金 光

（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林琿春 133300）

良性前列腺增生是男科比較多發(fā)的一類疾病，一般以老年男性居多，良性前列腺增生后出現(xiàn)下尿路梗阻的可能性很大，患者很可能同時(shí)出現(xiàn)膀胱結(jié)石[1]。臨床中合并有膀胱結(jié)石的良性前列腺增生患者在全部良性前列腺增生患者中約占10%，手術(shù)是臨床治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的重要方法[2]，臨床可選擇的手術(shù)方法有多種，本研究分析比較本院良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者接受兩種不同手術(shù)方案治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月本院收治的94例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式的不同分為小切口組和氣壓組，各47例。小切口組患者平均年齡（68.28±5.36）歲，膀胱結(jié)石直徑（3.16±1.10）cm，前 列 腺 大 ?。?.02±0.63）cm3。 氣壓組患者平均年齡（68.59±5.14）歲，膀胱結(jié)石直徑（3.22±1.13）cm，前列腺大小（5.10±0.66）cm3。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

小切口組先對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，先實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，先將中葉切除，便于之后的手術(shù)操作，也能保證在出現(xiàn)異常情況時(shí)可以隨時(shí)暫停手術(shù)，切割深度至外科被膜，接著將兩側(cè)葉切除，最后將頂部11點(diǎn)到1點(diǎn)位置的組織切除。完成TURP治療后徹底止血，確定沒有活動(dòng)性出血后將膀胱穿刺部位擴(kuò)大2～3 cm，如果存在較大結(jié)石，可以繼續(xù)合理擴(kuò)大切口。將膀胱切開后通過影像學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)將結(jié)石一個(gè)個(gè)取出來，通過可吸收線將膀胱縫閉，切口通過絲線進(jìn)行縫合，如果患者切口較大，給予恥骨后引流管放置。完成碎石以及取石處理后進(jìn)行F22-F24三腔導(dǎo)管留置，在氣囊中注40 mL水，進(jìn)行牽引固定。

表1 兩組患者接受不同手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

氣壓組先實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持截石位，將F26Storz電切鏡經(jīng)尿道置入，如果患者尿道狹窄，先借助尿道探子完成適當(dāng)擴(kuò)張，到達(dá)膀胱中后對(duì)前列腺、結(jié)石的具體情況進(jìn)行觀察，通過慢速的沖洗以得到清晰的視野。將氣壓彈道碎石桿從鏡鞘中置入，逐漸擊碎結(jié)石，確保結(jié)石直徑在0.5 cm以下，將電切鏡部件取出，僅留著外鞘，連接好Ellik沖洗器后將膀胱中的全部碎石吸取干凈。借助膀胱穿刺套管針進(jìn)行膀胱穿刺，確保電切術(shù)中膀胱始終保持在低壓的狀態(tài)，同時(shí)先進(jìn)行可持續(xù)灌洗后繼續(xù)實(shí)施TURP治療，TURP治療的操作方法同上述小切口組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿失禁、尿道口狹窄、膀胱結(jié)石殘留、結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

小 切 口 組 手 術(shù) 時(shí) 間（112.65±24.18）min，氣 壓 組（131.75±19.31）min；小切口組術(shù)中出血量（131.75±26.08）mL，氣 壓 組（117.13±21.29）mL；小 切 口 組 膀 胱 沖 洗 時(shí) 間（63.17±12.43）h，氣壓組（54.30±11.86）h；小切口組尿管留置時(shí)間（8.10±2.33）d，氣壓組（4.24±1.30）d。小切口組手術(shù)時(shí)間顯著短于氣壓組；術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間均顯著多于氣壓組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

小切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.76%，氣壓組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 1。

3 討論與結(jié)論

以往臨床針對(duì)良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療，多實(shí)施恥骨上膀胱切開取石聯(lián)合前列腺摘除術(shù)，當(dāng)前由于腔鏡技術(shù)有了明顯進(jìn)步，TURP較以往的開放手術(shù)有了更為廣泛的應(yīng)用，其能夠減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，患者不會(huì)有明顯的痛苦，術(shù)后不需要較長(zhǎng)時(shí)間住院，能夠更迅速恢復(fù)[3]。另外臨床在治療膀胱結(jié)石時(shí)有多種腔內(nèi)碎石術(shù)，不同碎石術(shù)優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)各不同，本研究選擇的氣壓彈道碎石具體是借助壓縮的氣體驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄中的撞針，使氣體能量轉(zhuǎn)化為高強(qiáng)度的機(jī)械能，經(jīng)撞針將各類硬性結(jié)石擊碎，同時(shí)不會(huì)有熱效應(yīng)出現(xiàn)，所以不會(huì)導(dǎo)致熱損傷，效果明顯，安全性高[4]。如果患者結(jié)石較大，結(jié)石數(shù)量偏多，實(shí)施腔內(nèi)碎石則存在一定難度，會(huì)延長(zhǎng)碎石時(shí)間，導(dǎo)致不同負(fù)損傷，或者可能出現(xiàn)術(shù)中出血，導(dǎo)致TURP進(jìn)行時(shí)視野受到影響，并發(fā)癥發(fā)生可能性增加，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)中途終止[5]。而針對(duì)部分碎石難度大的患者，通過膀胱小切口取石治療，可以明顯縮短治療用時(shí)，且與恥骨上膀胱切開取石比較能夠減少對(duì)患者的損傷，減少出血量。本研究結(jié)果顯示，小切口組手術(shù)時(shí)間顯著短于氣壓組；術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間均顯著多于氣壓組（P＜0.05）；小切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.76%，氣壓組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，小切口膀胱切開取石術(shù)聯(lián)合TURP、氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合TURP兩種不同術(shù)式用于良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石治療中均有較好效果，氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合TURP相較而言能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，價(jià)值更突出。