王海濱

(河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061000)

原發(fā)性肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤類型之一，發(fā)病率已居于我國(guó)城鎮(zhèn)人口惡性腫瘤首位，且新發(fā)人數(shù)仍逐年增加，增速可達(dá)3%～5%，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。手術(shù)根治切除是目前肺癌治療推薦方案，但患者因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中機(jī)械通氣等因素影響，術(shù)后可發(fā)生炎性細(xì)胞異常激活，炎性因子過(guò)量釋放，從而導(dǎo)致肺部明顯炎性反應(yīng)，在降低肺部通氣功能同時(shí)亦增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此類問(wèn)題在老年患者中更為嚴(yán)重[2]。以往針對(duì)肺癌根治術(shù)患者采用康復(fù)鍛煉、抗生素預(yù)防應(yīng)用等干預(yù)措施無(wú)法有效控制肺部炎癥，術(shù)后肺部通氣功能恢復(fù)效果欠佳[3]。近年來(lái)隨著以針灸為代表中醫(yī)療法應(yīng)用逐漸深入，其在控制胸外科術(shù)后患者炎癥反應(yīng)水平，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)方面效果已獲得廣泛認(rèn)可[4]。2015年1月—2017年2月，筆者觀察了電針對(duì)肺癌根治術(shù)老年患者術(shù)后肺部通氣功能、炎性反應(yīng)及肺部并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治的肺癌根治術(shù)老年患者100例，均符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[5]西醫(yī)原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》[6]中氣陰兩虛辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥65歲，符合手術(shù)指證，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意；排除入組前2個(gè)月應(yīng)用激素及免疫抑制劑者，既往放化療史者，慢性阻塞性肺疾病者，其他系統(tǒng)惡性腫瘤者，肝腎功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組50例，男36例，女14例；年齡65～78(71.58±5.82)歲；體質(zhì)量45～72(62.17±8.92)kg；麻醉時(shí)間107～168(134.67±20.91)min。觀察組50例，男34例，女16例；年齡66～79(71.70±5.86)歲；體質(zhì)量44～73(62.32±8.98)kg；麻醉時(shí)間103～170(135.10±20.97)min。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療，包括：①術(shù)后第1天起于病床進(jìn)行四肢和軀干運(yùn)動(dòng)，包括肢體外展、外旋、握拳、觸摸對(duì)側(cè)耳朵、擴(kuò)胸及下肢抬起伸屈等，15 min/次，2次/d；②頭孢他啶(蘇州二葉制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043105，規(guī)格1.5 g)1.5 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用電針輔助治療，穴位選擇雙側(cè)足三里和肺俞，針灸針規(guī)格為0.3 mm×40 mm毫針，得氣后連接穴位電刺激儀(北京康復(fù)醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)KD-2A型經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀)，頻率設(shè)置為2～100 Hz，波形設(shè)置為疏密波，電流強(qiáng)度設(shè)置為8～12 mA，15 min/次，1次/d。2組治療時(shí)間均為10 d。

1.3觀察指標(biāo) 記錄2組患者胸腔引流時(shí)間和胸腔引流量；治療前后采用全自動(dòng)肺功能儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，橈動(dòng)脈采集血樣采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)計(jì)算肺泡-動(dòng)脈氧分壓差[p(A-a)(O2)]及氧合指數(shù)(OI)；記錄患者術(shù)后肺炎、急性肺損傷、肺不張及呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

2 結(jié) 果

2.12組胸腔引流時(shí)間和胸腔引流量比較 觀察組胸腔引流時(shí)間和胸腔引流量均顯著短于或少于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組胸腔引流時(shí)間和胸腔引流量比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后肺部通氣功能指標(biāo)水平比較 2組治療后FEV1和MVV均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后肺部通氣功能指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較 2組治療后CRP和TNF-α水平均顯著降低(P均<0.05)，IL-10水平均顯著提高(P均<0.05)；且觀察組變化較對(duì)照組更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 2組治療后p(A-a)(O2)均顯著降低(P均<0.05)，OI均顯著提高(P均<0.05)；且觀察組以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

2.52組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后肺炎和急性肺損傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組肺不張和呼吸衰竭發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表5。

表3 2組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)肺癌新發(fā)人數(shù)占惡性腫瘤總新發(fā)數(shù)17%～20%，而因肺癌死亡人數(shù)則占惡性腫瘤總死亡人數(shù)23%～25%[7]。行肺癌根治術(shù)患者因醫(yī)源性創(chuàng)傷大、術(shù)中可能對(duì)肺葉造成擠壓及麻醉等因素影響，術(shù)后極易出現(xiàn)明顯嚴(yán)重反應(yīng)，影響肺部功能恢復(fù)進(jìn)程[8]；同時(shí)部分患者存在胸腔積液或積氣癥狀，亦可對(duì)肺膨脹造成限制，肺有效呼吸面積降低，進(jìn)一步影響肺部呼吸功能改善[9]。已有研究證實(shí)，CRP和TNF-α是肺部炎性反應(yīng)損傷主要啟動(dòng)因子，兩者水平上升能夠有效激活白細(xì)胞和血小板功能，增加IL-1和IL-6釋放量，繼而引起肺泡上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低肺部通氣功能[10]；而IL-10則屬于一種抗炎細(xì)胞因子，能夠通過(guò)下調(diào)T細(xì)胞功能和TNF-α合成水平，抑制肺部及全身炎癥反應(yīng)；其水平與術(shù)后肺部通氣功能改善程度呈正相關(guān)[11]。

康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合抗生素應(yīng)用是肺癌根治術(shù)患者術(shù)后常用治療方案之一，通過(guò)上下肢被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，可加快肺部功能恢復(fù)，避免小氣道陷閉發(fā)生，并有助于提高通氣潛力；而抗生素應(yīng)用則能夠一定程度上控制術(shù)后肺部及全身炎癥反應(yīng)水平[12]。但單純應(yīng)用該方案后患者間療效差異較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍接近30%～60%，老年人群比例更高達(dá)80%[13]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌基本病機(jī)為氣滯，肺失肅降，燥熱灼肺，久之則氣陰兩虛；氣滯則血運(yùn)無(wú)力而發(fā)為肺積[14]；手術(shù)更易耗傷正氣，而術(shù)后滲液和出血?jiǎng)t加重氣血津液虧虛之證，瘀血內(nèi)結(jié)，肺氣壅滯，相互為病形成惡性循環(huán)[15]。針刺治療在改善肺部通氣功能和減輕炎癥反應(yīng)水平方面作用近年來(lái)受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。足三里電針刺激能夠有效降低機(jī)體炎性遞質(zhì)釋放，延緩細(xì)胞凋亡速率，有助于減輕肺急性損傷[16]；肺俞作為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主穴，其在改善肺通氣功能方面作用獲得廣泛認(rèn)可[17]；另外電針可通過(guò)抑制模型動(dòng)物Toll樣受體2表達(dá)，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)相關(guān)膽堿能通路，發(fā)揮維持機(jī)體促炎和抗炎反應(yīng)平衡作用[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胸腔引流時(shí)間和胸腔引流量均顯著短于或少于對(duì)照組； 2組治療后FEV1、MVV、p(A-a)(O2)及IL-10水平均顯著提高，CRP、TNF-α及OI水平均顯著降低，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后肺炎和急性肺損傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；2組肺不張和呼吸衰竭發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示電針用于肺癌根治術(shù)老年患者可有效加快病情康復(fù)進(jìn)程，提高肺部通氣功能，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。