【摘 要】 通過文獻梳理方法深入了解我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度，并對醫(yī)療保險各階段各組成部分的現(xiàn)有研究進行細分，找出現(xiàn)有研究不足并提出未來可能的研究創(chuàng)新點，為今后農(nóng)村醫(yī)療保障制度相關(guān)研究提供文獻支撐，并為整個醫(yī)療保障體系提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 新農(nóng)合 城鄉(xiāng)醫(yī)保 一體化 綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國主要有以下3個角度：一是關(guān)于籌資機制研究。戴衛(wèi)東[1]（2008）指出，建立新農(nóng)合的首要問題是資金籌集，這是該制度得以有效運行的前提條件。應(yīng)亞珍[2]（2008）指出，與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新農(nóng)合的資金籌集機制具有鮮明的時代特征，資金的來源渠道更加多元化，政府作為獨立主體進行資金籌集的責(zé)任更加明確，統(tǒng)籌層次進一步提高，充分體現(xiàn)了風(fēng)險共擔原則。二是關(guān)于補償機制研究。代寶珍[3]等（2015）強調(diào)經(jīng)濟補償是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的基本職能，新農(nóng)合是我國農(nóng)村地區(qū)的主體醫(yī)療保障制度。陳在余[4]（2012）從理論及實證視角對我國最優(yōu)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計進行研究，研究表明我國現(xiàn)行的新農(nóng)合制度補償水平與最優(yōu)共付率仍有較大的差距。三是關(guān)于運行問題的研究。針對新農(nóng)合運行中存在的一些問題，界也作了相應(yīng)研究。顧昕等[5]（2006）認為，新農(nóng)合具體實施過程中，自愿參加的原則導(dǎo)致部分貧困農(nóng)戶因繳費能力不足而無法參合，且造成逆向選擇問題。一些學(xué)者對“逆向選擇”問題提出了見解，方黎明等[6]（2006）探討了兩種方法，是強制性參保，不論健康狀況好壞，有人一律參保，而將醫(yī)療保險從“自愿性”轉(zhuǎn)型為“強制性”，即社會醫(yī)療保險；其二是采用“社區(qū)費率”方法，不考慮個人不同的將抗狀況，某個區(qū)域內(nèi)的全部參保者收取相同的保費。

新農(nóng)合保障基本醫(yī)療之外，為保證貧困人口的最低生活保障。李華等[7]（2009）指出我國農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助制度處于初級發(fā)展階段， 需要確立政府在醫(yī)療救助中的主體地位， 擴大農(nóng)村大病醫(yī)療救助的范圍， 建立社會救助機構(gòu)和基金， 完善醫(yī)療救助政策法規(guī)體系。王丹等[8]（2010）強調(diào)農(nóng)村醫(yī)療救助是農(nóng)村醫(yī)療保障的最后一道“安全網(wǎng)”而農(nóng)村新型合作醫(yī)療是農(nóng)戶獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。二者的有機結(jié)合，能最大限度地保障人人享有基本的衛(wèi)生保健。

針對大病保險的研究也紛涌而至，主要從2個方面：對于政策研究，李文群[9]（2012）、楊睿[10]（2013）對大病保險的屬性進行鑒定，認為其屬于社會保險范疇，公共產(chǎn)品。沈煥根、王偉[11]（2013）從公平性角度來看，為大病保險按病種劃分欠妥，該按費用劃分比較科學(xué)合理。大病補充醫(yī)療保險存在一系列的問題和困境，王明慧[12]（2013）提出，影響大病保險實施的因素有：大病的界定、醫(yī)療水平、資金問題和經(jīng)辦難題。戴天鳳[13]（2013）提出大病醫(yī)保的新政面臨政府統(tǒng)籌管理監(jiān)管難、商保機構(gòu)難于求實、合同醫(yī)院公益性質(zhì)淡化、參保人知之甚少等困難與問題，并給出相應(yīng)的對策。董曙輝[14]（2013）指出必須對大病醫(yī)療保險籌資渠道進行定位，保障范圍進行選擇，醫(yī)?；I資渠道持續(xù)長效，保障范圍科學(xué)合理。鄧本霞[15]（2013）認為大病還需要界定明確才具有可實施性，涉及金錢的還應(yīng)該做到公幵透明，有效監(jiān)督。趙婷范[16]（2013）指出還可能存在非理性投標的風(fēng)險。面對存在的問題，提出相應(yīng)的措施和對策。關(guān)于大病補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦，存在不同的觀點。胡大洋[17]（2012）、烏日圖[18]（2013）認為大病補充醫(yī)療保險應(yīng)該由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦。劉吉威[19]（2013）從福利多元主義理論的視角，認為大病補充醫(yī)療保險引入商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)參與大病其實質(zhì)上是一種福利多元化的表現(xiàn)。林森[20]（2013）認為商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦有利于滿足參保人個性化需求、提高社會保險基金利用率、簡約管理成本等優(yōu)點。對具體模式的研究主要有以下幾點：馬志榮、楊科[21]（2012）對洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險制度報銷費用的分析，實現(xiàn)基本醫(yī)?！氨；尽焙痛蟛⊙a充醫(yī)療保險“保重點”的有機統(tǒng)一，有效減輕參?；颊叩馁M用負擔。朱銘來等[22]（2012）基于對天津城鄉(xiāng)居民住院費用數(shù)據(jù)，起付線、報銷比例、封頂線等方面模擬分析不同補充模式設(shè)計對于減輕人民群眾大病醫(yī)療負擔的作用和對醫(yī)療保險基金的支付能力的影響，對我國各地制定和完善大病保險政策提供一定的參考價值。

