馬艷玲， 岳同云， 張景蘭， 高艷玲， 高春暉

隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)股動(dòng)脈肝癌栓塞術(shù)已經(jīng)成為不能切除肝癌治療的最佳選擇，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］，但術(shù)后并發(fā)癥并不少見，穿刺點(diǎn)容易出血、血腫和尿潴留等。我科將殼聚糖止血海綿應(yīng)用于經(jīng)股動(dòng)脈栓塞術(shù)后穿刺點(diǎn)止血，不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士勞動(dòng)時(shí)間也大大縮短，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1于月至2016年6月在某醫(yī)院介入科行股動(dòng)脈栓塞術(shù)患者 80例，其中男47例，女 33 例，年齡，36～71 歲，平均（56±7）歲。根據(jù)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫方法不同，將紗布和彈力繃帶壓迫法分為A組（對(duì)照組），殼聚糖止血貼壓迫法分為B組（觀察組），兩組各40例，兩組患者在年齡、性別、身高、體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分組根據(jù)壓迫材料成本費(fèi)用的不同由患者自愿選擇。B組患者術(shù)后加壓15～20 min后直接使用殼聚糖止血海綿（規(guī)格：30 mm×30 mm×5 mm；制造商：青島博益特生物材料股份有限公司）覆蓋穿刺點(diǎn)，A組術(shù)后加壓15～20 min后使用傳統(tǒng)方法紗布加彈力繃帶加壓包扎。觀察兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)穿刺點(diǎn)有無出血、血腫、壓瘡、尿潴留及護(hù)士勞動(dòng)量情況。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 A組在手術(shù)結(jié)束后，人工按壓15～20 min后將無菌紗布置于穿刺點(diǎn)上方，用手按壓后，由助手協(xié)助用彈力繃帶8字形固定患者［2］，回病室后，平臥患者穿刺部位沙袋加壓6 h，平臥24 h。B組在手術(shù)結(jié)束后，人工按壓15～20 min后一手按壓穿刺點(diǎn)，另一手將殼聚糖止血海綿覆蓋于穿刺點(diǎn)上方，粘貼固定。2～4 h后，穿刺肢體解除制動(dòng)，隨后即可下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①術(shù)后制動(dòng)期間出血、血腫：患者返回病室后，觀察術(shù)后24 h內(nèi)穿刺點(diǎn)有無出血、血腫情況。②尿潴留：患者24 h內(nèi)主訴排尿困難，但經(jīng)過護(hù)理干預(yù)（按摩、熱敷腹部、聽流水聲等）能自行排出尿液為成功，如經(jīng)護(hù)理干預(yù)無效經(jīng)留置尿管幫助排尿者記錄為并發(fā)癥一人次。③平臥時(shí)骶尾部受壓情況：患者24 h內(nèi)受壓部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，或者淤血紅潤(rùn)但是經(jīng)過更換體位，或者受壓部位未自行緩解者視為壓瘡。④勞動(dòng)時(shí)間：即護(hù)士護(hù)理患者所用時(shí)間：患者自返回病室進(jìn)行交接后，護(hù)士觀察患者穿刺點(diǎn)是否出血所用得時(shí)間總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以比或百分率表示，其中計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以列格表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析方法包括：描述統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、身高、體重方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

兩組患者在是否出現(xiàn)“尿滁留”上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）而在是否出現(xiàn)“出血血腫”和“壓瘡”上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，A組出現(xiàn)出血血腫、尿潴留和壓瘡的人數(shù)均多于B組；兩組患者在未出現(xiàn)“出血血腫”和“壓瘡”的人數(shù)相差不大，B組僅比A組多1例，在未出現(xiàn)“尿滁留”上的人數(shù)相差較大，B組比A組多6例。（見表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組患者臥床時(shí)間和護(hù)士勞動(dòng)時(shí)間比較

兩組患者在“護(hù)士勞動(dòng)時(shí)間”和“患者臥床時(shí)間”上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中A組的“護(hù)士勞動(dòng)時(shí)間”和“患者臥床時(shí)間”長(zhǎng)于B組。（見表 3）

