閡保華

隨著生活工作壓力的增大，不孕不育已經(jīng)成為危害年輕人的第三大疾病，日益困擾著人們。很多家庭都想要孩子，于是就選擇了當(dāng)下流行的“試管嬰兒”。如何提高試管嬰兒的成功率，成為醫(yī)患雙方共同關(guān)心的問題。下面筆者就從患者角度入手，介紹一下哪些情況可以幫助患者提高成功率。

1 選擇醫(yī)院，配合醫(yī)生治療

在決定做試管嬰兒之前，要提前選擇好醫(yī)院。據(jù)原國家計劃生育委員會公布，全國目前具有輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的中心約有300余家，絕大多數(shù)具有婦產(chǎn)科的專業(yè)背景。建議要去國家正式批準(zhǔn)的試管嬰兒機構(gòu)做試管嬰兒手術(shù)，千萬不可到未獲得批準(zhǔn)的不孕不育醫(yī)院。

有些人到了正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，仍對醫(yī)生持有懷疑態(tài)度，這主要是受現(xiàn)在新聞媒體對醫(yī)療陰暗面報道的影響。其實試管嬰兒領(lǐng)域是非常神圣的領(lǐng)域，絕大多數(shù)醫(yī)生都是站在患者的立場上來考慮的。當(dāng)然，有些醫(yī)生因為溝通的方法比較簡單，甚至有些粗暴，傷害了患者的自尊。但是本意上這些醫(yī)生都沒有故意傷害患者的意圖。因此，越是配合醫(yī)生的治療，醫(yī)生對你的了解也越多，你自己的感覺也會越好。

2 年齡及不孕史

年齡是試管嬰兒技術(shù)成功與否的重要因素。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，年齡在25～34歲成功率最高，可達(dá)到45%；≥35歲以后成功率在26%～30%，逐漸下降；>40周歲成功率只有20%左右，且活產(chǎn)率明顯下降；超過45歲一般不能用自己的卵子做試管嬰兒治療，因為成功率極低，且胚胎的染色體易發(fā)生異常。試管嬰兒治療中高齡人群流產(chǎn)率大大增加，早產(chǎn)、死胎也高于年輕孕婦。

年齡較大的原發(fā)性不孕，子宮畸形嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征患者，嚴(yán)重少弱精、無精癥患者（睪丸得不到精子，或存在大量畸形精子），卵子畸形或發(fā)育異常者，等，在試管嬰兒治療中也是失敗率較高組。

3 染色體有否異常

在一些原發(fā)不孕或有不良妊娠史的夫婦中，有部分夫婦染色體存在著正常變異型。這些帶有染色體問題的夫婦雖然可以通過試管嬰兒技術(shù)受孕，但失敗率和流產(chǎn)率較高。

4 調(diào)整心態(tài)，舒緩情緒

資料顯示，樂觀的患者試管嬰兒成功率會比悲觀的患者成功率高。臨床上經(jīng)常會遇到非常緊張的患者，甚至在取卵前和移植前徹夜難眠，這一定會影響第二天的狀態(tài)。另外，也有部分患者做試管嬰兒后，從移植7天就開始用試條反復(fù)測試是否懷孕，這也可能會影響到您的懷孕率。試管嬰兒治療雖然過程很長，費用很高，成功率也不是百分之百。但是你還是要有信心，相信自己能夠成功。

許多資料表明，患者的心理和精神狀態(tài)是影響試管嬰兒治療后成敗的一個重要的因素。專家認(rèn)為“夫妻同心”可提高試管嬰兒成功率。心理壓力較重的婦女，她的內(nèi)分泌會受到影響，血管長期處在收縮狀態(tài)，影響了子宮、卵巢局部的血流，而且神經(jīng)系統(tǒng)的緊張會使一些神經(jīng)介質(zhì)釋放出現(xiàn)異常，造成子宮、輸卵管肌肉收縮紊亂，造成胚胎不能著床而導(dǎo)致治療失敗。所以解除心理壓力，醫(yī)患之間進(jìn)行交流，夫婦雙方互相體諒和鼓勵是非常重要的。不孕婦女無論在平時工作中，還是在試管嬰兒周期治療中，都要保持心理平衡、樂觀豁達(dá)，以免欲速則不達(dá)。放下緊張的包袱就像平時生活一樣，這樣你就向成功又邁進(jìn)了一步。

5 胚胎質(zhì)量差

反復(fù)試管嬰兒失敗的患者的胚胎質(zhì)量一般較差。胚胎質(zhì)量是保證試管嬰兒成功率的關(guān)鍵。科學(xué)家已經(jīng)做出努力，對胚胎質(zhì)量差的采用與子宮內(nèi)膜細(xì)胞共培養(yǎng)（即聯(lián)合培養(yǎng)）和線粒體移植的方法改善胚胎質(zhì)量，Cohen等曾用年輕婦女的卵細(xì)胞質(zhì)注入年老或多次試管嬰兒失敗的患者的卵子內(nèi)，明顯改善了胚胎質(zhì)量，提高了妊娠率。用顯微注射的方法將線粒體與制動后的精子一次性注入卵細(xì)胞漿內(nèi)。目前已有多例健康胎兒出生。

6 胚胎選擇

優(yōu)秀的胚胎是成功的重要條件。在絕大多數(shù)的試管嬰兒周期中，由于超促排卵，會產(chǎn)生多個胚胎。為提高活產(chǎn)率、減少多胎妊娠率，一般選擇1～2個最好的胚胎進(jìn)行移植。多余胚胎被冷凍保存。

胚胎選擇對優(yōu)化IVF的成功率是必要的。胚胎選擇最常用的方法為形態(tài)學(xué)評估，但依據(jù)形態(tài)學(xué)篩選后適合移植的胚胎不超過總數(shù)的35%。另一種胚胎選擇的方法為移植前的基因篩選，主要是針對有遺傳疾病的患者。雖然基因篩選在近10年得到越來越多的應(yīng)用，但最近研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)試管嬰兒根據(jù)形態(tài)學(xué)選擇胚胎相比，基因篩選的繼續(xù)妊娠率降低。（未完待續(xù)）