徐繼紅，付 昱，陳明揚(yáng)，王 文，徐巧英

角膜炎和角膜潰瘍是由細(xì)菌、病毒、真菌等引起的常見臨床疾病，發(fā)病率很高，不及時(shí)治療可引起失明。隨著病程的延長(zhǎng)，癥狀不斷加重，且復(fù)發(fā)率高，增加患者痛苦，降低其生活質(zhì)量，因此及時(shí)治療非常關(guān)鍵[1]。本研究應(yīng)用維生素C治療角膜炎、角膜潰瘍的臨床可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2016年4月至2017年11月收治的90例角膜炎、角膜潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組男22例，女23例；年齡(40.13±3.67)歲；左眼發(fā)病12例，右眼發(fā)病18例，雙眼發(fā)病15例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡(40.16±3.37)歲；左眼發(fā)病13例，右眼發(fā)病18例，雙眼發(fā)病14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組給予0.1%無環(huán)鳥苷眼液抗感染，2 h 1次，1%阿托品眼液擴(kuò)瞳；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穹窿部球結(jié)膜下注射維生素C治療。在患側(cè)眼穹窿部球結(jié)膜下注射維生素C注射液0.3 mL(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046073，天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每天1次。兩組患者均接受4周治療。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組角膜炎、角膜潰瘍臨床干預(yù)效果，角膜充血消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、眼刺激癥狀消失時(shí)間、角膜浸潤(rùn)愈合時(shí)間，治療前后患者C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)等炎癥因子、生活質(zhì)量評(píng)分[2]。角膜炎與角膜潰瘍治療顯效：角膜充血、水腫、眼部刺激等均消失，熒光素染色無著色，角膜浸潤(rùn)愈合；有效：上述癥狀改善，但熒光素染色部分著色，角膜浸潤(rùn)尚未完全愈合；無效：癥狀、熒光素和角膜浸潤(rùn)等情況均無改善。有效率為顯效、有效構(gòu)成比之和。

2 結(jié)果

2.1兩組角膜炎、角膜潰瘍治療效果比較觀察組角膜炎、角膜潰瘍臨床治療效果高于對(duì)照組(Z=-3.116，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床干預(yù)效果比較(n=45) 例(%)

2.2治療前后炎癥因子、生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前兩組炎癥因子、生活質(zhì)量評(píng)分相近(P>0.05)；治療4周后觀察組炎癥因子、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 治療前后炎癥因子、生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3兩組眼部癥狀比較觀察組角膜充血消失、水腫消失、眼刺激癥狀消失、角膜浸潤(rùn)愈合各項(xiàng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組眼部癥狀比較 d

2.4兩組藥物不良反應(yīng)比較觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)比較(n=45)例(%)

3 討論

角膜炎和角膜潰瘍是眼科常見疾病，具有發(fā)病率高、起病急、失明率高的特點(diǎn)，治療不當(dāng)可出現(xiàn)如眼內(nèi)炎和角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，也是我國(guó)主要致盲眼病。臨床上表現(xiàn)為視物模糊、疼痛、畏光和流淚等刺激癥狀及明顯的視力減退。嚴(yán)重者可繼發(fā)角膜穿孔、眼內(nèi)感染甚至失明，對(duì)患者的健康和視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床治療主要采用抗病毒和抗生素治療，由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致角膜感染的病原體耐藥性增加。

作為一種水溶性抗氧化物質(zhì)，維生素C和脫氧抗壞血酸可在血漿中產(chǎn)生可逆還原氧化系統(tǒng)，中和自由基，參與到細(xì)胞呼吸、生物還原氧化過程，可有效刺激膠原纖維的形成，維持組織的穩(wěn)定性，并抑制滲出物組織分泌，促進(jìn)潰瘍愈合[3]。維生素C抗氧化劑有很強(qiáng)的抗氧化作用、抗病毒和抗感染功效，可刺激白細(xì)胞吞噬作用，對(duì)細(xì)菌毒素有明顯抑制作用，可提升患者機(jī)體抵抗力并可直接刺激白細(xì)胞吞噬活性的產(chǎn)生，加強(qiáng)抗感染和抗病毒作用，并有效抑制細(xì)菌性毒素，提升患者機(jī)體抗病能力，加速潰瘍的愈合[4-5]。

本研究顯示，觀察組角膜炎、角膜潰瘍臨床干預(yù)效果高于對(duì)照組(Z=-3.116，P<0.05)，取得了良好的治療效果。角膜基質(zhì)層占角膜總厚的90%，主要由膠原纖維構(gòu)成。在角膜炎、角膜潰瘍的愈合中，上皮細(xì)胞可再生，而基質(zhì)不可再生，損傷后由結(jié)締組織修復(fù)填補(bǔ)。維生素C可刺激膠原纖維形成，以維持機(jī)體生理機(jī)能、組織穩(wěn)定性，抑制滲出組織分泌，促進(jìn)和加速潰瘍的愈合。但因角膜本身無血管，營(yíng)養(yǎng)供給主要來自房水、角膜周圍血管及淚液，感染性角膜病變易發(fā)生于角膜中央，全身應(yīng)用維生素C角膜濃度不高。而球結(jié)膜下注射可使藥物在房水及前葡萄膜等獲得較高濃度，可顯著提高患處藥物濃度，從而發(fā)揮更明顯作用[6-8]。在采用維生素C局部注射時(shí)，保證注射針頭與患者的眼瞼緣方向平行，于結(jié)膜穹窿部注射。注射的過程中注射針頭避開可見結(jié)膜血管，減少注射后結(jié)膜下出血及反復(fù)注射后瘢痕黏連增生。可先用1%阿托品進(jìn)行散瞳，之后再進(jìn)行注射治療，減少虹膜黏連的發(fā)生，減輕局部注射對(duì)患者角膜的刺激。由于維生素C結(jié)膜下注射有一定的刺激性，治療前應(yīng)與患者充分溝通，治療過程中可給予局部麻醉，以緩解患者眼部不適感[9-10]。本研究顯示觀察組角膜充血消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、眼刺激癥狀消失時(shí)間、角膜浸潤(rùn)愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，而且治療后觀察組CRP、IL-6等炎癥因子、生活QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。

綜上所述，無環(huán)鳥苷、阿托品聯(lián)合穹窿部球結(jié)膜下注射維生素C治療角膜炎、角膜潰瘍的應(yīng)用效果確切，可有效改善癥狀、促使病灶消失、減輕炎癥，值得臨床推廣應(yīng)用。