表3 兩組患者"護(hù)士勞動(dòng)時(shí)間 “和”患者臥床時(shí)間"比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)股動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸成為不能切除肝癌治療的首選。經(jīng)股動(dòng)脈栓塞術(shù)，方法簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，患者臥床時(shí)間短，減少了患者不適。但是經(jīng)股動(dòng)脈栓塞術(shù)并發(fā)癥亦不少見，常見的有出血、血腫、尿潴留、壓瘡等。因?yàn)閭鹘y(tǒng)方法經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，因環(huán)境和體位的改變，經(jīng)常受到尿潴留的困擾及受壓部位皮膚情況的改變，嚴(yán)重者易形成壓瘡。針對(duì)以上缺點(diǎn)，新的止血產(chǎn)品殼聚糖止血海綿有望解決以上問題。

殼聚糖止血海綿的作用機(jī)制為殼聚糖攜帶有大量正電荷，和血液中由紅細(xì)胞和血小板所攜帶的負(fù)電荷相吸［3］。Sugamori等［4］發(fā)現(xiàn)殼聚糖能夠刺激血小板釋放大量的PDF-4，證明其有止血作用。Malette等［5］在20世紀(jì)80年代研究發(fā)現(xiàn)殼聚糖的凝血作用不依賴于凝血因子和血小板，因而也可用于凝血功能障礙者的止血。方哲等［6］認(rèn)為殼聚糖在介入術(shù)中的使用可以更快地達(dá)到止血效果，并使穿刺點(diǎn)形成的血栓更加牢固，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在觀察組中術(shù)后發(fā)生穿刺點(diǎn)出血及血腫者比對(duì)照組少1例。證明殼聚糖止血海綿應(yīng)用于患者穿刺部位，使其更快止血，而減少術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、血腫。傳統(tǒng)止血方法中，采用彈力繃帶和沙袋止血，術(shù)后需要沙袋加壓6 h，穿刺肢體制動(dòng)24 h，患者術(shù)后平臥24 h，平均臥床時(shí)間為（23.45±3.48）h，而觀察組中平均臥床時(shí)間僅為（2.45±0.75）h，傳統(tǒng)方法臥床時(shí)間較長(zhǎng)，不僅增加了患者痛苦，而且容易帶來諸多并發(fā)癥［7］。其中，對(duì)照組中有7例發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，而采用殼聚糖止血海綿，術(shù)后2～4 h可以活動(dòng)，并且可以自行如廁，僅僅有1例發(fā)生尿潴留，可見殼聚糖止血海綿的使用很大程度上減少了尿潴留的發(fā)生，也降低了留置尿管帶來的感染的風(fēng)險(xiǎn)。這與孟燕燕等［8］的研究結(jié)果一致。對(duì)患者來說，也更容易接受殼聚糖止血海綿。對(duì)于壓瘡觀察組中無人出現(xiàn)此并發(fā)癥，而在對(duì)照組中1例于24 h內(nèi)骶尾部紅潤(rùn)未緩解。而原因可能與患者年齡較大（71歲），營(yíng)養(yǎng)狀況和皮膚彈性不及年輕人有關(guān)。

對(duì)于護(hù)理人員，患者術(shù)后返回病室，對(duì)患者進(jìn)行交接和監(jiān)測(cè)生命體征及密切觀察患者病情的變化是其主要工作內(nèi)容之一。對(duì)照組中，患者回病室后，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者監(jiān)測(cè)生命體征和為患者用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，期間按照級(jí)別護(hù)理每2小時(shí)觀察患者穿刺點(diǎn)有無出血，6 h后再為患者去除沙袋，不僅耗費(fèi)時(shí)間，而且耗費(fèi)護(hù)理人員精力，其用在觀察及術(shù)后穿刺點(diǎn)出血的平均時(shí)間為（9.23±1.72）min；而觀察組患者術(shù)后返回病室后，不需為患者壓迫沙袋和去除沙袋的操作，只需監(jiān)測(cè)生命體征和按照護(hù)理級(jí)別觀察病情即可。其勞動(dòng)時(shí)間僅為（5.95±0.93）min，既節(jié)省了人力、物力，又不耗費(fèi)護(hù)理人員精力，可以為患者在其他方面更好地服務(wù)。這與朱建中等［9］的研究具有一致性。

綜上所述，殼聚糖止血海綿在凈股動(dòng)脈栓塞術(shù)后的使用，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，也節(jié)省了人力、物力，患者滿意度得到極大的提高，較傳統(tǒng)止血方法優(yōu)點(diǎn)多，值得推廣。