李 青 曾凡浦

（1.什邡市人民醫(yī)院兒科，四川什邡 618400；2.什邡市人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川什邡 618400）

單癥狀性夜尿癥患兒近年來(lái)越來(lái)越多，是指年齡≥5 歲，每周夜間單癥狀不自主排尿的次數(shù)≥2次，持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月的情況。單癥狀性夜尿癥可影響患兒身心健康，需及早給予有效治療。西醫(yī)上多采用醋酸去氨加壓素進(jìn)行患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥的治療，可一定程度濃縮尿液，減少尿量，減少逼尿肌收縮，促使血管內(nèi)壓力降低，促進(jìn)膀胱敏感性的提高，但不良反應(yīng)較多[1]。為探討患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥患兒的有效治療方法，本研究選取本院收治的單癥狀性夜尿癥患兒，分析中醫(yī)綜合方法治療患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年4月本院收治的90例小兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥患兒，按治療方法分為兩組，各45 例。觀察組中男性30例，女性15例，年齡6～12歲，平均年齡（8.13±0.21）歲。病程4個(gè)月～1.1年，平均病程（6.11±0.22） 個(gè)月。對(duì)照組中男性28例，女性17例；年齡6～12歲，平均年齡（8.15±0.23）歲。病程4個(gè)月～1.2年，平均年齡（6.21±0.21）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》中兒童夜尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡≥5歲，每周夜間兒童單癥狀不自主排尿的次數(shù)≥2次，持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月且白天無(wú)癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡5 ～ 16 歲。（3）其他疾病如內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)疾病所致夜遺尿；（4）在接受本次治療之前已接受其他方法治療；（5）對(duì)本研究所用藥物或治療有過(guò)敏史的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組給予黃芪顆粒加鹿角霜治療，開(kāi)水沖服，15 g/次，2次/d。鹿角霜 9～ 15 g，煎煮服用，20 mL/次，2 次/d。10 d為1個(gè)療程，停藥5 d后行第2療程，接受3 個(gè)療程治療。

觀察組給予患兒澀遺湯治療+黃芪顆粒加鹿角霜治療。黃芪顆粒加鹿角霜治療方法同對(duì)照組?；純簼z湯治療，方劑組成：黃精5 g，山藥15 g，益智仁5 g，烏藥5 g，覆盆子15 g，桑螵蛸10 g，金櫻子10 g、升麻10 g等。1劑/d，開(kāi)水沖服，分3次服。10 d為1個(gè)療程，停藥5 d后行第2 療程，接受3個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥臨床療效；遺尿次數(shù)減少1/2時(shí)間、完全治愈時(shí)間；治療前后患兒每周遺尿的平均次數(shù)；治療前后患兒精神狀態(tài)分值（0～10分，分值越高則精神狀態(tài)越好）、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（0～21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差）；復(fù)發(fā)率。

顯效：精神狀態(tài)達(dá)到或接近正常水平，癥狀顯著改善，無(wú)遺尿；有效：精神狀態(tài)改善，遺尿次數(shù)減少1/2以上，癥狀有所緩解，睡眠過(guò)程可叫醒和排尿；無(wú)效：癥狀、精神狀態(tài)等情況均無(wú)改善。單癥狀性夜尿癥臨床療效為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥臨床療效比較

觀察組患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥臨床療效顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患兒治療前后每周遺尿的平均次數(shù)比較

治療前，兩組患兒每周遺尿的平均次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組每周遺尿的平均次

表1 兩組小兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥臨床療效比較[例（%）]

數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后每周遺尿的平均次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后每周遺尿的平均次數(shù)比較（±s）

組別 n 時(shí)期 每周遺尿頻率（次/周）觀察組 45 治療前 7.34±0.25治療后 1.01±0.31對(duì)照組 45 治療前 7.25±0.22治療后 2.46±0.61

2.3 兩組患兒遺尿次數(shù)減少時(shí)間、完全治愈時(shí)間比較

觀察組遺尿次數(shù)減少1/2時(shí)間、完全治愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒遺尿次數(shù)減少1/2時(shí)間、完全治愈時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患兒遺尿次數(shù)減少1/2時(shí)間、完全治愈時(shí)間比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 21.14±2.21 21.14±2.21觀察組 45 18.15±1.65 18.15±1.65 t 8.135 8.135 P 0.000 0.000

2.4 兩組患兒遺尿復(fù)發(fā)率比較

觀察組患兒遺尿復(fù)發(fā)率為4.44%，顯著低于對(duì)照組（24.44%，P=0.0070）。

2.5 兩組患兒治療前后精神狀態(tài)分值、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組精神狀態(tài)分值、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組精神狀態(tài)分值、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒精神狀態(tài)分值、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表4 兩組患兒精神狀態(tài)分值、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)期 精神狀態(tài)分值 匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分觀察組 45 治療前 4.52±0.56 16.73±0.61治療后 9.21±0.52*# 8.25±0.62*#對(duì)照組 45 治療前 4.35±0.55 16.02±0.62治療后 7.92±0.21* 12.14±0.61*

3 討論與結(jié)論

患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥在兒科中發(fā)病率高。研究顯示，有15%左右的患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥兒童可自愈，但部分患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥癥狀可延續(xù)至成年。因此，需加強(qiáng)對(duì)患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥的關(guān)注和治療。目前治療患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥的一線方法為遺尿報(bào)警器和去氨加壓素。但效果欠佳。

患兒遺尿?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)“水液代謝失?！狈懂?，其發(fā)生和腎、膀胱、肺、三焦等之間關(guān)系密切，且多和患兒脾胃嬌嫩相關(guān)，因脾主運(yùn)化，膀胱主氣化，在相關(guān)功能失調(diào)后，可出現(xiàn)患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥。

中醫(yī)綜合方法治療患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥效果確切。在治療上采用中藥黃芪顆粒加鹿角霜散，可達(dá)到利水化氣作用[3-5]。黃芪顆粒補(bǔ)氣固表，利尿，托毒排膿，生肌。鹿角霜溫腎助陽(yáng)，收斂止血。兩者合用，可共奏溫陽(yáng)化氣、發(fā)表升陽(yáng)、補(bǔ)腎助陽(yáng)、通利小便之功。中藥患兒澀遺湯散，可達(dá)到利水化氣作用，其中山藥和烏藥通利小便；桑螵蛸固精縮尿，補(bǔ)腎助陽(yáng)；金櫻子可改善遺尿及小便頻數(shù)；益智仁有利尿作用；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤(rùn)肺、益腎；升麻發(fā)表升陽(yáng)[6]。諸藥合用，可共奏溫陽(yáng)化氣、發(fā)表升陽(yáng)、補(bǔ)腎助陽(yáng)、通利小便之功。

本研究中，對(duì)照組給予黃芪顆粒加鹿角霜治療，觀察組則給予患兒澀遺湯聯(lián)合黃芪顆粒加鹿角霜治療。結(jié)果顯示，觀察組患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組遺尿次數(shù)減少1/2時(shí)間、完全治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組患兒每周遺尿的平均次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組每周遺尿的平均次數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組精神狀態(tài)分值、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組精神狀態(tài)分值、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，患兒澀遺湯聯(lián)合黃芪顆粒加鹿角霜治療患兒?jiǎn)伟Y狀性夜尿癥的應(yīng)用效果確切，可有效改善癥狀，減少遺尿次數(shù)，改善患兒睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。