劉玉芳，楊京春 ， 譚元奇

1.北京積水潭醫(yī)院特需一病房(北京100035)，2.北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科(北京 100035)

主題詞 骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 老年人 中醫(yī)康復 @活血祛瘀湯

股骨頸骨折是指發(fā)生于股骨頭下側(cè)至股骨頸底部之間的骨折，是目前骨科臨床上一種常見的創(chuàng)傷性骨折[1]。隨著年齡的增長，人體骨骼質(zhì)量開始逐漸下降，并有較大幾率發(fā)生骨折疏松，更易發(fā)生股骨頸骨折，影響了其生活質(zhì)量，嚴重的甚至可能會造成殘疾[2-3]。由于老年人對創(chuàng)傷和手術(shù)的耐受力極差，傷口愈合較慢，若長期的臥床還會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。中醫(yī)治療骨折積累了豐富的經(jīng)驗，并逐漸開始在康復治療中得到了廣泛的應用[5]。但單一的治療效果不理想，在治療中輔以康復訓練可以加速骨折康復[6]。因此，本研究采用活血祛瘀湯輔以康復訓練治療高齡老年股骨頸骨折，并取得了不錯的效果，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月間我院接診的高齡股骨頸骨折患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分成兩組，各49例，其中治療組中有男性31例，女性18例，年齡60～78歲，平均(68.23±5.82)歲，致傷原因：交通事故傷25例，跌落傷21例，墜傷3例， 骨折按Garden 分型:II型 13例，III型 25例，IV型 11 例; 對照組中男性29例，女性20例，年齡60～78歲，平均(68.42±6.44)歲，致傷原因：交通事故傷23例，跌落傷21例，墜傷5例， 骨折按Garden 分型:II型 17例，III型 24例，IV型 8 例。比較兩組老年骨折患者的性別、年齡、致傷原因以及骨折Garden 分型等一般資料沒有顯著的差異(P>0.05)，可比性良好。

納入標準:①年齡 ≥ 60 歲;②骨折發(fā)生前可自由活動;③X 線、CT與核磁共振成像 (MRI) 確診為頭下型或經(jīng)頸型股骨頸骨折 ;排除標準:①合并有高血壓、心臟病、陳舊性腦梗死等疾病;②合并有半月板、 前后交叉韌帶或內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。

2 研究方法 兩組患者在入院后均進行常規(guī)檢查，并盡快進行牽引或內(nèi)固定治療。對照組給予活血祛瘀湯煎服治療，其組成成分為：丹參、柴胡各15 g，香附、澤瀉、枳殼、知母、郁金各10 g，陳皮、烏藥、桂枝、淫羊藿、斷續(xù)各8 g。水煎后分早晚服用，每日1劑。3個月為1個療程。治療組在上述基礎(chǔ)上給予康復訓練，在內(nèi)固定術(shù)后3 d，按照患者骨折部位以及手術(shù)情況制定早期康復訓練計劃，具體方法為：①患者臥床將患肢抬高，在護理人員配合下采用間歇性氣壓循環(huán)治療。②術(shù)后3 d開始進行肢體末端及未被固定關(guān)節(jié)的活動，每天保證10～15 min;當疼痛有所減輕時，在護理人員指導下開始進行踝泵運動、固定區(qū)域肌肉的等長收縮訓練等。③患肢結(jié)痂后，指導患者扶拐進行下地活動，并逐漸脫離扶拐。

3 觀察指標 ①半年后利用Harris 評分標準對病人治療后的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況進行評價，該評分標準總分為100分，分數(shù)越高則表明其活動能力越強；其中90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，<70分表示效果差。 ②按照視覺模擬評分法(VAS)方法對兩組患者治療前、治療后1周以及治療后3個月的疼痛情況進行評價。③按照日常生活活動量表(ADL)對兩組患者治療前、治療后后1周以及治療后3個月的日常生活活動進行評價。④觀察兩組的并發(fā)癥。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后的臨床療效比較 兩組治療的優(yōu)良率分別為95.92%和77.55%，治療組明顯的高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后的VAS評分比較 治療前，兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后1周、3個月兩組的VAS評分均顯著的下降，且治療組明顯的低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較(分)

3 兩組患者治療前后的ADL評分比較 治療前，兩組患者的ADL評分差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后1周、3個月兩組的ADL評分均顯著的升高，且治療組明顯高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后的ADL評分比較(分)

4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.41%，對照組為40.82%，治療組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

隨著近年來我國老齡化現(xiàn)象的日趨嚴重以及交通事故發(fā)生率的迅速增加，股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯增長的趨勢[7]。牽引或內(nèi)固定手術(shù)治療是目前治療股骨頸骨折的重要和主要方法，但高齡患者在進行此類治療后，通常住院周期較長，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，在很大程度上增加了患者死亡率和致殘的幾率[8-9]。因此，一種有效、安全的質(zhì)量方法對高齡股骨頸骨折患者的康復具有重要的作用。

中醫(yī)認為，骨創(chuàng)傷的臨床癥狀大都是由于經(jīng)脈受損，氣機失調(diào)導致的氣滯血瘀 所致[10]。其治療的最基本原則為活血化瘀[11-12]。本研究所使用的中藥湯劑由丹參、柴胡、香附、澤瀉、枳殼、知母、郁金、陳皮、烏藥、桂枝、淫羊藿以及組成。丹參可以活血化瘀，柴胡疏散退熱；香附疏肝理氣，止痛；澤瀉利水滲濕,泄熱；枳殼理氣寬中，鎮(zhèn)靜止痛；知母清熱瀉火,滋陰潤燥；郁金活血止疼；陳皮補氣健脾；烏藥行氣止痛、溫腎散寒、消炎抑菌；桂枝溫通經(jīng)脈、鎮(zhèn)靜止痛；淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛風濕；斷續(xù)補肝腎,強筋骨[13-15]。各組分之間相互作用，可以達到補血益氣、活血化瘀的功效，并有強筋健骨、促進鈣磷吸收的作用。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治療組治療的優(yōu)良率可以達到95.92%，明顯的高于對照組，治療后1周、3個月治療組的VAS評分明顯的低于對照組，ADL評分明顯的高于對照組。提示，活血祛瘀湯輔以康復訓練促進了病情恢復，提高了其治療療效。有研究指出，骨折后，若制動時間過長，可能會導致肌肉組織出現(xiàn)粘連的病理反應，康復訓練可以通過肌肉收縮活動以及負重對骨骼產(chǎn)生機械壓力，促進鈣離子沉淀，促進骨折愈合[16-18]。進一步對并發(fā)癥情況進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，活血祛瘀湯輔以康復訓練組患者深靜脈血栓、感染、便秘以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組。表明活血祛瘀湯輔以康復訓練有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，安全性好。

綜上所述，活血祛瘀湯輔以康復訓練治療高齡股骨頸骨折，提高了其臨床治療優(yōu)良率，減緩了患者疼痛，有效的改善了生活活動能力，安全性好，值得在臨床應用。