潘振山，朱夢璽，楊靜怡，劉亞宇，王文靜，杜景霞

腦卒中是中老年人常見病、多發(fā)病，而卒中后抑郁癥是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，臨床有報道顯示，腦卒中患者中，抑郁癥發(fā)病率達(dá)到30%～60%[1]。腦卒中后抑郁不僅增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的康復(fù)信心，還影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步影響了患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量，大大增加腦卒中患者的病殘率和病死率[2-3]。腦卒中后抑郁臨床常見，卒中與抑郁關(guān)系密切，相互影響。所以，腦卒中后抑郁癥早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于改善患者的抑郁狀態(tài)，改善生活質(zhì)量均有積極的臨床意義。本研究應(yīng)用小劑量米氮平聯(lián)合中藥舒肝解郁膠囊對腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年12月至 2017年5月在我科治療的確診為腦卒中后抑郁癥患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組42例，其中男23例，女19例，年齡(64.73±7.78)歲，病程(0.74±0.85) a，其中腦出血10例，腦梗死32例；左側(cè)大腦病變20例，右側(cè)大腦病變19例，雙側(cè)大腦病變3例；合并高血壓32例，糖尿病13例，冠心病8例，高脂血癥26例。觀察組42例，其中男22例，女20例，年齡(65.12±8.35)歲，病程(0.83±0.79) a，其中腦出血9例，腦梗33例；左側(cè)大腦病變17例，右側(cè)大腦病變20例，雙側(cè)大腦病變5例；合并高血壓34例，糖尿病11例，冠心病10例，高脂血癥28例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病因素及合并癥等治療前資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合第4屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或者頭顱MRI證實(shí)，符合《中國精神性疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：在腦卒中前就有抑郁癥者；有軀體性疾病和酒精、藥物依賴者；合并有狂躁、精神分裂及雙相情感障礙者；有嚴(yán)重意識、失語等功能障礙者；心、肺、肝、腎功能異常者。

1.3治療方法兩組均給予控壓、調(diào)脂、控糖、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對照組患者給予小劑量米氮平治療，每次30 mg，每日1次，每晚1次頓服。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥制劑疏肝解郁膠囊，每次2粒，每日2次，口服。兩組均在治療8周后觀察抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評分、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)、生活質(zhì)量能力評分(activity of daily living scale,ADL)、有效率及不良反應(yīng)變化。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)HAMD評分改善情況評定[6]。臨床痊愈：治療后HAMD評分較治療前減分率>75%；顯著進(jìn)步：治療后HAMD評分較治療前減分率50%～75%；進(jìn)步：治療后HAMD評分較治療前減分率25%～50%；無效：治療后HAMD評分較治療前減分率<25%；有效率=(臨床痊愈+顯效進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD、SDS及ADL評分比較兩組治療前在HAMD、SDS及ADL評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后HAMD、SDS及ADL評分相比較，觀察組優(yōu)于對照組(P值分別為0.035、0.018和0.047)，見表1。

表1 兩組治療前后3種量表評分比較 分

注：①與對照組比較，P<0.05。HSMD：抑郁量表評分；SDS：抑郁自評量表評分；ADL：生活質(zhì)量能力評分。

2.2兩組療效比較對照組有效率76.16%(32/42)，觀察組有效率95.24%(40/42)，兩組的有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組(P=0.026)，見表2。

表2 兩組療效比較(n=42) 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)比較，觀察組2.38%(1/42)少于對照組16.67%(7/42) (P=0.015)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=42)例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討論

腦卒中后抑郁患者臨床以情緒低落、性格異常、飲食改變及社會交往、生活能力障礙為主要表現(xiàn)。腦卒中后抑郁癥不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量，還會給家庭及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[7-8]。同時腦卒中后抑郁癥還是引發(fā)患者卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素，因此給予腦卒中后抑郁癥患者安全、有效的抗抑郁治療，對于改善患者的預(yù)后非常重要。腦卒中后抑郁癥的具體發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腦卒中后抑郁與腦功能損害、腦神經(jīng)生物學(xué)改變有密切關(guān)系。5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(dopamine,DA)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)分泌的減少在腦卒中后抑郁的發(fā)病過程中起著重要的作用[9]。目前臨床上對于腦卒中后抑郁癥的治療方法較多，有心理、藥物、電驚厥等治療。但研究顯示，藥物治療應(yīng)作為腦卒中后抑郁癥的第一選擇。

米氮平是具有5-HT和NE雙重作用機(jī)制的新型抗抑郁藥，可有效阻斷中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺α2自身受體及5-HT能神經(jīng)末梢突觸后膜α2受體，促使NE釋放，產(chǎn)生抗抑郁作用[10-11]。并且米氮平具有特異性的阻斷突觸后5-HT2受體能力，有效減少5-HT2興奮導(dǎo)致的胃腸道癥狀[12]。舒肝解郁膠囊主要的藥物成分為貫葉金絲桃和刺五加，有舒肝解郁、健脾安神的功效，適用于輕中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛癥者[13]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，貫葉金絲桃具有顯著的抗抑郁作用，其作用機(jī)制主要為可抑制中樞的DA、5-HT及NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，從而使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度增加，以及對單胺氧化酶的抑制作用而達(dá)到抗抑郁效果[14]。刺五加具有抗疲勞、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)細(xì)胞免疫及體液免疫的作用，還可改善腦組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，達(dá)到抗抑郁效果[15]。

本研究顯示，應(yīng)用小劑量米氮平聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥的觀察組在患者的HAMD、SDS及ADL評分改善方面均優(yōu)于對照組(P<0.05);在治療有效率方面，觀察組也優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)比較，觀察組少于對照組(P<0.05)。綜上所述，小劑量米氮平聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥，可顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)較少，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。