魏新玲

（湖北省荊州市監(jiān)利縣龔場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北荊州 433319）

曼月樂屬于一種安全、高效的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，主要在局部作用，進入血液循環(huán)的濃度小，高濃度的孕激素作用于子宮內(nèi)膜，使內(nèi)膜萎縮，內(nèi)膜的厚度變薄，月經(jīng)量減少[1]。根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計曼月樂的節(jié)育率達到99.8%，避孕效果不受依從性差的影響。本文選取本院接受治療的圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者作為研究對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本院婦科就診并且經(jīng)宮腔鏡診斷刮宮診斷為圍絕經(jīng)期異常子宮出血的98例患者。年齡45～50歲。經(jīng)過診斷患者子宮內(nèi)膜厚度為（10.6±3.11）mm。納入標準為符合圍絕經(jīng)期的診斷標準，并且在排除生殖器腫瘤、炎癥、凝血功能障礙等因素；無心、肝等內(nèi)科合并發(fā)癥；無生育要求的患者。

1.2 方法

所有的患者在采取曼月樂節(jié)育器治療前，需要行相關檢查，符合曼月樂治療條件。選擇進行刮宮后的第5天放置。放置時必須掌握曼月樂的放置指征、注意事項、操作指南、并做好前期的準備工作，放置之后要及時觀察患者的癥狀，當患者沒有出現(xiàn)不適反應后可以在復查體內(nèi)性激素水平達到絕經(jīng)要求時取出。

1.3 觀察指標

在患者放置曼月樂之后，以1個月作為臨床跟蹤周期，要求患者每月復查，包括血常規(guī)及B 超檢查。重點觀察患者的紅蛋白指數(shù)有無上升以及子宮內(nèi)壁的厚度變化，詢問是否存在不適反應。判斷癥狀有所改善的標準為：經(jīng)過曼月樂治療后，月經(jīng)周期相對比較固定，月經(jīng)天數(shù)為3～5 d，月經(jīng)出血量明顯減少。如果陰道出血情況未發(fā)生改變或者出血量增多則表明無效[2-4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

98例患者在本院接受曼月樂治療之后，經(jīng)過定期電話咨詢或者門診隨訪的方式，對患者的癥狀進行匯總分析，實施曼月樂治療之后，圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者的血紅蛋白指數(shù)明顯上升，子宮內(nèi)膜壁厚明顯變薄，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）?；颊哂行蔬_到90.91%。

2.1 兩組患者總有效率比較

經(jīng)過3個月的治療后，患者經(jīng)過門診復查，3例患者陰道出血量仍然比較多，存在出血不規(guī)律的現(xiàn)象，其余患者陰道出血得到明顯遏制，其中89例患者月經(jīng)量較前明顯減少處于正常，且隨著時間推移月經(jīng)量呈逐漸減少趨勢，部分患者在上環(huán)后6月左右出現(xiàn)閉經(jīng)。

2.2 兩組患者治療前后的子宮內(nèi)壁、Hb變化比較

98例患者在經(jīng)過3個月的曼月樂節(jié)育器治療之后，血紅蛋白指數(shù)上升比較大，50%的患者實現(xiàn)了閉經(jīng)；子宮內(nèi)膜厚度也相比治療前有了明顯的改進，見表1。

表1 兩組患者治療前后Hb和子宮內(nèi)膜厚度變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后Hb和子宮內(nèi)膜厚度變化比較（±s）

組別 n 血紅蛋白（gL）子宮內(nèi)壁（mm）放置曼月樂之前 98 86.58±23.15 10.36±3.11放置曼月樂之后 98 101.79±20.23 5.18±1.42 t 4.361 1.284 P＜0.05 ＞0．05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

