李莉萍 蘇 霖 莫 敬 何桂英 唐 慢

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，四川南充 637000）

跌倒是指不能控制的或非故意的倒于地上或其它較低的平面上[1]。跌倒不僅影響患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，如何預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生對提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、減少住院并發(fā)癥具有重要意義[2]。本文統(tǒng)計(jì)本院收治的患者發(fā)生跌倒事件。查找原因，為護(hù)理管理者制定對策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年11月本院發(fā)生跌倒的20例患者作為研究對象，其中男性14例，女性 6 例，年齡1～90歲，平均年齡（62±1）歲。20例跌倒患者傷害率為90%，其中0級傷害2例，Ⅱ級傷害11例，Ⅲ級傷害7例，其中骨折病例6例，發(fā)生硬膜外血腫1例。

1.2 方法

從醫(yī)院的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)中獲取2016年12月至2017年11月相關(guān)數(shù)據(jù)：住院患者總例數(shù)70 667例，入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估高?；颊咦≡嚎偞踩諗?shù)695 714 d，發(fā)生跌倒例數(shù)20例。使用一般統(tǒng)計(jì)法對20例跌倒患者年齡、發(fā)生跌倒的時(shí)間、當(dāng)班護(hù)士層級、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估分值、科室分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

本院跌倒發(fā)生率（20/695 714×100%=0.029‰）與四川省、全國國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺比較。

本院跌倒發(fā)生率低于全省、全國水平，見表1。

表1 患者跌倒發(fā)生率比較

夜間18:00-凌晨7:30跌倒發(fā)生率最高，見表2。

表2 跌倒發(fā)生時(shí)間段比較

在低層級N1級護(hù)士值班時(shí)發(fā)生率最高，見表3。高齡患者發(fā)生跌倒的概率大，見表4。

表3 跌倒發(fā)生護(hù)士層級情況

表4 跌倒發(fā)生年齡分布情況

跌倒多發(fā)生于風(fēng)險(xiǎn)評估分值高（≥4分）的患者共有11例（55%），跌倒發(fā)生于風(fēng)險(xiǎn)評分＜4分者為9例（45%）。

內(nèi)科片區(qū)跌倒發(fā)生高于外科[16例（80%）vs. 4例（20%）]。

3 討論與結(jié)論

全面評估患者跌倒發(fā)生的可能原因是預(yù)防患者跌倒發(fā)生的首要內(nèi)容之一[3]。

本院全年共上報(bào)20例跌倒，發(fā)生率0.029‰，低于全省、全國水平?？赡芘c醫(yī)院高度重視跌倒管理質(zhì)量有關(guān)（護(hù)理部質(zhì)控監(jiān)測每季度1次，片區(qū)每季度1次、科室每月1次），但根據(jù)醫(yī)院發(fā)生跌倒的實(shí)際情況來看，導(dǎo)致本院跌倒發(fā)生率低的一個(gè)重要原因可能是護(hù)理不良事件據(jù)實(shí)上報(bào)情況不佳。從上報(bào)的20例跌倒患者來看，其中Ⅱ級傷害有11例，Ⅲ級傷害有7例；骨折病例6例、硬膜外血腫1例，可以推測，絕大部分上報(bào)的跌倒不良事件是在對患者已造成嚴(yán)重傷害的情況下，科室管理者才不得不選擇上報(bào)。雖然本院護(hù)理部鼓勵(lì)上報(bào)護(hù)理不良事件并強(qiáng)調(diào)，科室發(fā)生護(hù)理不良事件不再進(jìn)行懲罰，不扣質(zhì)控分，不影響科室績效，但目前醫(yī)院尚未出臺完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和細(xì)則方案，這可能是導(dǎo)致護(hù)理不良事件上報(bào)落實(shí)不到位的一個(gè)重要原因；從科室管理者來說，護(hù)理不良事件的發(fā)生與個(gè)例管理能力有一定關(guān)系，致使個(gè)別科室管理者擔(dān)心上報(bào)多了會(huì)影響領(lǐng)導(dǎo)對自己的看法而隱瞞不報(bào)。按相關(guān)規(guī)定，發(fā)生一例護(hù)理不良事件就要對事件進(jìn)行根因分析并上報(bào)護(hù)理部存檔，個(gè)別管理者擔(dān)心上報(bào)存檔后遇上級部門檢查便會(huì)首當(dāng)其沖作為重點(diǎn)檢查對象而承擔(dān)更多責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，由此，在護(hù)理不良事件對患者沒有造成傷害或傷害不大的情況下，管理者多選擇科室內(nèi)部開會(huì)討論處理結(jié)果而不上報(bào)相關(guān)部門。

