吳忠明

（資陽(yáng)市雁江區(qū)丹山中心衛(wèi)生院，四川資陽(yáng) 641317）

急性結(jié)石性膽囊炎（acute calculous cholecystitis，ACC）是臨床肝膽外科一種膽道系統(tǒng)疾病，主要是由結(jié)石對(duì)膽囊管進(jìn)行阻塞而形成的膽囊內(nèi)膽汁滯留，引起細(xì)菌感染而產(chǎn)生的急性炎癥，該疾病的發(fā)病急、病情進(jìn)展較快，患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、右上腹疼痛以及發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膽囊積膿、壞疽以及穿孔等。臨床上多使用手術(shù)方法治療，開(kāi)腹手術(shù)治療的膽囊切除成功率相對(duì)較高，但對(duì)患者的身體傷害較大，若患者膽囊炎的位置異常則行手術(shù)操作便較為困難，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口小、對(duì)患者的造成的傷害較少，臨床上的治療應(yīng)用效果更加明顯[1]。本文選取了本院的ACC患者，觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年7月本院收治的82例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各41例。研究組中男性16例，女性25例，年齡32～59歲，平均年齡（45.56±4.57）歲。對(duì)照組中男性15 例，女性26例，年齡34～61歲，平均年齡（47.58±4.55） 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)臨床檢查結(jié)果顯示，所有患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合手術(shù)適用癥；（2）本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）因患有感染或糖尿病等病癥而引發(fā)全身炎癥疾病的患者；（2）具有合胰腺炎、膽總管結(jié)石疾病患者；（3）具有代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；（4）意識(shí)不清，或患有精神疾病，無(wú)法配合臨床治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療。術(shù)中行硬膜外麻醉，予以氣管插管操作，在患者右上腹的腹直肌處行約10 cm切口，予以各層腹壁逐層切開(kāi)，進(jìn)入患者的腹腔后進(jìn)行大S拉鉤，使用紗墊墊取，將患者的膽囊充分暴露在視野中，應(yīng)用順切、逆切或是順逆結(jié)合的方法進(jìn)行膽囊切除操作，完成后逐層縫合，予以常規(guī)清理消毒操作。

研究組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中對(duì)患者行全身麻醉，進(jìn)行氣管插管，取仰臥位，讓患者處于頭高腳低體位，建立人工氣腹，使用臨床常規(guī)的三孔法、四孔法進(jìn)行操作，對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行探查，使用電凝鉤或電剪評(píng)估患者膽囊的炎癥發(fā)生情況、粘連情況，若出現(xiàn)粘連立即分離，使膽囊三角暴露，并明確壺腹部情況，解剖膽囊三角，使膽囊動(dòng)脈、膽囊管充分暴露后，應(yīng)用鈦夾進(jìn)行夾閉，行順切法進(jìn)行膽囊切除。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥或粘連情況，則應(yīng)使用順逆結(jié)合方法進(jìn)行膽囊切操作。

術(shù)后，兩組患者均給予抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、術(shù)中出血量以及VAS疼痛評(píng)分情況，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

研究組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 肛門(mén)排氣時(shí)間 肛門(mén)排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間研究組 41 26.21±8.59 55.64±15.87 14.98±4.04對(duì)照組 41 56.51±10.64 80.37±16.17 25.59±8.61 t 14.188 6.989 7.143 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者術(shù)中出血量與VAS評(píng)分比較

治療后，研究組的術(shù)中出血量為（37.05±10.46）mL、VAS評(píng)分為（2.47±0.61）分；對(duì)照組的術(shù)中出血量為（69.37±11.48）mL、VAS評(píng)分為（4.86±0.96）分。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

急性結(jié)石性膽囊炎（ACC）主要由膽囊結(jié)石所引起，容易誘發(fā)炎癥反應(yīng)，并可能存在水腫充血、嚴(yán)重粘連等的情況，在臨床手術(shù)治療時(shí)的危險(xiǎn)性較高，手術(shù)操作的難度相對(duì)較大。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)雖然可對(duì)患者的病變組織予以徹底清除，但對(duì)患者的身體傷害較大，術(shù)中患者的出血量相對(duì)較多，且術(shù)后很容易產(chǎn)生膽汁漏以及切口感染等的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)臨床總體治療效果、預(yù)后效果造成影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，在保持了直視操作、病灶充分暴露等傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，會(huì)最大程度減小對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，且對(duì)患者的切口較小，能夠達(dá)到美觀的要求[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上具有診斷、治療的雙重功能，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行十分清晰的觀察，以便更好地對(duì)病變位置加以確定，可對(duì)因粘連所導(dǎo)致腸梗阻情況進(jìn)行松懈，從而提高手術(shù)治療的成功概率。同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)操作視野更加開(kāi)闊和清晰，可進(jìn)行完全的膿液清洗，從而避免膿腫殘留、腸粘連等情況的發(fā)生。另外，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者行全身麻醉，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)較小，可有效減少患者不良事件發(fā)生的可能行[5]。本文研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，疼痛評(píng)分降低，且術(shù)中出血量明顯減少，由此可見(jiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在ACC疾病的治療上的效果十分明顯，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床效果顯著，能夠有效改善患者的胃腸功能，減輕患者的疼痛感，提高總體上的治療效果。