李奇俊，馬軍黨

1.河南省濮陽市油田總醫(yī)院皮膚科(濮陽457001)，2.西電集團(tuán)醫(yī)院(西安 710077)

主題詞 濕疹/中西醫(yī)結(jié)合療法 @潤(rùn)燥止癢膠囊 氯雷他定

濕疹患者往往病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者生產(chǎn)生活帶來極大負(fù)面影響[1]。目前治療上多以外用糖皮質(zhì)激素對(duì)癥支持處理為主，同時(shí)聯(lián)合服用抗組胺藥物、免疫抑制劑等[2-4]，雖然其具有一定臨床效果，但長(zhǎng)期使用對(duì)患者機(jī)體免疫功能及內(nèi)分泌功能影響極大，容易出現(xiàn)激素依賴甚至導(dǎo)致股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。故祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸為“治標(biāo)不治本”之范[5]。對(duì)于濕疹，中醫(yī)將其病因歸為濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)所致血虛風(fēng)燥累及肌膚所致。病因治療上注重皮膚護(hù)理同時(shí)，以中藥方劑內(nèi)服，以達(dá)到養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢之功效，從而從病因上解決濕疹反復(fù)發(fā)作的問題[6]。

潤(rùn)燥止癢膠囊為苗醫(yī)多用藥物，屬于純中藥制劑，由6味藥物組成(生地黃、何首烏、制何首烏、桑葉、苦參、紅活麻)。方中何首烏、生地養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢，潤(rùn)腸通便。用于血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢，痤瘡，便秘之治療有良效。本研究采用的潤(rùn)燥止癢膠囊用于治療濕疹，即由中醫(yī)之病機(jī)出發(fā)，進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年10月至2017年5月本院門診就診濕疹患者80例，所有入組者實(shí)驗(yàn)前均簽署知情同意書同時(shí)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，年齡18～40歲之間，所有入組者于入組前3 d內(nèi)均未接受任何關(guān)于濕疹的醫(yī)學(xué)治療，排除存在心肺及肝腎功能障礙者、排除其他確診皮膚結(jié)締組織相關(guān)疾病者、排除存在免疫系統(tǒng)功能障礙者、排除入組前30 d內(nèi)使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者、排除對(duì)擬定使用藥物過敏者、排除妊娠和/或哺乳期間婦女、排除精神疾病者、排除合并全身其他部位感染者、排除拒絕入組者。按時(shí)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組均為40例，觀察組：男13例，女27例，年齡18～40歲，平均(33.2±1.1)歲，病程3～30d，平均(7.9±0.5)d；對(duì)照組：男14例，女26例，年齡18～40歲，平均(33.3±1.0)歲，病程3～30 d，平均(7.8±0.6)d，兩組性別、年齡、病程等比較情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組給予氯雷他定(國(guó)藥準(zhǔn)字h20090138)10 mg口服，每天晨起空腹口服1次，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用潤(rùn)燥止癢膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025030)，每次4粒(0.5g/粒)，每日3次,口服，兩組均連續(xù)治療1月為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素水平，干預(yù)后兩組炎癥因子變化情況，統(tǒng)計(jì)臨床癥狀改善時(shí)間及整體臨床效果。

4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)因子檢查通過美國(guó)BioRad 450型全自動(dòng)生化檢測(cè)儀采用ELISA法進(jìn)行，分別檢測(cè)血清皮質(zhì)醇、腎上腺素與去甲腎上腺素分泌水平，血清皮質(zhì)醇：80～550 nmol/L，腎上腺素<480 pmol/L，去甲腎上腺素：615～3240 pmol/L；炎性因子測(cè)定均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)：1～10 ng/ml，白細(xì)胞介素-1(IL-1)：130～250 ng/ml，超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)：<10 mg/L；臨床效果評(píng)價(jià)：治愈指治療后患者瘙癢癥狀及皮疹完全消失；顯效為治療后患者瘙癢癥狀及皮疹基本消失和減輕,皮損消退面積超過70%；有效為治療后患者瘙癢癥狀明顯減輕，幾乎無新皮疹出現(xiàn)，皮損消退面積在30%～70%之間；無效為治療后患者瘙癢癥狀無改善甚至加重，皮疹面積消退在30%以內(nèi)甚至出現(xiàn)新皮疹。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 干預(yù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素水平對(duì)比 術(shù)后觀察組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素，如皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素水平對(duì)比(pmol/L)

2 干預(yù)后兩組炎癥因子對(duì)比 干預(yù)后，觀察組hs-CRP及IL-1、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥相關(guān)因子水平比較

