何雪玲

（三河市燕郊二三醫(yī)院麻醉科，河北廊坊 065201）

接受手術(shù)治療的患者在多種因素作用下，多會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，可能會(huì)產(chǎn)生焦躁、血壓升高、心律加速、貧血等數(shù)種機(jī)體功能代謝變化，其均會(huì)對手術(shù)安全性與預(yù)后產(chǎn)生不同程度影響，故此在麻醉之前對患者進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜催眠，有助于降低上述不良反應(yīng)發(fā)生率，確?；颊甙踩樌亩冗^圍手術(shù)期，改善病情[1]。本研究旨在探究靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果，評(píng)估安全性、驗(yàn)證可行性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年8月本院收治的70例患者為研究對象，所有患者均為結(jié)束開腹手術(shù)、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞2 h者，患者對本次研究知情，并自愿參與；排除活動(dòng)性出血、肝腎功能嚴(yán)重異常以及對本次研究所用藥物過敏者。隨機(jī)分為對照組30例和觀察組40例。對照組中男性19例，女性11例，年齡22～64歲，平均年齡（40.1±6.8） 歲；觀察組中男性24例，女性 16例，年齡21～65歲，平均年齡（41.0±6.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均不用任何藥物，禁食8～10 h、禁水6～8 h，進(jìn)入手術(shù)室后，對血壓、心率、血氧飽和度以及心電圖等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，建設(shè)靜脈通道，依照10 mL/（㎏·h）的劑量靜脈輸注乳酸鈉林格，采用咪達(dá)唑侖 0.04 mg/kg、芬太尼 3μg/kg、丙泊酚 1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管麻醉后機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)設(shè)為VT8～10 mL/kg，RR10～12 bpm。

觀察組患者采用靜脈注射右美托咪定輔助全麻（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090248；產(chǎn)品批號(hào)：10061434），利用 0.9% 的生理鹽水把右美托咪定稀釋成4μg/mL，劑量為1μg/kg，靜脈注射，給藥時(shí)間為10 min。對照組采用同等劑量的生理鹽水輔助全麻。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

藥物輔助干預(yù)后，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)麻醉效果，共分為六個(gè)等級(jí)：（1）患者處于躁動(dòng)不安狀態(tài)；（2） 患者處于清醒狀態(tài)，并且能安靜與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作；（3） 嗜睡，對外界指令能夠快速做出反應(yīng)；（4）處于淺睡眠狀態(tài)，能夠快速喚醒；（5）睡眠狀態(tài)，對外界刺激反應(yīng)遲緩；（6）處于深睡眠狀態(tài)，對外界呼叫未能做出任何反應(yīng)。藥物注射后，在5、10 min分別評(píng)估兩組患者麻醉效果，并記錄麻醉藥物用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者給藥后5、10 min 的Ramsay評(píng)分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。效果具有一定可逆性，在藥效消耗殆盡或被代謝排出機(jī)體后，中樞神經(jīng)功能以及各種反射活動(dòng)將會(huì)逐漸恢復(fù)正常水平[2]。但是在全麻圍手術(shù)期患者機(jī)體通常會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，在麻醉作用缺乏全面性情況下，經(jīng)常需輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等輔助類藥物，對患者特別是合并心血管疾病的老年患者呼吸與血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響很大，此時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加[3]。

表1 兩組患者麻醉效果Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況比較

右美托咪定為一類腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其在規(guī)避 受體激動(dòng)劑誘發(fā)的不良反應(yīng)方面體現(xiàn)出一定價(jià)值，分布半衰期與消除半衰期分別約為6 min、2 h[4]。右美托咪定在術(shù)前與術(shù)中均可應(yīng)用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、降低麻醉與手術(shù)誘發(fā)的交感反射等藥效，本次研究中觀察組患者在給藥后5、10 min 的Ramsay評(píng)分均顯著高于對照組（P＜0.05）。有研究表明，右美托咪定能夠降低全麻藥物和阿片類藥物的使用量，本次研究結(jié)果與其一致[5]。另外，右美托咪定還具備降低應(yīng)激誘發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，降低血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)幅度，同時(shí)使患者維持較高的喚醒能力，幾乎不產(chǎn)生呼吸抑制，本次研究觀察組患者中無1例產(chǎn)生呼吸抑制，可見在右美托咪定作用下，全麻患者處于一種相對理想的狀態(tài)中接受治療[6-7]。

綜上所述，可初步認(rèn)為全身麻醉者采用靜脈注射右美托咪定進(jìn)行輔助，效果優(yōu)良，麻醉藥物用量與不良反應(yīng)發(fā)生率“雙低”，值得在外科推廣。

2.2 兩組患者麻醉藥物使用情況比較

觀察組異丙酚、芬太尼用量分別為（57.5±21.6）mg、（0.16±0.05）mg，顯著低于對照組 [（103.1±34.2）mg、（0.20±0.08）mg，P＜0.05）]。觀察組拔管時(shí)間及清醒時(shí)間分別為（29.4±11.7）min、（27.5±12.2）min，與對照組（26.8±11.2）min、（27.0±13.5）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，顯著低于對照組（56.7%，P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

全身麻醉是指麻醉藥物經(jīng)由靜脈注射或肌內(nèi)注射方式，到達(dá)人體，對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生短暫性抑制，暫時(shí)消除個(gè)體神志、全身痛感，同時(shí)合并遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等多種臨床表征。有臨床研究表明，血液中的藥物濃度對中樞神經(jīng)的抑制效果產(chǎn)生直接影響，摒棄對其抑制