳 陳應(yīng)忠

[摘要] 目的 分析術(shù)前護(hù)理干預(yù)對高齡糖尿病剖宮產(chǎn)患者的影響。方法 2014年1月—2017年8月，于該院收治的高齡糖尿病剖宮產(chǎn)患者中選取60例，隨機(jī)分為兩組，對照組行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上為患者提供術(shù)前針對性護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者血糖變化情況、心理狀況與護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 和就診時(shí)對比，兩組患者分娩時(shí)的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者分娩后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（98.52±0.36）分，高于對照組的（75.25±1.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=73.762 2，P=0.000 0）。結(jié)論 術(shù)前針對性護(hù)理干預(yù)有利于穩(wěn)定高齡糖尿病剖宮產(chǎn)患者的血糖水平，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前護(hù)理干預(yù)；高齡糖尿?。黄蕦m產(chǎn)；影響

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0143-03

妊娠期間，糖尿病可分為妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠兩種情況，妊娠期糖尿病則指的是妊娠后初次出現(xiàn)的糖尿病，而糖尿病合并妊娠指的是妊娠之前便已經(jīng)確診的糖尿病[1]。如果產(chǎn)婦在妊娠期間患有糖尿病，這不僅會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命安全受到嚴(yán)重威脅[2-3]。并且高齡產(chǎn)婦本身具有高危妊娠人群的屬性，所以需要承受的風(fēng)險(xiǎn)性更高。為此，為了確保母嬰健康，為高齡糖尿病剖宮產(chǎn)患者提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分必要。該研究選取2014年1月—2017年8月收治的60例患者為研究對象，在高齡糖尿病剖宮產(chǎn)患者術(shù)前對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的高齡糖尿病剖宮產(chǎn)患者中選取60例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②家屬知情同意；③依從性較高；④精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙；②不愿參與；③存在免疫系統(tǒng)疾病；④合并嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性疾病；⑤依從性低下；⑥不愿參與。隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡32～45歲，平均年齡（40.56±2.39）歲，共30例。對照組患者年齡31～46歲，平均年齡（40.95±2.01）歲，共30例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)術(shù)前護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，向其講解手術(shù)相關(guān)知識，包括手術(shù)過程以及手術(shù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)等；囑咐患者于每天三餐之前對測量血糖水平，控制空腹血糖于3.3～5.6 mmol/L之間；剖宮產(chǎn)術(shù)前3～7 d，中長效胰島素停止應(yīng)用，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)低血糖，將血糖監(jiān)測結(jié)果作為依據(jù)，及時(shí)給予患者靜脈注射葡萄糖，或者及時(shí)給予其糖類食物補(bǔ)充，一旦發(fā)現(xiàn)異常，便及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，囑咐患者術(shù)后需禁食8 h，于術(shù)后24 h之內(nèi)拔除尿管，告知患者在身體條件許可的情況下，術(shù)后應(yīng)及早下床進(jìn)行適量運(yùn)動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上為患者提供術(shù)前針對性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前飲食干預(yù)：高齡糖尿病患者屬于妊娠高危人群，為此，術(shù)前需要對其飲食攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，除了要將血糖水平控制在合理狀態(tài)之外，還要確保母嬰獲得充分營養(yǎng)；剖宮產(chǎn)術(shù)開展前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者攝入低脂肪、高蛋白、低糖飲食，多攝入新鮮水果與蔬菜，若患者在術(shù)前食欲不振，則可將其實(shí)際情況作為依據(jù)，對菜品進(jìn)行合理更換；囑咐患者定量定時(shí)、緩慢進(jìn)食，并且嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則。②加強(qiáng)健康宣教：研究顯示，影響高齡糖尿病妊娠者身體狀況的主要因素為血糖波動，為了避免患者血糖過大波動，維持在穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)理人員要囑咐患者保持愉悅的身心狀態(tài)，對自身行為進(jìn)行合理約束，并且保持輕松、良好的精神面貌，以此來實(shí)現(xiàn)對血糖水平進(jìn)行有效控制的目標(biāo)。除了對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教之外，還應(yīng)該將患者的實(shí)際病變程度作為依據(jù)，加深健康教育深度，除了采用口頭健康教育方式之外，還可聯(lián)合健康知識講座、發(fā)放健康知識宣傳手冊等方式，幫助患者對妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因等進(jìn)行深入化的了解，并向患者講解糖尿病治療方式與相關(guān)藥物，以此來促使患者的配合度提高。③合理選擇注射部位與方式：注射藥物過程中，護(hù)理人員應(yīng)該以當(dāng)前氣候?yàn)橐罁?jù)，做好充分的保暖措施，若天氣寒冷，則為患者提供熱水袋保暖，并且適當(dāng)加溫藥液，最大程度上減少患者的不適感。除此之外，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，要將其身體特點(diǎn)作為依據(jù)，對注射部位進(jìn)行合理選擇，避免出現(xiàn)在相同部位反復(fù)注射。④為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境：住院期間，為了最大程度上確?；颊叩氖孢m度，要為其營造一個(gè)良好、溫馨的住院環(huán)境，可將糖尿病知識的相關(guān)材料放置在病房醒目位置，以便于患者能夠隨時(shí)學(xué)習(xí)；對病房內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行合理控制，被罩與床單定期更換，確保病房內(nèi)干凈整潔，促使患者感受到如家般的溫暖。⑤加強(qiáng)心理干預(yù)：通常情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)前，高齡糖尿病患者越來越感覺到生產(chǎn)期迫近，再加上對預(yù)后不自信，難以在短時(shí)間內(nèi)對社會角色轉(zhuǎn)變進(jìn)行適應(yīng)，所以會在不同程度上出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以上各種不良均會在不同程度上影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利開展。為了將患者以上各種不良情緒消除，剖宮產(chǎn)術(shù)前，護(hù)理人員要給予患者 充分關(guān)心與愛護(hù)，最大程度獲取患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系；對患者提出的各種問題及時(shí)給出解答，鼓勵(lì)患者將自己內(nèi)心的真實(shí)想法積極表達(dá)出來；站在患者角度看待與思考問題，最大程度上滿足患者的一切合理護(hù)理需求，給予患者親人般的關(guān)心與愛護(hù)，樹立手術(shù)信心。護(hù)理人員還要對高齡糖尿病患者的心理變化狀況進(jìn)行密切觀察，和患者交談輕松、愉悅的話題，最大程度上將患者的心理壓力減輕。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：對比兩組患者就診時(shí)、分娩時(shí)的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平。

