周媛媛，劉文潔

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率比較高的惡性腫瘤之一[1]，治療非浸潤性膀胱腫瘤的首選方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)，但復(fù)發(fā)率達30%～85%[2]。而術(shù)后行膀胱灌注化療能有效抑制殘留癌細胞的生長，減少腫瘤的復(fù)發(fā)率[3]。由于需要反復(fù)灌注和不同程度的不良反應(yīng)?；颊咭壮霈F(xiàn)負面情緒，導致生活質(zhì)量下降。6S 管理模式是在特定的一個地點開展精益的管理活動，可為患者提供整體服務(wù)，提高其自我管理能力及生活質(zhì)量[4]。通過開展6S管理模式可以使工作場所整潔，強化員工素質(zhì)，提高工作效率，確保患者的安全[5]。本研究將6S納入膀胱灌注患者管理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年6月在我科行膀胱灌注的患者。按照時間不同將98例患者隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組中男性29例，女性20例；年齡(53.7±6.8)歲；其中單發(fā)腫瘤34例，多發(fā)腫瘤15例。對照組中男性32例，女性17例；年齡(52.8±6.2)歲；其中單發(fā)腫瘤30例，多發(fā)腫瘤14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：①首診并經(jīng)病理檢查已確診為淺表性的膀胱腫瘤患者；②行膀胱腫瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)；③了解研究方案，簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重心肺功能障礙者；②有語言障礙和認知障礙者；③合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病者；④無法按規(guī)定完成隨訪者。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理配合：協(xié)助醫(yī)師完成膀胱灌注化療，講解灌注后注意事項，著重預(yù)防灌注后不良反應(yīng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予6S工作理念，用6S 管理方法對膀胱灌注患者進行調(diào)查、改進，以科室自制調(diào)查問卷(包括疾病知識的掌握、飲食知識的掌握、膀胱灌注治療前注意事項、灌注后注意事項掌握、定期復(fù)查知識5部分，該問卷已經(jīng)護士長、科室主任、護理部審核通過)進行效果評價。對科室護士進行操作考核(操作評分表為該醫(yī)院護理部統(tǒng)一指定的護士基本操作規(guī)范)，通過匯總成績評估對膀胱灌注知識和操作技能的掌握來衡量實施后的效果。

1.3實施6S管理方法進行膀胱灌注患者的護理

1.3.1對護士的6S管理根據(jù)所分析的數(shù)據(jù)分別對膀胱灌注理論知識、安全意識、教育培訓、操作技能等方面進行整理，找出護士操作能力的不足，逐一整改，制定計劃及考核方案，將膀胱灌注操作制度化、流程化[6]。將膀胱灌注健康教育以海報的形式呈現(xiàn)在健康教育宣傳欄和手冊中。

1.3.2對灌注管理方案的6S管理①建立就診患者膀胱灌注手冊，標注灌注療程和時間，灌注前1 d進行電話通知。首次灌注時發(fā)放科室設(shè)計的調(diào)查問卷，統(tǒng)計后放于患者資料中，灌注6個月后再次發(fā)放調(diào)查問卷，找出影響其遵醫(yī)行為的因素。②首次膀胱灌注時向患者及家屬介紹有關(guān)膀胱灌注的知識，發(fā)放健康教育手冊，解答疑問。③開展“一對一”的臨床宣教，詳細講述膀胱灌注化療的具體配合方法和藥物保留時間，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的應(yīng)急處理方法。④成立膀胱灌注患者病友會，每月進行相關(guān)知識講座、病友座談，利用同伴支持法交流成功案例。⑤灌注治療后進行針對性心理安慰，增強患者對治療的信心，便于下次跟進治療。

1.3.3對環(huán)境的6S管理科室成立膀胱灌注休息室，專人負責消毒防控工作，休息室內(nèi)播放膀胱灌注健康教育視頻。護理人員間做到相互監(jiān)督，不斷提高患者依從性，提升品質(zhì)的6S管理理念[7]。

