王 穎

河南省信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(信陽 464000)

主題詞 糖尿病，妊娠/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 胰島素 血糖 @益氣降糖飲

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期間出現(xiàn)或確診糖尿病，其在妊娠前糖代謝正常或存在潛在糖耐量退化，妊娠后出現(xiàn)糖耐量的異常[1]。隨著生活方式和環(huán)境的變化，GDM的發(fā)病率逐年上升。該病對孕婦和胎兒均會造成嚴(yán)重的不良影響，顯著提高胎膜早破、前期子癇、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)是正常圍產(chǎn)兒的3～4倍[2]。胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)治療是目前最有效，應(yīng)用最廣泛的的治療方法，同時(shí)也可以通過飲食控制和運(yùn)動治療。雖然胰島素注射見效快，效果明顯，但是存在一定的副作用，孕婦會出現(xiàn)一定程度的低血糖并發(fā)癥[3]，而且無法做到標(biāo)本兼治。近年來中醫(yī)藥在糖尿病治療方面顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢，顯著改善癥狀的同時(shí)能夠穩(wěn)定血糖水平，提高生活質(zhì)量，得到了普遍的認(rèn)可。為了更好的改善藥物副作用，提高臨床療效，我院采用益氣降糖飲聯(lián)合胰島素的方式治療GDM，取得良好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2014年4月至2017年4月期間收治的124例GDM患者作為研究對象。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，按照隨機(jī)對照的原則分為觀察組和對照組。觀察組62例，年齡21-34歲，平均年齡(27.56±2.64)歲；孕次1～4次，平均(1.58±0.26)次；孕周23～35周，平均(29.25±2.71)周；體重58～71kg，平均(62.51±3.68)kg；身高152-169cm，平均(162.53±2.64)cm。對照組62例，年齡21～35歲，平均年齡(28.12±2.58)歲；孕次1-3次，平均(1.45±0.32)次；孕周22～34周，平均(28.75±2.64)周；體重55～68kg，平均(61.85±3.52)kg；身高154～168cm，平均(163.15±2.57)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者均進(jìn)行空腹血糖測定(FPG≥5.8 mmol/L)、糖篩查試驗(yàn)(5 min內(nèi)服用溶于200 mL水中的50 g葡萄糖，其后1 h血糖值≥7.8 mmol/L，F(xiàn)PG異常)、葡萄糖耐量試驗(yàn)(空腹12 h后，口服75 g葡萄糖，1h血糖值≥10.3 mmol/L，2h血糖值≥8.6mmol/L，3 h血糖值≥6.7 mmol/L，排除藥物作用及感染的營養(yǎng)后，其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定，辨證為肝腎陰虛證：多飲食，多尿，尿甜，大便溏薄，肢體倦怠，煩熱乏力，舌質(zhì)紅，少津，脈象緩弱。

2 治療方法 所有患者入院后均根據(jù)其體質(zhì)量、飲食和運(yùn)動習(xí)慣、孕期等進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動指導(dǎo)。飲食控制后3 d進(jìn)行血糖輪廓試驗(yàn)，檢測血糖值和尿酮體值。若尿酮體陽性則需要重新調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。餐后30 min指導(dǎo)孕婦進(jìn)行散步、行走等保健性活動，大約保持在30 min左右，避免運(yùn)動量過大。餐前15～30 min進(jìn)行胰島素( 10ml:400單位，國藥準(zhǔn)字H31020519)皮下注射，劑量根據(jù)患者血糖、尿糖值調(diào)整，從小劑量(2-4U)開始注射，逐步進(jìn)行調(diào)整，敏感者一般為5～10 U/d，如敏感性較差則根據(jù)血糖繼續(xù)調(diào)整劑量。連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣降糖飲治療，方劑組成：生黃芪、葛根各15 g ，知母、杜仲、白芍各12 g，山藥10 g，麥冬、黃芩各9 g，甘草6 g，劑量可隨癥狀變化酌情加減，水煎至200 ml，分2次溫服，100 ml/次。14 d為1個(gè)療程，服用1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 血糖指標(biāo)：在治療前和治療后2周清晨抽取空腹靜脈血5 ml，高速離心分離血清后待測。使用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h FPG)，使用糖化血紅蛋白儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)。

3.2 內(nèi)脂素水平：在治療前、治療后兩周采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者內(nèi)脂素水平的變化。

3.3 妊娠情況：統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)例次、酮癥酸中毒、妊娠高血壓、胎膜早破以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生例次。

