薛敬環(huán)

摘要：近年來，公立醫(yī)院得到了較大的發(fā)展，但目前其卻出現(xiàn)了較多的問題，例如醫(yī)藥費用不斷提高，導(dǎo)致群眾的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，往往難以得到良好合理的治療。因此，文章將通過分析公立醫(yī)院全面成本管理下的醫(yī)療服務(wù)價格管理中所存在問題，提出行之有效的加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理改革的措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面成本管理；醫(yī)療服務(wù)；價格管理

一、我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理中存在的主要問題

（一）醫(yī)療服務(wù)成本核算不科學(xué)

醫(yī)療服務(wù)成本核算的科學(xué)性還有待進(jìn)一步提高，其具體表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部比價架構(gòu)不夠完善，出現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)項目的定價過高或過低的情況?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格仍舊被政府所約束，其所采取的是低水平的定價政策。該定價是比成本要低得多的福利價，既不同于根據(jù)市場競爭而產(chǎn)生的市場價，也不同于根據(jù)成本而擬定出來的成本價。目前，該政策已經(jīng)無法充分的體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)市場的變動情況，使得醫(yī)療服務(wù)價格難以真實準(zhǔn)確的表現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)本質(zhì)。

（二）醫(yī)療服務(wù)價格項目不規(guī)范

根據(jù)相關(guān)的規(guī)定，把原先集中進(jìn)行收費的項目劃分為多個單獨的項目，讓收費價格項目從原先的4000多項變成了現(xiàn)今的9000多項。醫(yī)療服務(wù)價格項目不規(guī)范導(dǎo)致部分醫(yī)院存在有私自增添收費項目、分解項目等問題出現(xiàn)，而醫(yī)療服務(wù)價格也存在有政府了解不完全、人們難以問清楚、醫(yī)院無法說明白及相關(guān)部門不能查透徹的情況產(chǎn)生，因此，規(guī)范性還有待進(jìn)一步的提高。

（三）醫(yī)療服務(wù)按項目收費存在弊端

目前，我國大部分醫(yī)院執(zhí)行的是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目來進(jìn)行收費的方法，也就是說根據(jù)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時的各個服務(wù)項目來具體的擬定價格，病人在獲得醫(yī)療服務(wù)的過程中要逐個地對服務(wù)項目付費。該收費方法執(zhí)行較為簡便，然而因為醫(yī)院收入和其所含有的服務(wù)項目數(shù)額有著較大的聯(lián)系，因此醫(yī)院往往會進(jìn)行誘導(dǎo)需求，為其提供過量的醫(yī)療服務(wù)來獲得更多收入。

（四）醫(yī)療服務(wù)價格補償不健全

我國政府在有關(guān)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價方面一直都處在低水平，但在醫(yī)改的不斷深化，國家給公立醫(yī)院的財務(wù)補償變得愈來愈低，且醫(yī)療服務(wù)收費難以反映出醫(yī)療服務(wù)的勞動與技術(shù)價值，醫(yī)療服務(wù)收入也遠(yuǎn)少于醫(yī)療服務(wù)成本。因此，醫(yī)院要想繼續(xù)維持運營發(fā)展，那么可能會發(fā)生用藥與檢查的收入來維持醫(yī)院正常運營發(fā)展的問題。醫(yī)療服務(wù)價格補償制度還有待進(jìn)一步的完善，出現(xiàn)了財政補償難以滿足需要，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的不規(guī)范等一系列的問題，使得醫(yī)療資源未能合理使用，增加了病人治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理改革的措施

（一）構(gòu)建健全合理的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理體系

首先，健全和變革醫(yī)療服務(wù)價格決策體系，醫(yī)療服務(wù)價格決策和爭睹機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院等多方的利益有著較大的聯(lián)系，所以一定要切實的做到合理、規(guī)范的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格決策，進(jìn)一步完善決策的原則，規(guī)范決策的流程，明確決策的責(zé)任。其次，健全醫(yī)療服務(wù)價格構(gòu)成體系，政府價格主管部門應(yīng)該深入的改善醫(yī)療服務(wù)價格管理的方法，讓醫(yī)療服務(wù)來引導(dǎo)價格的基準(zhǔn)價及控制其變動的情況，需要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會平均成本、聯(lián)系起醫(yī)療服務(wù)供求的具體情況等方面來對價格做出合理地擬定于整改。應(yīng)該持續(xù)的對醫(yī)療服務(wù)價格成本補償制度進(jìn)行改進(jìn)，在進(jìn)行深化改革的同時，還要不斷地對醫(yī)療服務(wù)價格做出適當(dāng)?shù)恼?。可以借助建立市場競爭機(jī)制，給各級公立醫(yī)院與醫(yī)生給予的醫(yī)療服務(wù)按照具體的等級來對價格進(jìn)行合理地擬定。最后，構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管體系。政府物價管理部門在監(jiān)管的過程中存在有監(jiān)管不到位的情況時，行業(yè)組織應(yīng)該很好的將這部分監(jiān)管漏洞完善到位。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在監(jiān)管的過程中，應(yīng)該采取推廣多個方式的醫(yī)療服務(wù)付費機(jī)制來將問題進(jìn)行妥善的處理。應(yīng)該積極的建設(shè)醫(yī)療服務(wù)市場中的行業(yè)組織，將其應(yīng)有的利益協(xié)調(diào)、監(jiān)督管控的效用完全的施展出來。