有關(guān)城鄉(xiāng)一體化的研究也主要為以下3個方面：一是關(guān)于建立基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化必要性的研究。多數(shù)學(xué)者認為建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度是必要的。李躍平[23]（2007）提出要突破城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”的差別，實行城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)保制度。仇雨臨等[24]（2009）從城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系“二元三維”的現(xiàn)狀分析入手，結(jié)合新醫(yī)改提出的“全民醫(yī)?！卑l(fā)展目標、當前城鄉(xiāng)一體化進程、人口結(jié)構(gòu)變化等多種發(fā)展現(xiàn)狀，提出現(xiàn)行各類醫(yī)療保障體系之間迫切需要進行整合和銜接。鄭功成[25]（2008）指出，我國城市居民和農(nóng)村居民之分的城鄉(xiāng)分制不符合共享價值取向和國家發(fā)展需要，必須堅定不移地貫徹實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會保障體系這一目標。鄭功成[26]（認為，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接的思路方面，由現(xiàn)行的“三元制”過渡到“二元制”，發(fā)展到“一元制”，：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度并軌，統(tǒng)一為居民醫(yī)療保險。王根賢[27]（設(shè)計了基本醫(yī)療保障“二步走”模式，第一步是城鄉(xiāng)復(fù)式全民社會醫(yī)療保障模式，該模式由城鎮(zhèn)全民社會醫(yī)療保障模式和農(nóng)村全民社會醫(yī)療保障模式組成；第二步是城鄉(xiāng)統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障模式，即把城鄉(xiāng)復(fù)式全民醫(yī)保模式中的兩個部分合二為一，只要是中國公民，都能享受到統(tǒng)一標準的社會醫(yī)療保障服務(wù)。李曉燕[28]（提出了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的主要發(fā)展取向是從“3+1”模式過渡到“2+1”模式，過渡到“1+1”模式。其中，“2+1”模式是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保職工醫(yī)保醫(yī)療救助，含義是有工作單位的勞動者必須強制參加職工醫(yī)療保險，其他人則參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?！?+1”模式是指全民醫(yī)療保險醫(yī)療救助，含義是所有社會成員統(tǒng)一參加一種社會醫(yī)療保險制度，醫(yī)療救助制度作為補充。三是關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度并軌的研究。鄭功成[29]提出，在幾大保險項目中，醫(yī)療保障最有希望率先走向城鄉(xiāng)一體化。李曉燕[30]提出，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度這兩個社會醫(yī)療保險制度的性質(zhì)基本相同，將兩者整合不僅符合社會醫(yī)療保障的發(fā)展方向，而且有利于降低制度運行和管理成本。

綜上所述，目前我國農(nóng)村享有較為完善的醫(yī)療保障體系，涵蓋基本醫(yī)療、貧困人口醫(yī)療、大病醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療，在精準扶貧背景下，醫(yī)療精準扶貧也被廣泛推行?？梢姡覈r(nóng)村醫(yī)療保障制度較為完善，但是仍然存在統(tǒng)籌層次較低的問題，各地均有符合本土特色的醫(yī)保實施方案，但難以復(fù)制。

【參考文獻】

[1] 戴衛(wèi)東.病有所醫(yī)不再遙遠—建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系.人民出版社，2008，88.

[2] 應(yīng)亞珍.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長機制的構(gòu)建.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008（2），28-31.

[3] 代寶珍、周綠林，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟補償能力分析， 西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報（ 社會科學(xué)版），2015（1），34-41.

[4] 陳在余，農(nóng)村醫(yī)療保障制度最優(yōu)補償研究，世界經(jīng)濟交流，2012（1）75-90.

[5] 顧昕、高夢滔，姚洋，診斷與處方：直面中國醫(yī)療體制改革，社會科學(xué)文獻出版社，2006，20 .

[6] 方黎明、顧昕，突破愿性的困局：新型農(nóng)村合作民療中參合的激勵機制可持續(xù)性發(fā)展，中國農(nóng)村觀察，2006（4）24-32.

[7] 李華、張志元、郭威，完善我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的思考，人口學(xué)刊，2009（1）44-48.

[8] 王丹、裴勁松，農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村醫(yī)療合作制的銜接，山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報2010（11），77.

[9] 李文群，大病保險屬性、供給及發(fā)展策略，經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2012（36）：86-88.

[10] 楊睿，我國大病醫(yī)療保險制度及其發(fā)展策略，中國衛(wèi)生政策研究，2013（6）：35-38.

作者簡介：孟洵（1992—），男，漢族，安徽宿州市人，研究生，管理學(xué)碩士，單位：云南農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院農(nóng)村與區(qū)域發(fā)展專業(yè)，研究方向：農(nóng)村社會管理。