心理狀況：于兩組患者就診時(shí)和分娩后采用：采用SAS[4]（焦慮自評量表）和SDS[5]（抑郁自評量表）對其心理狀態(tài)進(jìn)行對比分析，SAS量表臨界值為50分，SAS量表臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，便表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

對比兩組護(hù)理滿意度情況，主要針對護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作技能、護(hù)理專業(yè)知識等內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比

兩組患者就診時(shí)的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；和就診時(shí)對比，兩組患者分娩時(shí)的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)變化情況對比

兩組患者就診時(shí)的SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；和就診時(shí)對比，兩組患者分娩后的SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評分對比

觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（98.52±0.36）分，高于對照組的（75.25±1.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=73.762 2，P=0.000 0）。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的一種慢性代謝疾病，由體內(nèi)胰島素分泌不足引發(fā)。妊娠會在很大程度上加重糖尿病病情，引發(fā)新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、酮癥酸中毒、低血糖、妊高癥以及感染等多種并發(fā)癥，對母嬰安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[6]。并且大部分患者嚴(yán)重缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，所以很容易出現(xiàn)焦慮、緊張等各種不良情緒，患者血糖水平也會隨之發(fā)生較大波動。妊娠期間糖尿病的出現(xiàn)已經(jīng)嚴(yán)重威脅了母嬰安全，再加上高齡、剖宮產(chǎn)這兩大因素，手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)性會顯著增加，術(shù)后不僅可能出現(xiàn)感染現(xiàn)象，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷會影響正常血糖代謝，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂。高齡產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)能力相較于年輕產(chǎn)婦較弱，需要承受更大心理壓力，手術(shù)期間血糖水平難以控制在穩(wěn)定狀態(tài)[7-8]。為此，這就需要術(shù)前為患者提供細(xì)致、舒適、針對性的護(hù)理服務(wù)。該研究中，觀察組患者分娩時(shí)的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平，分娩后的SAS、SDS評分均低于對照組，而護(hù)理滿意度評分高于對照組，可知術(shù)前為高齡糖尿病剖宮產(chǎn)患者提供針對性的護(hù)理干預(yù)不僅有利于維持血糖穩(wěn)定，同時(shí)還能改善患者的心理狀態(tài)度，促使護(hù)理滿意度提高。這可能是因?yàn)樾g(shù)前根據(jù)患者實(shí)際情況，針對性的采取飲食護(hù)理、健康宣教、環(huán)境護(hù)理以及心理干預(yù)等護(hù)理措施，不僅有利于患者改善患者的生理狀態(tài)，維持穩(wěn)定的血糖水平，還能將其心理壓力減輕，使其以良好的身心狀態(tài)面對分娩。

綜上所述，術(shù)前針對性護(hù)理干預(yù)有利于穩(wěn)定高齡糖尿病剖宮產(chǎn)患者的血糖水平，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2018-03-31）