何雪玲
(三河市燕郊二三醫(yī)院麻醉科,河北廊坊 065201)
接受手術(shù)治療的患者在多種因素作用下,多會處于應(yīng)激狀態(tài),可能會產(chǎn)生焦躁、血壓升高、心律加速、貧血等數(shù)種機(jī)體功能代謝變化,其均會對手術(shù)安全性與預(yù)后產(chǎn)生不同程度影響,故此在麻醉之前對患者進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜催眠,有助于降低上述不良反應(yīng)發(fā)生率,確?;颊甙踩樌亩冗^圍手術(shù)期,改善病情[1]。本研究旨在探究靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果,評估安全性、驗證可行性,結(jié)果如下。
選取2016年4月至2017年8月本院收治的70例患者為研究對象,所有患者均為結(jié)束開腹手術(shù)、預(yù)計手術(shù)時間>2 h者,患者對本次研究知情,并自愿參與;排除活動性出血、肝腎功能嚴(yán)重異常以及對本次研究所用藥物過敏者。隨機(jī)分為對照組30例和觀察組40例。對照組中男性19例,女性11例,年齡22~64歲,平均年齡(40.1±6.8) 歲;觀察組中男性24例,女性 16例,年齡21~65歲,平均年齡(41.0±6.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
所有患者在術(shù)前均不用任何藥物,禁食8~10 h、禁水6~8 h,進(jìn)入手術(shù)室后,對血壓、心率、血氧飽和度以及心電圖等各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測,建設(shè)靜脈通道,依照10 mL/(㎏·h)的劑量靜脈輸注乳酸鈉林格,采用咪達(dá)唑侖 0.04 mg/kg、芬太尼 3μg/kg、丙泊酚 1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),進(jìn)行氣管插管麻醉后機(jī)械通氣,呼吸參數(shù)設(shè)為VT8~10 mL/kg,RR10~12 bpm。
觀察組患者采用靜脈注射右美托咪定輔助全麻(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20090248;產(chǎn)品批號:10061434),利用 0.9% 的生理鹽水把右美托咪定稀釋成4μg/mL,劑量為1μg/kg,靜脈注射,給藥時間為10 min。對照組采用同等劑量的生理鹽水輔助全麻。
藥物輔助干預(yù)后,采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)評價麻醉效果,共分為六個等級:(1)患者處于躁動不安狀態(tài);(2) 患者處于清醒狀態(tài),并且能安靜與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作;(3) 嗜睡,對外界指令能夠快速做出反應(yīng);(4)處于淺睡眠狀態(tài),能夠快速喚醒;(5)睡眠狀態(tài),對外界刺激反應(yīng)遲緩;(6)處于深睡眠狀態(tài),對外界呼叫未能做出任何反應(yīng)。藥物注射后,在5、10 min分別評估兩組患者麻醉效果,并記錄麻醉藥物用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者給藥后5、10 min 的Ramsay評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表1。效果具有一定可逆性,在藥效消耗殆盡或被代謝排出機(jī)體后,中樞神經(jīng)功能以及各種反射活動將會逐漸恢復(fù)正常水平[2]。但是在全麻圍手術(shù)期患者機(jī)體通常會產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng),在麻醉作用缺乏全面性情況下,經(jīng)常需輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等輔助類藥物,對患者特別是合并心血管疾病的老年患者呼吸與血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響很大,此時麻醉風(fēng)險相應(yīng)增加[3]。
表1 兩組患者麻醉效果Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況比較
右美托咪定為一類腎上腺素能受體激動劑,其在規(guī)避 受體激動劑誘發(fā)的不良反應(yīng)方面體現(xiàn)出一定價值,分布半衰期與消除半衰期分別約為6 min、2 h[4]。右美托咪定在術(shù)前與術(shù)中均可應(yīng)用,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、降低麻醉與手術(shù)誘發(fā)的交感反射等藥效,本次研究中觀察組患者在給藥后5、10 min 的Ramsay評分均顯著高于對照組(P<0.05)。有研究表明,右美托咪定能夠降低全麻藥物和阿片類藥物的使用量,本次研究結(jié)果與其一致[5]。另外,右美托咪定還具備降低應(yīng)激誘發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),降低血流動力學(xué)的波動幅度,同時使患者維持較高的喚醒能力,幾乎不產(chǎn)生呼吸抑制,本次研究觀察組患者中無1例產(chǎn)生呼吸抑制,可見在右美托咪定作用下,全麻患者處于一種相對理想的狀態(tài)中接受治療[6-7]。
綜上所述,可初步認(rèn)為全身麻醉者采用靜脈注射右美托咪定進(jìn)行輔助,效果優(yōu)良,麻醉藥物用量與不良反應(yīng)發(fā)生率“雙低”,值得在外科推廣。
觀察組異丙酚、芬太尼用量分別為(57.5±21.6)mg、(0.16±0.05)mg,顯著低于對照組 [(103.1±34.2)mg、(0.20±0.08)mg,P<0.05)]。觀察組拔管時間及清醒時間分別為(29.4±11.7)min、(27.5±12.2)min,與對照組(26.8±11.2)min、(27.0±13.5)min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%,顯著低于對照組(56.7%,P<0.05)。
全身麻醉是指麻醉藥物經(jīng)由靜脈注射或肌內(nèi)注射方式,到達(dá)人體,對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生短暫性抑制,暫時消除個體神志、全身痛感,同時合并遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等多種臨床表征。有臨床研究表明,血液中的藥物濃度對中樞神經(jīng)的抑制效果產(chǎn)生直接影響,摒棄對其抑制