3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組新疹停止長(zhǎng)出、止癢時(shí)間及皮疹消退時(shí)間分別為(6.1±0.2)d，(4.1±0.2)d，(11.9±1.1)d均顯著早于對(duì)照組的(8.5±0.3)d,(5.3±0.3)d,(14.5±1.5)d(t=42.099，21.049，8.840，P均<0.05)。觀察組新疹停止長(zhǎng)出、止癢時(shí)間及皮疹消退時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組臨床效果比較 觀察組與對(duì)照組總有效率分別為97.5%和75.0%，觀察組痊愈率為75.0%，高于對(duì)照組的25.0%(χ2=20.000，P=0.000<0.05)，無效率為2.5%，低于對(duì)照組的25.0%(χ2=6.746，P=0.009<0.05)。

討 論

濕疹乃臨床較為常見之皮膚疾患，其病因復(fù)雜，單純西醫(yī)西藥治療效果有待進(jìn)一步觀察[7]。中醫(yī)認(rèn)為其主因乃機(jī)體之稟賦欠耐，飲食失衡，加之葷腥動(dòng)風(fēng)之物而致脾胃雙損且失健，故內(nèi)生濕熱，加之外感風(fēng)邪，內(nèi)外夾擊，風(fēng)濕熱諸邪同時(shí)浸淫于肌膚而發(fā)病[8]。治療上，中醫(yī)以扶正固本，標(biāo)本兼治法為主，其治療原則乃健脾燥濕、養(yǎng)血、潤(rùn)膚[9-10]。

本研究對(duì)照組行西醫(yī)西藥的氯雷他定片抗組胺治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用潤(rùn)燥止癢膠囊，針對(duì)干預(yù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)激素，如皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺水平均顯著低于對(duì)照組。說明針對(duì)濕疹患者聯(lián)合使用潤(rùn)燥止癢膠囊，可顯著降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平，減輕疾病嚴(yán)重程度。同時(shí)針對(duì)干預(yù)后兩組炎癥因子對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組hs-CRP及IL-1、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)濕疹患者聯(lián)合使用潤(rùn)燥止癢膠囊，對(duì)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)有積極意義[11-12]。另外針對(duì)兩組臨床癥狀改善時(shí)間及整體臨床效果研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新疹停止長(zhǎng)出、止癢時(shí)間及皮疹消退時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，且觀察組痊愈率高于對(duì)照組，無效率低于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)濕疹患者聯(lián)合使用潤(rùn)燥止癢膠囊，可更快的緩解患者臨床癥狀，提高整體臨床治療效果[13-14]。

本研究觀察組使用的潤(rùn)燥止癢膠囊，乃純中藥制劑，其主要成分為生地黃、制何首烏、桑葉、苦參及紅活麻。方中生地黃乃養(yǎng)陰生津、涼血清熱之良藥，作為君藥，主治陰血虧虛，皮膚瘙癢、斑疹等[15-16]。紅活麻、苦參與桑葉聯(lián)用則可有效提高患者機(jī)體免疫力、起到潤(rùn)腸通便、祛風(fēng)止癢、滋陰補(bǔ)血之能效，用于治療濕疹所致皮炎、瘙癢等效果理想[17]。制何首烏則可補(bǔ)肝腎，益精血，止癢除痛[18]。多藥聯(lián)用起到健脾燥濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)機(jī)制研究提示[19]，潤(rùn)燥止癢膠囊制劑有效成分中地黃具有有效的提高機(jī)體抵抗力，增加外周血T淋巴細(xì)胞活性的作用，同時(shí)還能提高細(xì)胞免疫功能，降低毛細(xì)血管通透性，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，并具有一定的調(diào)節(jié)血壓的作用。方中生地黃是一種有效的擴(kuò)血管藥物，臨床上多應(yīng)用其強(qiáng)心、利尿作用其聯(lián)用甘草，則能更好的預(yù)防和治療使用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。而所使用的何首烏含有豐富的鈣、鐵、鋅等多種微量元素，活性成分為二苯乙烯昔，是一種非常強(qiáng)烈的外周抗氧化劑，對(duì)延緩細(xì)胞衰老有重要價(jià)值。最后方中何首烏提取物則能有效的降低血管通透性，從而具有抗炎、提高機(jī)體免疫功能的作用，同時(shí)其還能促進(jìn)胸腺細(xì)胞分化，進(jìn)而抑制單核細(xì)胞與混合性細(xì)胞反應(yīng)的免疫抑制效應(yīng)?？鄥⑺匾嗍且环N有效的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的藥物，其有效成分氧化苦參堿及苦參堿具有明顯的抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的作用，能穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制白三烯釋放，應(yīng)用后可顯著提高對(duì)濕疹所致的急慢性炎癥進(jìn)行抑制，從而提高臨床治療效果。

綜上所述：針對(duì)濕疹患者使用潤(rùn)燥止癢膠囊，可顯著減輕患者應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，迅速緩解患者臨床癥狀，提高臨床治療效果。