鄒建設(shè)

（四川省都江堰市第二人民醫(yī)院骨科，四川都江堰 611830）

微創(chuàng)技術(shù)是近年來(lái)在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展下所形成的一種全新的手術(shù)治療技術(shù)手段。其優(yōu)點(diǎn)主要在于能夠?qū)颊咴斐傻膭?chuàng)傷比較小，同時(shí)疼痛感小于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后愈合較快，對(duì)于生活方面所造成的影響較小。因此當(dāng)前階段微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開(kāi)始全面被應(yīng)用到了臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中去，并取得了較好的效果。本文對(duì)微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了深入研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月本院收治的80例骨科創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中男性40例，女性40例，年齡19～70歲，所有患者在術(shù)前血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)均良好。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷30 例，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷25例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組患者采取常規(guī)化的治療措施，觀察組患者則實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。觀察組具體方式為：手術(shù)前使用石膏和支架進(jìn)行固定處理4～12 d，具體根據(jù)患者的情況進(jìn)行確定[1]，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料重點(diǎn)分析骨折范圍、粉碎程度及整體移位方向，周圍軟組織損傷嚴(yán)重程度，選擇合適手術(shù)入路、固定方法，是否需要植骨填充等。

（2）手術(shù)方法。在開(kāi)始手術(shù)后，首先要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，切口位置一般在患者的患肢前外側(cè)。為了能更好地觀察患者病情，需要將內(nèi)窺鏡放置其中，并使用分離系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行滑膜和凝血塊等物質(zhì)的清理，保證視野清晰度[2-3]。為了能防止手術(shù)中發(fā)生感染，在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)保證整個(gè)過(guò)程都是在無(wú)菌條件下進(jìn)行，傷口發(fā)生異?，F(xiàn)象時(shí)，則需要馬上將異物取出。本次微創(chuàng)技術(shù)主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)骨折等手術(shù)，在手術(shù)具體操作過(guò)程中，首先是通過(guò)小切口以局部骨皮質(zhì)為標(biāo)志，直視下復(fù)位并經(jīng)過(guò)克氏針或螺釘臨時(shí)固定，再胯關(guān)節(jié)安裝撐開(kāi)器，適當(dāng)撐開(kāi)關(guān)節(jié)間隙，消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)瘀血、碎屑。對(duì)關(guān)節(jié)骨折多采用鋼針撬撥復(fù)位或者小切口開(kāi)創(chuàng)頂撬復(fù)位，復(fù)位后再予以鋼針臨時(shí)固定。關(guān)節(jié)軟骨面下腔隙用自體髂骨或者人工骨填充，（如果骨折塊以劈裂樣骨塊為主，直接復(fù)位固定即可，無(wú)需植骨填充）。經(jīng)過(guò)C臂透視骨折力線正常、關(guān)節(jié)面平整、高度一致后，再運(yùn)用經(jīng)皮鋼板技術(shù)放置鋼板、螺釘固定。

（3）術(shù)后處理。術(shù)后常規(guī)不需行外固定輔助，如果骨折伴有韌帶實(shí)質(zhì)部損傷未行處理，則需要借助于外固定支具輔助。術(shù)后24 h后視患者對(duì)疼痛耐受情況決定增加肢體肌力、肌張力訓(xùn)練，術(shù)后1周可適當(dāng)行康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果主要分為3個(gè)等級(jí)分別為：優(yōu)、良好、一般。治療有效率為治療效果優(yōu)+良好的患者的人數(shù)在總?cè)藬?shù)當(dāng)中的比例。優(yōu)表示接受了微創(chuàng)手術(shù)治療后完全不存在疼痛的情況，能夠正常地進(jìn)行活動(dòng)，并且能進(jìn)行日常生活活動(dòng)。良好表示治療后傷口會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛情況，但能夠進(jìn)行基本的活動(dòng)，對(duì)于生活方面也并沒(méi)有造成過(guò)大的影響。一般表示手術(shù)后傷口會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，無(wú)法進(jìn)行基本的活動(dòng)，對(duì)于正常生活也會(huì)造成一定的影響。整體的優(yōu)良率=（效果優(yōu)+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的整體治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)在傷口的愈合時(shí)間和換藥次數(shù)等方面均顯著少于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組患者的整體治療優(yōu)良率比較[例（%）]

表2 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 n 傷口愈合時(shí)間 換藥次數(shù)對(duì)照組 40 35.6±0.5 28.9±1.5觀察組 40 18.5±0.5 11.6±1.2 P＜0.05 ＜0.05

3 討論與結(jié)論

創(chuàng)傷性骨科患者主要都是骨折患者，這也是一種常見(jiàn)的病癥，主要的患者群體為老年人以及兒童群體，中年人數(shù)量不高。一般來(lái)說(shuō)通過(guò)有效地治療患者都能得到康復(fù)，但也有一部分患者由于各種因素的影響出現(xiàn)后遺癥和并發(fā)癥，給正常地生活造成不良的影響。微創(chuàng)技術(shù)在當(dāng)前階段的臨床上應(yīng)用比較廣泛，不僅因?yàn)槠淝锌谳^小，同時(shí)也因?yàn)槠涠ㄎ桓訙?zhǔn)確，因此能夠降低對(duì)于患者造成的傷害，達(dá)到盡早幫助患者恢復(fù)健康的效果[4]。微創(chuàng)骨科在骨科的應(yīng)用領(lǐng)域當(dāng)中主要含有兩個(gè)重要的組成部分，分別為微創(chuàng)理念和微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)在當(dāng)前已經(jīng)得到了廣大的醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和應(yīng)用，并且在臨床的手術(shù)當(dāng)中也開(kāi)始被廣泛應(yīng)用，例如內(nèi)窺鏡和特殊穿刺技術(shù)等，對(duì)現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的疾病治療來(lái)說(shuō)都是具有重要意義。

以往的骨科創(chuàng)傷治療主要采取內(nèi)部固定和結(jié)構(gòu)重建的方式，這種措施能夠促使整體的系統(tǒng)穩(wěn)定性得到提升，但在客觀上卻會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨損傷，對(duì)于人體的骨特性不是很重視，因此患者在手術(shù)后比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如內(nèi)固定失敗和傷口愈合性慢等問(wèn)題。而近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)也得到了普遍的應(yīng)用和發(fā)展，并且效果良好。一方面微創(chuàng)技術(shù)能夠減少對(duì)于患者的外部創(chuàng)傷性影響，并且簡(jiǎn)單容易操作。另一方面相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方式其能夠更加直接的觀察到患者的內(nèi)部骨損壞現(xiàn)象，從而更好地進(jìn)行治療。此外，在手術(shù)的過(guò)程中失血量比較少，對(duì)于肌肉的損壞較少，術(shù)后關(guān)節(jié)上更加的穩(wěn)定，能夠減少術(shù)后疼痛感，并降低住院的費(fèi)用以及住院時(shí)間。全面來(lái)講有重要的積極影響，患者的滿意度較高[5-6]。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的臨床治療當(dāng)中是有著較好的效果的，與傳統(tǒng)治療方式相比較其愈合性更高，治療效果也更好，能夠明顯的減少患者痛苦，因此十分值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。