（二）完善我國公立醫(yī)院補償制度的政策和措施

一直以來，我國公立醫(yī)院補償制度還需要進(jìn)行進(jìn)一步完善，因此可以通過以下三點著手進(jìn)行完善。

第一、完善醫(yī)療服務(wù)價格補償制度。要適當(dāng)?shù)膶︶t(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行整改，目前所實行的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制無法很好的達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，且缺乏合理的調(diào)價制度，導(dǎo)致公立醫(yī)院無法真實的依照醫(yī)療服務(wù)市場的變動情況來開展適當(dāng)?shù)恼?。所以，?gòu)建起一個靈敏度較高的調(diào)價制度是非常有必要的，確保能夠根據(jù)真實的運營狀況來實時的整改醫(yī)院服務(wù)定價。此外，還應(yīng)該適當(dāng)?shù)奶嵘齽趧?wù)技術(shù)型醫(yī)療服務(wù)價格。要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況來科學(xué)有效的對價格進(jìn)行整改，提升技術(shù)型、勞務(wù)型醫(yī)療服務(wù)收費在公立醫(yī)院總收入中的占比，保障其醫(yī)療服務(wù)成本可以獲得相應(yīng)的補償。

第二、完善政府財政補償制度。首先，政府應(yīng)該加大財政投入，可以通過經(jīng)常性的財政補助、專項補償以及鼓勵性補償這三個方面來開展財政收入。其次，找尋并創(chuàng)新財政補償?shù)男履Ｊ?，促進(jìn)補償制度的深化改革。公立醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建起合理有效的財政補償增長制度，充分全面的顧及到每個方面配套的改革政策、物價指數(shù)的增長及醫(yī)療服務(wù)需求的變動情況，能夠根據(jù)服務(wù)項目和服務(wù)數(shù)量來開展具體的補償。

第三、完善醫(yī)療保險補償制度。因為醫(yī)療支付金是現(xiàn)階段公立醫(yī)院主要的一個收入來源，所以盡可能的推動醫(yī)療保險付費方式的變革進(jìn)程，促進(jìn)基本醫(yī)療保障付費方式的變革，鼓勵醫(yī)院能夠用更為合適的成本來提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮出醫(yī)療保險的社會籌資功能，從根源上去處理低收入人群沒錢進(jìn)行治療的問題，并借助科學(xué)的制定付費制度，能夠高效的處理好治療費用過高的問題。

（三）強化我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理的政策建議

維持公立醫(yī)院的公益性，深化公立醫(yī)院的變革工作。首先，要增加政府財政收入，做好新醫(yī)改后的每個投入政策，保障公立醫(yī)院不會把盈利作為經(jīng)營目標(biāo)，保證其公益性。其次，廢除藥品加成，廢除用藥補醫(yī)的制度，全面實行醫(yī)藥分離的做法，將公立醫(yī)院的重利做法進(jìn)行規(guī)范。最后，變革公立醫(yī)院管理制度。合理的設(shè)計醫(yī)務(wù)人員的配置機(jī)制，要想防范廢除藥品加成所可能會導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員工作積極性下降的問題發(fā)生，政府相關(guān)部門則應(yīng)該根據(jù)相對的高準(zhǔn)則來對醫(yī)務(wù)人員的工資總量進(jìn)行明確，在保證低于工資總量的情況下，讓公立醫(yī)院可以自行擬定合理合規(guī)的工資激勵制度，盡可能的提高員工的工作熱情。

應(yīng)該在保證公立醫(yī)院公益性的同時，為公立醫(yī)院保持其獨立法人的市場主體地位，嚴(yán)格的根據(jù)市場競爭的制度來開展正常的運營和發(fā)展。對于醫(yī)院服務(wù)定價這一塊，應(yīng)該針對政府定價范疇與權(quán)限來開展適當(dāng)?shù)母膭?，盡可能的縮小政府直接定價的醫(yī)療服務(wù)范疇。此外，還要根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，及時快速的對公立醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行歸納管理。強化對醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)管力度，在全面管理下醫(yī)療服務(wù)價格形成的階段中，一定要形成合理高效的監(jiān)管制度，而監(jiān)管必須要構(gòu)建在科學(xué)、有效的成本管理約束制度之下，借助成本監(jiān)管來達(dá)到管控價格的目的。

（四）公立醫(yī)院積極應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)價格管理改革

大力支持公立醫(yī)院的變革工作，努力提升內(nèi)部科學(xué)化管理的質(zhì)量和效率。應(yīng)該做好醫(yī)院科學(xué)管理為重要目標(biāo)，增強和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的緊密聯(lián)系，維持良好的合作關(guān)系，將轉(zhuǎn)診工作做到位，讓小病在基層進(jìn)行治療，使得公立醫(yī)院醫(yī)療資源能夠被更為合理的利用，且可以減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，還應(yīng)該加快學(xué)科建設(shè)的進(jìn)程，盡力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。進(jìn)行全成本核算，加強對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營的管理，現(xiàn)階段公立醫(yī)院需要更新理念，加強經(jīng)濟(jì)管理和全成本核算，如此可以更加真實可靠的體現(xiàn)出成本的情況，給醫(yī)院取得政府財政補償?shù)确矫娼o予關(guān)鍵的支持，保障每項補償?shù)膱?zhí)行都是規(guī)范可靠的。強化醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作是非常有必要的，還要注重對醫(yī)患兩方的合法權(quán)利的保護(hù)工作。應(yīng)該將物價政策進(jìn)行充分的掌握和了解，并將其執(zhí)行到位，還要做好對醫(yī)療服務(wù)項目的成本預(yù)估工作，并將結(jié)果適時的提供給上級領(lǐng)導(dǎo)，且要盡最大可能的保護(hù)好醫(yī)患兩方的合法權(quán)益。

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（作者單位：長興縣人民醫(yī)院）