從跌倒發(fā)生的時(shí)間段來看：夜間18:00～凌晨7:30跌倒發(fā)生率最高，主要發(fā)生在凌晨2:00～7:30（35.0%）。凌晨時(shí)間段正好是本院大夜班值班時(shí)間，該時(shí)段護(hù)理例員少；值班護(hù)士多為N1級年輕護(hù)士，后半夜上班時(shí)間疲憊、精力不足，巡視病房不夠。

從跌倒發(fā)生當(dāng)班護(hù)士的層級來看，90%發(fā)生在 N1級護(hù)士，由于N1級護(hù)士年資低，?？浦R較差，預(yù)見性差，風(fēng)險(xiǎn)意識不夠，對高?；颊哒J(rèn)知不足，不能準(zhǔn)確評估患者病情及潛在風(fēng)險(xiǎn)，以致放松警惕，容易在當(dāng)班期間發(fā)生此類事件。

從發(fā)生跌倒患者年齡來看，65歲以上患者占80%，其中80歲以上占30%。患者由于年老體弱，視力減退，運(yùn)動(dòng)障礙，服用影響意識或活動(dòng)的藥物等，常致步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，易突發(fā)暈厥，引起跌倒[4]。同時(shí)由于多數(shù)老年患者安全意識薄弱、依從性差、接受能力差；家屬的認(rèn)識不到位、重視度不夠；護(hù)士的宣教不及時(shí)；夜間睡眠少、入睡差，有起夜如廁的習(xí)慣，又不習(xí)慣床上大小便；身患疾病多，長期反復(fù)多次住院，夜間不愿意驚擾家屬，或陪伴缺失，常常獨(dú)自起床行動(dòng)；加上夜間房間光線較弱，老年患者視力不好等，均是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的可能因素。

從發(fā)生跌倒患者風(fēng)險(xiǎn)評估分值來看，評估得分≥4分的患者、也即高危患者占55%，＜4分的占45%。表面上雖無明顯差別，但＜4分患者中有2例是兒科患兒，年齡均只1歲，因好動(dòng)、家屬粗心大意，照顧不周導(dǎo)致跌倒。1 例皮膚科患者因患有過敏性疾病而服用抗組胺藥，考慮發(fā)生跌倒與抗組胺藥的副作用有關(guān)。1例患者因本身患有腦動(dòng)脈供血不足所致頭昏。

從發(fā)生跌倒的科室分布來看，內(nèi)科片區(qū)達(dá)80%，其中老年科5例，占25%。這與內(nèi)科、尤其老年科患者，通常年齡偏大，高危居多，并常伴有多種慢性疾病，限制了老例活動(dòng)能力，關(guān)節(jié)靈活性降低；長期反復(fù)多次住院，導(dǎo)致家庭成員負(fù)擔(dān)增多致重視程度下降，有些老年患者甚至長期陪伴缺如，所以相對外科手術(shù)患者而言陪伴時(shí)間較少，以致跌倒發(fā)生率高；同時(shí)可能也與內(nèi)科片區(qū)對發(fā)生跌倒上報(bào)率高有關(guān)。

跌倒會(huì)給患者和家屬造成身心傷害，影響患者及家屬的生活質(zhì)量，增加住院天數(shù)及住院費(fèi)用，給家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以跌倒已成為公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。預(yù)防跌倒是醫(yī)護(hù)例員、患者及陪護(hù)例員的共同責(zé)任，需要護(hù)理、醫(yī)療、后勤等多學(xué)科多部門共同合作，以確保護(hù)理安全。護(hù)理管理者應(yīng)針對原因，制定切實(shí)可行的具體方案，方能提高上報(bào)率及降低跌倒發(fā)生率。