唐桂良

[摘要] 目的 分析胰島素泵注和皮下注射治療I型糖尿病（T1MD）患兒療效與安全性。方法 選取該院2015年2月—2018年2月收治的32例T1MD患兒為對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各16例，對照組采用多次皮下注射胰島素，實(shí)驗(yàn)組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素。比較兩組的臨床療效、與安全性。 結(jié)果 治療前兩組患兒的空腹血糖和餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組的血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，使用胰島素量和達(dá)標(biāo)后血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的低血糖發(fā)生率為14.67%，明顯低于對照組的34.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素泵注治療T1MD患兒的療效顯著，能夠有效的控制高血糖，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵注；皮下注射；T1MD；患兒；安全性

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0064-03

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為主的代謝性疾病。是由于其生物作用受損、胰島素分泌缺陷，或兩者兼有則引起高血糖[1]。糖尿病患者往往存在高血糖，可導(dǎo)致各種組織的慢性損害和功能障礙，如心臟、腎、神經(jīng)、血管等。嚴(yán)重威脅患者的生命安全。其與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，常見多飲、多尿、多食、體重減輕、疲乏無力、肥胖等癥狀，嚴(yán)重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于I型糖尿病，血糖是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前最常用的治療方案為多次皮下注射胰島素，其總量大，且血糖不易控制，患者發(fā)生低血糖的概率較高。隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，胰島素泵被臨床廣泛的使用，其能夠有效平穩(wěn)的控制血糖，避免因皮下注射所引起的負(fù)面心理[3]。因而進(jìn)一步觀察胰島素泵注和皮下注射治療T1MD患兒療效與安全性。特選取該院2015年2月—2018年2月收治的32例T1MD患兒為對象，進(jìn)行臨床對照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的32例T1MD患兒為對象，告知患兒家屬研究目的和內(nèi)容后，家屬同意患兒參與該次研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合WHO的T1MD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡：1～15歲患兒；③無感染及感染已經(jīng)控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎等其他器官嚴(yán)重衰竭患者；②溝通、聽力、智力、精神障礙患者；③參與其他臨床試驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各16例，實(shí)驗(yàn)組男性7例，女性9例；年齡為2～14歲，平均年齡（8.55±4.46）歲，病程1個月～3年，平均病程（1.28±0.23）年，平均隨意血糖（22.13±7.23）mmol/L；對照組男性10例，女性6例；年齡為1～15歲，平均年齡（8.88±4.85）歲，病程2個月～4年，平均病程（1.77±0.36）年，平均隨意血糖（23.07±6.85）mmol/L。兩組上述基線資料相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組置管前向患兒及家長進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，采用門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20150073，規(guī)格：3 mL：300單位），由DADA Diabecare胰島泵（美國美敦力開發(fā)有限公司的712），經(jīng)過連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭24 h持續(xù)輸注基礎(chǔ)值胰島素，就餐前即可由泵輸注追加胰島素，全天胰島素總量為（實(shí)際體重×IU）的50%，其余的50%于3餐前以追加值胰島素輸注，隨后以每天血糖監(jiān)測情況調(diào)整基礎(chǔ)值及追加的劑量。對照組采用門冬胰島素注射液于早、中、晚餐前皮下注射，地特胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20140107）于睡前22：00左右皮下注射，兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P2 hBG）]變化情況，采用雅培越捷型血糖儀，分別于餐前、餐后2 h采指血測患者血糖并記錄；采用Bayer公司提供的DCA2000測定儀進(jìn)行乳膠免疫凝集法測定HbA1c，操作過程中嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。觀察并記錄兩組患兒的低血糖達(dá)標(biāo)時間、使用胰島素量、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血糖比較

治療前兩組患兒的空腹血糖和餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒低血糖達(dá)標(biāo)時間、使用胰島素量、達(dá)標(biāo)后血糖水平比較

治療后實(shí)驗(yàn)組的血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，使用胰島素量和達(dá)標(biāo)后血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒低血糖發(fā)生率比較

治療后實(shí)驗(yàn)組的低血糖發(fā)生率為14.67%，明顯低于對照組的34.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