患者在放置曼月樂節(jié)育器前，醫(yī)護人員已經(jīng)告知其在開始時期必然會存在不適應性[5]。但是一般經(jīng)過2～3 個月的適應之后，患者的不適應癥狀會逐漸消失。根據(jù)對回訪患者的反應分析，放置曼月樂患者中出現(xiàn)了3例不適副反應強烈者，1例陰道點滴出血者，經(jīng)過與患者的詳細溝通，結(jié)合B超檢查結(jié)果顯示陰道點滴出血患者的曼月樂放置位置準確，醫(yī)護人員對其進行了詳細的講解說明，患者表示理解并且自覺效果滿意。而對于3例反應強烈的患者采取取出曼月樂的方式，改用其它治療方案。

3 討論與結(jié)論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是常見的婦科疾病，也是影響女性身體健康的重要疾病[6]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示，圍絕經(jīng)期異常子宮出血是造成子宮內(nèi)膜病變、貧血、子宮切除的主要因素。如果該婦科疾病沒有得到很好的控制與治療將會導致子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤的發(fā)生。圍絕經(jīng)期女性卵巢功能逐漸減退、卵泡耗竭，下丘腦—垂體—卵巢軸功能的紊亂導致圍絕經(jīng)期女性內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)雌、孕、雄激素結(jié)構改變、比例失調(diào)，尤其以雌激素水平的異常增高或是不恒定為表現(xiàn)使子宮內(nèi)膜受單一的雌激素影響而致異常增生，且雌激素水平忽高忽低，臨床表現(xiàn)為異常的子宮出血、可以是長時間的停經(jīng)后陰道大量的出血、也可以是長時間不規(guī)則的陰道點滴出血，并由此引發(fā)子宮內(nèi)膜病變、貧血，嚴重影響患者生活質(zhì)量。當前學術界對于異常子宮出血的最佳治療是在排除子宮內(nèi)膜病變和子宮內(nèi)膜癌的前提下，止血、減少經(jīng)量以此達到防止內(nèi)膜惡性病變的發(fā)展，從而平穩(wěn)的過度到絕經(jīng)期?？诜啤⒃屑に仡愃幬锸侵委煯惓Ｗ訉m出血疾病的主要藥物，但是長時間單一服用雌激素類藥物或是雌孕激素聯(lián)合用藥會損害肝臟等器官，且在圍絕經(jīng)期長時間使用有內(nèi)膜病變風險。曼月樂為是以孕激素為主的藥物（左炔諾孕酮），且為子宮內(nèi)膜局部使用，避免了上述潛在風險的發(fā)生，因此曼月樂在治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血中發(fā)揮著獨特而重要的作用。

曼月樂屬于一種新型的避孕藥具，與傳統(tǒng)的避孕藥物相比具有安全、高效的優(yōu)點，同時其還具有治療婦科疾病的作用。曼月樂放置在宮腔內(nèi)會釋放出左炔諾孕酮，可下調(diào)孕激素受體和雌激素受體，從而降低孕激素的敏感性，達到抑制子宮內(nèi)膜生長的效果[7-8]。研究表明，曼月樂在置入宮腔后的3個月和6個月能夠使月經(jīng)量減少86%和97%。其中41%的患者是因為異常子宮出血使用曼月樂環(huán)的，在使用期間大部分患者的子宮出血量得到了緩解，90%以上的患者認為其使用效果比較好，與本文的研究一致。通過對比放置曼月樂環(huán)前后的數(shù)據(jù)顯示，在放置曼月樂環(huán)治療前患者的血紅蛋白、子宮內(nèi)膜都要低于治療后的數(shù)據(jù)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此曼月樂環(huán)對治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血具有良好的效果。

綜上所述，曼月樂在治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血中發(fā)揮著重要的作用，使用曼月樂節(jié)育器的病情治愈率達到90.91%。雖然在放置曼月樂環(huán)的初始階段患者會出現(xiàn)各種不適應癥狀，但是其會逐漸消失，因此總體而言曼月樂治療婦科疾病具有廣泛的臨床應用價值，值得進一步的研究與推廣。