崔 莉

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院介入科，云南曲靖 655000）

肝癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快速，是死亡率較高的一種癌癥類(lèi)型。目前尚沒(méi)有根治性治療措施，臨床多采用介入栓塞治療，經(jīng)導(dǎo)管將藥物送入供血?jiǎng)用}中將癌細(xì)胞殺死，從而達(dá)到治療目的。介入栓塞術(shù)雖然能夠取得較好的治療效果，但是術(shù)后并發(fā)癥多，因此在治療期間配合合理有效地護(hù)理措施尤為重要。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)必不可少的重要組成部分，是一種在護(hù)理活動(dòng)中將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求等作為證據(jù)，并作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的護(hù)理模式[1-2]。本研究以接受介入栓塞術(shù)治療的肝癌患者為研究對(duì)象，分別給予循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年9月本院收治的64例肝癌患者，所有患者均進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療，并對(duì)本研究知情，自愿簽署知情協(xié)議書(shū)，排除存在精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組中男性19例，女性13例，年齡35～69歲，平均年齡（55.63±3.19）歲，肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)19例，B級(jí)8例，C級(jí)5例。對(duì)照組中男性17例，女性15例，年齡37～71歲，平均年齡（56.32±4.07）歲，肝功能Child-pugh分級(jí)：A級(jí)21例，B級(jí)7例，C級(jí)4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后各項(xiàng)生命體征，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行健康宣教，向患者講解術(shù)后并發(fā)癥機(jī)制及防治措施，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)和處理。觀察組實(shí)施循證護(hù)理：（1）提出循證護(hù)理問(wèn)題：根據(jù)肝癌介入栓塞術(shù)治療特點(diǎn)提出循證護(hù)理問(wèn)題，由于治療時(shí)會(huì)使用大劑量藥物，容易增加術(shù)后并發(fā)癥概率，例如發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、穿刺部位出血等，因此需要將其確定為循證護(hù)理問(wèn)題。（2）尋找循證依據(jù)：從中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等平臺(tái)廣泛搜集相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作為循證依據(jù)，制定循證護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃需根據(jù)介入栓塞術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性制定，栓塞后綜合征一般發(fā)生在術(shù)后24～72 h，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。穿刺部位出血與穿刺操作失誤、過(guò)量使用肝素、患者凝血功能異常等因素有關(guān)。消化道出血是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，與劇烈嘔吐、化療藥物反流有關(guān)。（3）實(shí)施循證護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格按照循證護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，術(shù)后6～8 h使用鹽袋按壓穿刺點(diǎn)，期間禁止活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。遵醫(yī)囑使用保肝藥物、維生素等，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。嚴(yán)格控制飲食，忌食帶骨、帶刺及辛辣刺激性食物，使用胃黏膜保護(hù)劑，掌握消化道出血常見(jiàn)癥狀，對(duì)嘔吐、呃逆等積極治療。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肝癌患者介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)施循證護(hù)理后，介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

肝癌早期發(fā)病特征往往比較隱匿，大部分患者確診時(shí)病程已進(jìn)入中晚期，實(shí)施手術(shù)難以達(dá)到理想的治療效果[3]。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，對(duì)肝癌部位血管進(jìn)行介入并通過(guò)化療藥物將該部位的血栓栓塞，導(dǎo)致腫瘤失去血液供應(yīng)從而自然壞死凋亡，該方法雖然治療效果比較顯著，但是術(shù)后并發(fā)癥引起了臨床高度關(guān)注[4]。故需要配合科學(xué)的術(shù)后護(hù)理方法以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。循證護(hù)理是一種新穎的護(hù)理模式，該護(hù)理模式要求護(hù)理人員需要依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出循證護(hù)理問(wèn)題，并查找權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道、資料等，尋找最可靠的證據(jù)，將護(hù)理依據(jù)和護(hù)理流程予以明確后，結(jié)合患者實(shí)際情況提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，根據(jù)各種介入栓塞術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥循證依據(jù)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

（1）發(fā)熱護(hù)理：肝癌介入栓塞術(shù)后有許多患者會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，且多發(fā)生在術(shù)后第2天，體溫一般為38～39℃，可能與腫瘤組織壞死、栓塞劑刺激等因素有關(guān)[5]。針對(duì)發(fā)熱需要加強(qiáng)病情觀察與體征監(jiān)測(cè)，注意測(cè)量體溫，向患者講明發(fā)熱的原因及處理措施，穩(wěn)定患者情緒，囑患者大量飲水，在術(shù)后3 d內(nèi)每日飲水量需在3 000 mL以上。若患者體溫在38℃左右可以不予處理，定期監(jiān)測(cè)體溫，一般1周內(nèi)可恢復(fù)正常，若體溫＞39℃或持續(xù)發(fā)熱超過(guò)1周則提示有感染跡象，需在藥物或物理降溫的同時(shí)，加強(qiáng)抗感染治療，退熱出汗時(shí)幫助患者擦拭汗液，更換衣褲，保持皮膚干燥清潔，防止受涼[6]。（2）腹痛護(hù)理：術(shù)后肝區(qū)疼痛比較常見(jiàn)，在術(shù)后1～3 d內(nèi)可出現(xiàn)，3～5 d內(nèi)可緩解，疼痛程度因個(gè)體耐受度、栓塞范圍、腫瘤供血情況等有關(guān)，本組病例中有部分患者出現(xiàn)輕度疼痛，未出現(xiàn)重度疼痛。（3）消化道出血：若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀則提示有胃腸道反應(yīng)，多由化療藥物引起，1～2 d內(nèi)可緩解。為防止消化道出血，術(shù)前需禁食4～6 h，術(shù)后不宜進(jìn)食太早，在早期以易消化的清淡食物為主。給予胃復(fù)安等藥物止吐，若患者嘔吐劇烈需及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣管發(fā)生窒息[7]。禁食，靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡，觀察有無(wú)嘔血、黑便。本組病例無(wú)消化道出血情況發(fā)生。（4） 肝腎功能損傷護(hù)理：介入手術(shù)可引起肝臟缺血缺氧，損傷肝功能，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等肝腎功能指標(biāo)異常，還有可能出現(xiàn)腹水、黃疸、肝昏迷等癥狀。本次研究中觀察組未出現(xiàn)肝腎功能損傷病例，臨床護(hù)理方法為：叮囑患者絕對(duì)臥床休息，保證睡眠充足，術(shù)后常規(guī)使用保肝藥物，尿量少時(shí)靜脈注射20 mg速尿，注意觀察患者皮膚顏色、尿液顏色、尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（5）穿刺部位出血護(hù)理：股動(dòng)脈穿刺出血是栓塞術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與術(shù)中操作失誤、凝血機(jī)制異常有關(guān)，術(shù)前需糾正凝血機(jī)制，在血壓平穩(wěn)后再行手術(shù)治療[8]。術(shù)后平臥24 h，對(duì)穿刺部位加壓包扎止血，壓迫穿刺部位6 h，觀察穿刺部位有無(wú)滲血，若有滲血可采用臨時(shí)手壓法止血，及時(shí)更換敷料，防止發(fā)生感染。

通過(guò)本次臨床實(shí)踐證實(shí)循證護(hù)理可有效降低肝癌患者介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種可靠的護(hù)理模式。