1.4觀察指標與評價標準①自我管理能力：根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計患者是否連續(xù)灌注化療、有無定期復(fù)查、是否遵醫(yī)囑用藥、是否按時灌注化療、有無提前排藥、對疾病的認知和生活習慣是否良好等，分數(shù)越高患者治療依從性越好。②生活質(zhì)量：運用癌癥患者生命質(zhì)量評估量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC QLQ-C30)[8]進行評估患者的癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域、總體健康狀況。癥狀領(lǐng)域評分與患者生活質(zhì)量呈反比，功能領(lǐng)域和患者總體健康狀況評分呈正比。

2 結(jié)果

兩組自我管理能力比較，是否連續(xù)灌注化療、有無定期復(fù)查、是否遵醫(yī)囑用藥、是否按時灌注化療、有無提前排藥、對疾病的認知和生活習慣是否良好等方面，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我管理能力比較 分

兩組EORTC QLQ-C30量表中，癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域、總體健康狀況等生活質(zhì)量情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 分

不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組發(fā)生血尿2.04%(1/49)，對照組14.28%(7/49)；觀察組發(fā)生腸道反應(yīng)8.16%(4/49)，對照組24.49%(12/49)；觀察組發(fā)生膀胱刺激征6.12%(3/49)，對照組20.41%(10/49)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率16.33%(8/49)較對照組的52.18%(29/49)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.148,P<0.05)。護理滿意度：對照組對知識的需求和休息場所等因素不滿意率24.41%(10/49)，與觀察組的2.04%比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.295，P<0.05)。

3 討論

6S管理模式包括整理(sort)、整頓(straighten)、清掃(sweep)、清潔(sanitary)、素養(yǎng)(sentiment)和安全(safety)，是在特定的一個地點開展精益的管理活動，簡稱6S。膀胱灌注治療的周期較長，醫(yī)療費用高，經(jīng)常會誘發(fā)多種不良反應(yīng)[3]，會嚴重影響到患者和家屬的不適感，從而使治療配合程度受到影響[9]。但是控制膀胱腫瘤的進展，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，更需要患者和家屬遵醫(yī)行為良好和自我管理能力的提升[10-11]。我科針對行膀胱灌注化療的患者進行整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全等6S管理模式管理，通過科室調(diào)查問卷對患者進行包括疾病知識的掌握、飲食知識的掌握、膀胱灌注前后注意事項、定期復(fù)查知識等5部分進行效果評價。對科室護士膀胱灌注知識和操作技能考核成績的評估來衡量實施后的效果。本組結(jié)果顯示，兩組自我管理能力比較，在是否連續(xù)灌注化療，有無定期復(fù)查，是否遵醫(yī)囑用藥，是否按時灌注化療，有無提前排藥，對疾病的認知良好，生活習慣等方面差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，而兩組EORTC QLQ-C30量表比較中，在癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域、總體健康狀況等方面差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。6S管理模式管理減少了患者負面情緒，提高其自我管理能力，改善了患者的自我管理的主要渠道，增強了對疾病治療的信心。

本研究中對照組對知識的需求和休息場所等因素不滿意率24.41%(10/49)，與觀察組的2.04%(10/49)比較，差異有統(tǒng)計學意義，提示通過對護士和環(huán)境的6S管理，提高了護士對膀胱灌注理論知識、安全意識、教育培訓、操作技能等方面的能力，改善了膀胱灌注環(huán)境，明顯增加了患者的依從性，提高了患者的滿意度。通過對灌注管理方案的6S管理能自化療起預(yù)約隨訪，不斷評估患者自我管理能力、生活質(zhì)量以及相關(guān)不良反應(yīng)情況，找出影響其遵醫(yī)行為的因素，解答疑問。通過開展“一對一”的臨床宣教，有效的不良反應(yīng)應(yīng)急處理，提高了患者的治療依從性，增強了患者對治療的信心，解決了膀胱灌注患者出現(xiàn)的生理和心理問題，充分調(diào)動了護理人員、患者及家屬的積極性，使患者更熟知膀胱灌注相關(guān)知識，有良好的遵醫(yī)行為，不良生活習慣大大降低，極大地提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，6S管理模式可提高膀胱灌注患者的自我管理能力，為連續(xù)化療打下基礎(chǔ)，同時也提升了護士的臨床操作技術(shù)水平和對膀胱灌注化療知識的掌握，對膀胱癌患者的預(yù)后起到了積極作用。