孟艷莉， 黎海亮

患者男，52歲。2011年10月8日因“左肺動脈栓塞、左側(cè)胸膜炎、左肺多發(fā)占位”全麻下行“左全肺、左側(cè)胸膜切除術(shù)，右肺動脈成形術(shù)”，術(shù)后病理提示：左肺肉瘤（未分化肉瘤）。2013年7月因“右肺動脈栓子形成”再次全麻下行“右肺動脈栓子切除術(shù)”，術(shù)后病理提示：（右肺動脈內(nèi)）肉瘤，考慮多形性未分化肉瘤。2015年5月因“胸悶、刺激性干咳”在我院復查CT示：左肺切除術(shù)后改變，右肺動脈干及分支內(nèi)充盈缺損。在我院給予“右肺門腫瘤放射治療（30f）”，癥狀緩解。2015年9月復查CT提示“右肺門腫塊較前增大，肺動脈栓子形成”（圖1①②③），遂于2015年9月4日至2016年2月23日逐日在局麻下行支氣管動脈化療灌注及動脈栓塞6次（圖1④⑤⑥⑦），術(shù)中用藥：阿霉素70 mg，聚乙烯醇顆粒栓塞劑。根據(jù)mRECIST標準［1］，經(jīng)6周期介入治療后右肺門腫塊強化較前明顯降低，范圍縮小，右肺動脈栓子縮小，患者胸悶、刺激性干咳癥狀明顯緩解。2016年3月30日給予局麻下經(jīng)皮穿刺腫瘤內(nèi)注藥術(shù)（圖1⑧⑨），用藥有阿霉素70 mg，碘化油2 mL。于2016年4月開始服用“阿帕替尼”行“靶向治療”，隨訪示患者臨床癥狀無加重。

圖1 肺門腫塊治療過程

討論

肺肉瘤樣癌常見于男性，多數(shù)為中老年患者，且多有吸煙史［2］。該病具有侵襲性，就診時腫瘤常較大，臨床癥狀與腫瘤部位有一定關(guān)系，以咳嗽、咯血等多見，周圍型多無癥狀，發(fā)現(xiàn)較晚，易侵犯胸膜及胸壁引起胸痛［3］，其診斷主要依靠病理檢查。外科手術(shù)是肺肉瘤樣癌的主要治療手段，術(shù)后可輔助放化療。但其對放療、化療均不敏感，預后差，約 27%患者生存時間僅為 6個月，5年生存率僅為 20%左右［4］。也有學者認為放化療無效［5］。

徐文靜等［3］認為肺肉瘤樣癌患者應及早手術(shù)治療，術(shù)后化療聯(lián)合抗血管生成治療可控制進展。但對于術(shù)后復發(fā)的該類患者，目前尚無有效治療的相關(guān)報道。我科收治的該例患者，腫瘤血供豐富，針對該患者影像學特點，選用抗瘤譜廣泛的阿霉素行動脈化療灌注，并進行動脈栓塞阻斷血流致腫瘤缺血壞死（如圖1④⑤⑥）。靶動脈化療灌注提高了腫瘤局部的藥物濃度，在單位時間可以達到全身化療藥物濃度的9～23倍，局部組織藥物濃度增加1倍，殺傷腫瘤的能力增加10倍，對腫瘤直接殺傷，并有利于防止腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移有關(guān)［6］。經(jīng)過6周期的栓塞治療后患者的腫瘤血管雜亂纖細，再次栓塞的可能性小，遂采用穿刺腫瘤瘤體內(nèi)注藥直接作用于腫瘤起到控制腫瘤的目的（圖1⑧⑨）。由于其藥物在瘤體內(nèi)彌散差，遂聯(lián)合上皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑的阿帕替尼，從而抑制腫瘤組織新血管的生成，控制腫瘤。通過綜合治療有效控制腫瘤長達12個月之久，明顯緩解了患者的臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量，延長了其生存期。

介入治療具有可重復性特點，包括了血管性治療和非血管性治療。對于該類術(shù)后復發(fā)且對放化療不敏感的患者，提供了更廣闊的治療空間。隨著介入栓塞材料的發(fā)展，如載藥微球的使用，及靶向藥物的進一步研發(fā)與應用，相信為肺肉瘤患者帶來更大的收益。