王 喬

（彭州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，四川彭州 611930）

妊娠高血壓是婦產(chǎn)科較為多發(fā)的疾病，孕產(chǎn)婦的死亡率較高，臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫，根據(jù)病情的輕重持續(xù)時(shí)間會(huì)從數(shù)日到數(shù)周不止，隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸惡化，影響孕產(chǎn)婦的腎功能，直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局[1]。產(chǎn)前檢查并及時(shí)治療可有效降低妊娠高血壓可降低孕產(chǎn)婦的死亡率[2]。本次研究為了探討治療和改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦死亡率治療妊娠高血壓的方式，觀察應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年9月本中心收治的110 例妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組患者年齡25～35歲，平均年齡28.6 歲，孕齡27～38周，平均孕齡31.6周，輕度妊娠高血壓24例，中度妊娠高血壓28例，重度妊娠高血壓3例，初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；觀察組患者年齡24～34歲，平均年齡27.9 歲，孕齡28～39周，平均孕齡32.5周，輕度妊娠高血壓26例，中度妊娠高血壓26例，重度妊娠高血壓3 例，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組孕婦的平均年齡、平均孕齡、妊娠高血壓程度、妊娠產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組孕婦觀察指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表1 兩組孕婦觀察指標(biāo)比較（±s，mmHg）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05；#表示與治療前比較，P＜0.05

組別 n 收縮壓舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 153.3±39.6 136.5±26.1*# 105.1±17.6 83.0±11.1*#對(duì)照組 55 152.5±36.2 142.7±27.0# 103.6±17.4 98.1±15.0#

表2 兩組孕婦療效比較[例（%）]

表3 兩組孕婦實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組孕婦實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05；#表示與治療前比較，P＜0.05

組別 n 血漿黏度（mpA.S）血細(xì)胞比容（%）24小時(shí)尿蛋白定量（g/24 h）紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 4.82±1.16 2.53±0.34*# 47.06±6.44 32.20±4.65*# 2.68±0.35 1.44±0.26*# 27.26±2.15 20.33±2.01*#對(duì)照組 55 4.70±1.06 3.66±0.93* 46.11±6.3338.77±5.92* 2.63±0.35 1.90±0.33* 27.31±2.44 24.70±2.12*

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有妊娠期其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者，存在肝腎、心腦等重要器官疾病患者，在治療前1周內(nèi)應(yīng)用過(guò)解痙藥物、利尿藥物、降血壓藥物。

1.3 方法

對(duì)照組給予硫酸鎂治療，硫酸鎂2.5～4 g加入25%葡萄糖注射液20 mL中，5 min內(nèi)緩慢靜脈注射，再將25%硫酸鎂60 mL加入到25%葡萄糖注射液1 000 mL中，靜脈滴注，滴定速度控制在2 g/h，每日最大治療計(jì)量為30 g。根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)滴定速度控制在1～1.5 g/h；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平片，10 mg/次，服藥3次/d，兩組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)和治療效果

治療前后測(cè)量觀察組和對(duì)照組患者的血壓，測(cè)量3次取平均值，分別測(cè)量收縮壓和舒張壓。檢測(cè)患者治療前后血漿黏度、細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞聚集水平指數(shù)。兩組患者的治療效果參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療后患者體征及癥狀有所緩解，患者血壓系統(tǒng)明顯下降，收縮壓下降超過(guò)30 mmHg，舒張壓下降超過(guò)15 mmHg，蛋白尿含量減少兩個(gè)+號(hào)；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療后患者體征及癥狀有所改善，患者血壓明顯下降，收縮壓下降10～30 mmHg，舒張壓下降超過(guò)5～15 mmHg，蛋白尿含量減少1個(gè)+ 號(hào)，無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療后患者未達(dá)到治愈和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者血壓情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表 1。

觀察組治愈35例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效5例，總有效率90.91%。對(duì)照組治愈24例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效11例，總有效率80.00%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

治療前，兩組患者的血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

妊娠高血壓是婦女妊娠期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦血液黏稠度增加，使小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣導(dǎo)致的，心腦、肝腎等重要臟器血流供應(yīng)補(bǔ)償，引發(fā)的高血壓，胎盤組織在持續(xù)高血壓狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致組織缺血，導(dǎo)致胎兒攝取營(yíng)養(yǎng)不足，不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。妊娠高血壓是婦產(chǎn)科較為多發(fā)的疾病，孕產(chǎn)婦的死亡率較高，臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫，根據(jù)病情的輕重持續(xù)時(shí)間會(huì)從數(shù)日到數(shù)周不等，隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸惡化，影響孕產(chǎn)婦的腎功能，直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局。妊娠高血壓治療的關(guān)鍵是降低患者血壓，為胎兒發(fā)育爭(zhēng)取更多的時(shí)間，保護(hù)孕婦的心腦及肝腎功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血壓情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組收縮壓及舒張壓與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治愈35例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效5例，總有效率90.91%，對(duì)照組治愈24例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效11例，總有效率80.00%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。硫酸鎂是妊娠高血壓常用治療藥物，有利于微循環(huán)改善、擴(kuò)張血管、降低血壓的作用[6-7]。硝苯地平為二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，有效調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞鈣濃度，降低心肌耗氧量，起到保護(hù)心肌的作用[8]。

綜上所述，妊娠高血壓患者應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療臨床效果良好，有效降低患者血壓，減輕妊娠高血壓的癥狀，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，減少尿蛋白水平，對(duì)保護(hù)腎功能有明顯作用。