李樹崗

武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科(武漢 430000)

主題詞 關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療療法 祛痰劑/治療應(yīng)用 老年

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是全身性的免疫疾病，發(fā)病較慢，易復(fù)發(fā)，又有“鶴膝風(fēng)”及“歷節(jié)病”等疾病名稱。隨著我國人口老齡化的進程，我國老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷提升。臨床上常針對該疾病的治療方式為一方面控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，進而減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，在此基礎(chǔ)上加用免疫抑制劑控制病情，防止其畸形，同時修復(fù)受損的關(guān)節(jié)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能[1-2]。但是由于老年患者對較多治療藥物的不良反應(yīng)明顯，所以老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正在嘗試中醫(yī)藥治療方式，主要以祛除外邪、調(diào)和營衛(wèi)，健脾化痰、活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)血、補養(yǎng)肝腎的治療來對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進行辨證治療[3]，本實驗主要以活血化痰通絡(luò)法辨治老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，觀察其對CRP及ESR的影響，為臨床治療新思路提供理論依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月在本院接受治療的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共317例(均符合納入標準)。將317例患者隨機分為治療組159例、對照組158例，患者年齡均在60歲以上，對照組僅進行西藥治療，治療組是在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上加之活血化痰通絡(luò)法的中藥治療，對兩組患者治療前后進行指標檢測，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法對實驗結(jié)果進行對比分析。

西醫(yī)診斷標準：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準[4]：美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷準則(2009年)。以下四項累計分值≥6分，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：①受累關(guān)節(jié)數(shù)：大于10個關(guān)節(jié)(其中至少1個為小關(guān)節(jié))記5分；4至10個小關(guān)節(jié)記3分； 1至3個小關(guān)節(jié)記2分；2至10個中大關(guān)節(jié)記1分;1個中大關(guān)節(jié)0分。 ②滑膜炎持續(xù)時間≥6周記1分，滑膜炎持續(xù)時間<6周記0分。 ③類風(fēng)濕因子(RF)或抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體檢測，兩者至少1項顯示高滴度陽性記3分；兩者至少1項顯示低滴度陽性記2分；兩者均顯示陰性記0分。④C反應(yīng)蛋白(CRP)或血沉(ESR)急性期反應(yīng)物兩者其中一項增高記l分；均正常記0分。

中醫(yī)診斷標準：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中藥新藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)，主癥1項加之次癥加之舌脈象可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[5]。關(guān)節(jié)腫痛或痛處不移的麻木刺痛;關(guān)節(jié)疼痛腫脹，局部暗紫；以上兩項為主癥。眩暈且精神疲乏，此為次癥。舌質(zhì)暗苔白膩，脈沉、滑。

納入標準：(符合其中一項即可)①符合西醫(yī)診斷標準的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；②符合中醫(yī)診斷標準中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痰瘀阻絡(luò)癥的患者；③年齡在60歲及60歲以上，男女均可的患者；④患者及其家屬知情并同意參與本項研究的患者均可納入。

排除標準：①不符合以上納入標準的患者；②年齡不在60歲及以上范圍內(nèi)的患者；③有其他心腦肝腎等功能不全或者精神性的重大疾病患者;④圍死亡期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；⑤患者或其家屬一方不同意參與該項研究的患者均需排除在外。

2 治療方法 對照組[6]：口服10 mg甲氨蝶吟/次，1次/周; 口服美洛昔康7.5mg/次，1次/d。

治療組：除對照組的西藥治療外，再加之活血化痰通絡(luò)方中藥治療?；钛低ńj(luò)方是是治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痰瘀阻絡(luò)證的經(jīng)驗方[7]，其是在桃紅飲的基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀辨證加減而成的。該方組成有桃仁、紅花、當歸、威靈仙、川芍、丹參、白芥子、茯苓、黃芪、雞血藤、全蝎、地龍、山藥、熟地等。每天1劑，早晚各水煎服150 ml。

3 檢測指標 ①記錄的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及相關(guān)的表現(xiàn)。②檢測治療前后CRP、ESR指標的變化情況。

結(jié) 果

1 兩組患者一般資料對比 治療組及對照組一般資料的結(jié)果顯示，治療組男/女為48/111例，年齡在60～80歲之間，病程1～20年；對照組男/女為46/112例，年齡在61～80歲之間，病程0.6～20年。兩組患者的性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，兩組具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的情況對比

2 治療前后兩組患者組內(nèi)CRP、ESR指標情況對比 治療組患者治療前后CRP、 ESR指標變化對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者治療前后CRP、 ESR指標變化對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組與對照組治療后CRP、 ESR指標變化對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者組內(nèi)CRP和ESR指標情況對比

3 治療后兩組患者治療有效情況對比 治療后，治療組有效138例，無效21例，總有效率為86.79%，對照組有效94例，無效64例，總有效率為59.49%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨著人口老齡化而不斷升高，是當今醫(yī)療體系及患者家庭共同關(guān)注的疾病之一。近年來，我國及世界上的相關(guān)醫(yī)療人員對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作出諸多研究，但針對有特殊體質(zhì)的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療仍然沒有確定且有效的治療方案，只能保證患者的基本需求即減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，同時修復(fù)受損的關(guān)節(jié)，防止其畸形，緩解疼痛[8-11]。目前臨床上常用西藥西藥的治療藥物有明顯的不良反應(yīng)，所以探究中醫(yī)藥來治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效，在中醫(yī)方面，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多屬于痰瘀阻絡(luò)的病癥，所以嘗試健脾化痰、活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)血、補養(yǎng)肝腎來對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進行辨證治療[12-14]，本課題研究主要以活血化痰通絡(luò)法辨治老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，觀察其對CRP及ESR的影響，為臨床治療新思路提供有效且充實的理論依據(jù)。

本文通過對比活血化痰通絡(luò)法辨治老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的CRP及ESR的影響發(fā)現(xiàn)，在317例的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，治療組對患者CRP、 ESR指標的改善作用優(yōu)于對照組，所以活血化痰通絡(luò)法對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用更好。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，血瘀會引起老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，因為老年人多氣虛，則致血流不暢，而且老年人易受外邪，易致經(jīng)脈收縮，導(dǎo)致行血遲緩，形成血瘀[15]。另一方面，血瘀致痰濁，血液不暢成疲血，痰濁及瘀血遲滯在經(jīng)絡(luò)中互相轉(zhuǎn)化，血瘀痰濁[16]。而本研究中的活血化痰通絡(luò)方中發(fā)揮活血化瘀，化痰通絡(luò)，止痛消炎的作用，互相配伍之后，針對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痰瘀阻絡(luò)證，治療方式是有效的。

綜上所述，通過檢測CRP及ESR指標的影響研究，可知活血化痰通絡(luò)法對老年痰瘀阻絡(luò)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的CRP及ESR改善作用優(yōu)于對照組，明顯降低此兩項指標，提高了患者的生活質(zhì)量，活血化痰通絡(luò)法對治療老年痰瘀阻絡(luò)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床患者有重要的意義。