I型糖尿病（diabetes mellitus type 1，T1MD）原名為胰島素依賴型糖尿病，是內(nèi)分泌科最常見疾病[5]。多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，與自身免疫系統(tǒng)缺陷、病毒感染、遺傳因素等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿、多食、乏力消瘦等癥狀。臨床可通過胰島素測定來做出診斷，也可根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合判定?；純盒枰⑸湟葝u素來控制血糖水平的穩(wěn)定，防治和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，同時還需控制飲食，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。其起病比較急劇，當(dāng)體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，給患兒的健康乃至生命造成威脅，同時也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

目前胰島素強(qiáng)化治療是控制血糖有力的方法之一，能迅速解除高糖毒性，促使殘余的胰島細(xì)胞恢復(fù)部分功能，延緩視網(wǎng)膜和神經(jīng)病變。已有研究[7]表明胰島素泵注治療T1MD患兒的療效顯著。為進(jìn)一步探究胰島素泵注和皮下注射治療T1MD患兒療效與安全性。結(jié)果顯示：治療前兩組患兒的空腹血糖和餐后2 h血糖無明顯差異，治療后實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖和使用胰島素量和達(dá)標(biāo)后血糖水平均顯著低于對照組；實(shí)驗(yàn)組的血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組；實(shí)驗(yàn)組的低血糖發(fā)生率為14.67%，明顯低于對照組的34.64%，。研究證實(shí)，胰島素泵注的應(yīng)用能進(jìn)一步緩解T1MD患兒病癥，效果顯著。皮下注射胰島素具有藥物吸收快、血藥濃度升高迅速、進(jìn)入體內(nèi)的藥量準(zhǔn)確等優(yōu)勢，但其血糖控制不佳，胰島素使用總量大，能夠損傷組織，且不良反應(yīng)較多；而胰島素泵能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，控制血糖平穩(wěn)，保護(hù)胰島細(xì)胞的功能。其由小注射器和與之相連的輸液管、泵組成。其特點(diǎn)為：通過微量、持續(xù)性將給入的胰島素更加合理化和生理化，即通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。通過減少餐前胰島素用量，避免了大劑量中效、短效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，減少了低血糖的；使用泵后餐后血糖可有效地降低，幾乎達(dá)到正常水平。降低糖化血紅蛋白水平，避免了血糖波動，從而延緩、防止糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展。與常規(guī)注射治療相比，胰島素泵使用者的糖化血紅蛋白（ HbA1c）低于打針的患者，血糖波動幅度小，趨于正常水平。其基本用途是模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到使用者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制糖尿病的目的。能夠增強(qiáng)患者的營養(yǎng)狀態(tài)和身體健康，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力，提高患者生活信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，有利于患者恢復(fù)，使血糖平穩(wěn)、正常，更完美化[8]。

綜上所述，胰島素泵注治療T1MD患兒的療效顯著，能夠迅速平穩(wěn)的控制高血糖，低血糖發(fā)生的次數(shù)較低，是一種安全有效的治療措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉建麗，厲紅，王蘭英.兒童1型糖尿病發(fā)生低血糖情況的分析[J].中國生育健康雜志，2016，27（5）：457-459.

[2] 馬建華.1型糖尿病強(qiáng)化治療與胰島素泵應(yīng)用技巧[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2016，36（7）：533-536.

[3] 史春虹，張麗莎，白然，等.血糖控制不佳的1型糖尿病患者短期應(yīng)用實(shí)時動態(tài)胰島素泵的療效及安全性觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（2）：118-122.

[4] 王旭艷，李佳，汪治華.胰島素泵在治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的療效對比[J].中國婦幼健康研究， 2016，27（8）：962-964.

[5] 白雪晴，余繼鋒，施維，等.1型糖尿病患兒全視野閃光視網(wǎng)膜電圖反應(yīng)特征[J].中華眼底病雜志，2016，32（3）：287-290.

[6] 潘秋，李碩，潘滿立，等.皮下胰島素抵抗的循證治療[J].循證醫(yī)學(xué)，2016，16（6）：348-351.

[7] 魏志勇，李玉，丁言玲.持續(xù)靜滴胰島素與胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果對比[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：829-831.

[8] 賈曉煒，欒進(jìn).胰島素兩種給藥方式對妊娠糖尿病療效的比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（5）：483-486.

（收稿日期：2018-03-24）