孫大芳

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000）

腦卒中是一種常見且多發(fā)的疾病，臨床以急性起病，恢復(fù)緩慢和高發(fā)病率為腦卒中主要特征，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加社會負(fù)擔(dān)以及家庭負(fù)擔(dān)。PDCA循環(huán)方法也稱為“戴明環(huán)”，能提高腦卒中患者臨床護(hù)理工作的效率和有效性，而有效地護(hù)理可以在患者康復(fù)中發(fā)揮良好的作用。PDCA循環(huán)是計(jì)劃，設(shè)實(shí)施，檢查和行動的往復(fù)循環(huán)，并按此順序執(zhí)行。將PDCA循環(huán)在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用可獲得較好效果[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月本院收治的90例老年腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各45例。實(shí)驗(yàn)組中男性29例，女性16例，年齡61～78歲，平均年齡（65.24±2.88）歲。其中，腦出血18例，腦梗塞27例；對照組中男性28例，女性17例，年齡61～79歲，平均年齡（65.49±2.82）歲。其中，腦出血19例，腦梗塞26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)PDCA循環(huán)法護(hù)理。通過計(jì)劃（P），執(zhí)行（D），檢查（C）和治療（A），為患者實(shí)施各種相關(guān)護(hù)理。

P：改進(jìn)了腦卒中康復(fù)患者的護(hù)理計(jì)劃。在實(shí)施教育之前，對患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，日常生活、患者性別、心理、年齡、文化、生活方式等基本情況進(jìn)行全面品谷，特別強(qiáng)調(diào)患者的自理情況。通過相關(guān)資料收集，明確腦卒中患者及其家屬的健康知識需求，制定護(hù)理計(jì)劃，并確定了護(hù)理內(nèi)容和方法。

D:實(shí)施期間腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，通過實(shí)施說明，行動示范，面對面介紹、發(fā)放健康手冊等方式，并介紹有效地康復(fù)案例，促使患者提高康復(fù)信心。

C：檢查患者康復(fù)情況，根據(jù)患者的病情情況和量表填寫情況，了解患者對康復(fù)護(hù)理的評價(jià)和日常生活能力等的改善情況。了解不足之處并探討改進(jìn)的方法。

A：根據(jù)對患者對患者康復(fù)護(hù)理情況的考察，制定持續(xù)改進(jìn)和糾正的策略。它是下一個(gè)周期的監(jiān)測重點(diǎn)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年腦卒中患者滿意水平；患者對疾病知識的了解情況、住院的時(shí)間；護(hù)理前后患者日常生活能力量表評分。一般分為4個(gè)級別，100分說明患者的基本生活活動狀況良好，生活可完全自理；大于 60分為良好，功能輕度障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動，需要一定的幫助；41～60分處于中度功能障礙，需要很大幫助才能完成日?；顒樱坏陀?0分嚴(yán)重功能障礙，生活無法自理。生存質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組老年腦卒中患者滿意度顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評分、生存質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損的程度比較

實(shí)驗(yàn)組日常生活能力量表評分、生存質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損的程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)評分及神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)評分及神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

組別 n 時(shí)期 生活能力評分 生存質(zhì)量評分 神經(jīng)功能缺損程度實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 51.32±0.55 56.81±0.25 20.02±0.22護(hù)理后 92.74±0.71 97.12±0.32 8.71±0.11對照組 45 護(hù)理前 51.31±0.21 56.24±0.21 20.25±0.26護(hù)理后 81.24±0.56 82.15±0.31 13.21±0.13

2.3 兩組患者對疾病知識的了解情況、住院時(shí)間比較

表3 兩組患者疾病知識了解情況、住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者疾病知識了解情況、住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d）疾病知識了解情況（分）對照組 45 7.41±2.17 82.21±3.57實(shí)驗(yàn)組 45 5.12±1.41 96.51±3.20 t 8.214 9.124 P 0.000 0.000

實(shí)驗(yàn)組患者對疾病知識的了解情況、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論與結(jié)論

腦卒中也被稱為腦血管意外?？僧a(chǎn)生暫時(shí)性或永久性腦功能障礙，PDCA循環(huán)法是一種有效、合理和科學(xué)的質(zhì)量管理方法，是理解，實(shí)踐，認(rèn)識和實(shí)踐的良好反映，也是一種高效率管理方法[6-8]。該循環(huán)經(jīng)規(guī)劃，實(shí)施，檢查，處理四個(gè)步驟有效進(jìn)行一體化護(hù)理服務(wù)，可提高工作效率，減少風(fēng)險(xiǎn)遺漏，用于腦卒中患者可顯著改善腦卒中患者的健康狀況，提高患者的康復(fù)效果，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)，恢復(fù)患者日常生活能力。

本研究中，對照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)PDCA循環(huán)法護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組老年腦卒中患者滿意水平、對疾病知識的了解情況、住院的時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組日常生活能力量表評分、生存質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損的程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組殘障概率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)法護(hù)理在老年腦卒中護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可有效提高患者對疾病的了解，并改善其神經(jīng)功能和日常生活能力，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善，縮短住院的時(shí)間，患者滿意水平高。