3.4 新生兒結(jié)局：統(tǒng)計(jì)巨大兒、呼吸窘迫、早產(chǎn)、高膽紅素血癥以及新生兒黃疸等發(fā)生情況。

3.5 中醫(yī)證候積分：在治療前、治療后2周，根據(jù)肝腎陰虛證臨床癥狀，自擬證候評分量表，每項(xiàng)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]完全緩解：FPG≤5.8mmoL/L,2 h FPG≤7.8 mmoL/L，癥狀體征消退，中醫(yī)癥候積分減少≥90%；顯效：FPG、2 h FPG基本接近正常值，癥狀體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少≥70%；有效：FPG、2 h FPG有所改善，癥狀體征有縮改善，中醫(yī)癥候積分減少≥30%；無效：FPG、2 h FPG無改善甚至加重，癥狀體征未消退甚至惡化，中醫(yī)癥候積分減少<30%。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血糖控制比較 治療前，兩組FPG、2h FPG、HbA1C水平無差異(P>0.05)。治療后，兩組FPG、2h FPG、HbA1C水平均有明顯下降，其中觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后FPG、2h FPG、HbA1C水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2 兩組患者治療前后血清內(nèi)脂素水平比較 治療前，兩組血清內(nèi)脂素水平無差異(P>0.05)。治療后，兩組血清內(nèi)脂素水平均有明顯下降，其中觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清內(nèi)脂素水平比較(μg/L)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分 治療前，兩組中醫(yī)證候積分無差異(P>0.05)。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均有明顯下降，其中觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

4 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

5 兩組妊娠情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率，羊水異常、子癇前期、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，胎膜早破發(fā)生率無差異(P>0.05)，見表5。

6 新生兒結(jié)局比較 觀察組巨大兒、呼吸窘迫、早產(chǎn)、高膽紅素血癥等發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05)，見表6。

表4 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

表5 兩組妊娠情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

表6 兩組新生兒結(jié)局比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

討 論

西醫(yī)認(rèn)為GDM的病因是孕期母體內(nèi)胰島素抵抗異常，臨床常用胰島素增敏劑、降糖藥物等進(jìn)行治療，對控制血糖、降低母嬰并發(fā)癥具有較好的作用。但是其治療作用單一，不良反應(yīng)明顯，存在導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)[7]。 中醫(yī)理論中，糖尿病屬于“消渴”的范疇，辨證以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，表現(xiàn)為多飲、脈滑，治療以滋陰為主，配伍健脾益氣之品。本次研究采用的益氣降糖飲以滋陰強(qiáng)體為主，生黃芪為君藥，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣；配以葛根升陽解肌、治煩熱消渴[8]；知母滋陰降火、潤燥滑腸；杜仲強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、安胎；黃芩除濕瀉火，安胎止血；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺；麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心；白芍歸肝、脾經(jīng)，平抑肝陽，益血斂陰[9]，配合甘草清熱解毒、緩急止痛。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組FPG、2h FPG、HbA1C、血清內(nèi)脂素水平明顯低于對照組(P<0.05)。血糖、糖化血紅蛋白是GDM治療和隨訪的主要依據(jù)，顯示中藥方劑聯(lián)合胰島素治療血糖控制更加良好。研究顯示部分中藥單體或提取物具有提高胰島素敏感、改善胰島素抵抗、促進(jìn)胰島素分泌、降血脂、降血糖、抗炎等作用[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，葛根有效成分葛根素具有降血脂、抗炎等多種生物活性，有效改善肝功能，降低血脂[11]；葛根中黃酮類及高糖類降糖物質(zhì)，能促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌、提高胰島素受體的敏感性。黃芪能夠加強(qiáng)糖原合成酶活性，促進(jìn)胰島素信號蛋白合成，增加胰島素敏感性[12]，發(fā)揮良好的降糖作用；知母能增加肝糖原合成、減少肝糖原分解，增加骨骼肌對葡萄糖攝取。

觀察組宮產(chǎn)率，羊水異常、子癇前期、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，巨大兒、呼吸窘迫、早產(chǎn)、高膽紅素血癥等發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05)。提示益氣降糖飲聯(lián)合胰島素能夠顯著改善妊娠結(jié)局。說明益氣降糖飲及時(shí)、有效的對血糖、內(nèi)脂素水平進(jìn)行控制，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)對母嬰結(jié)局有利，對GDM治療具有良好的應(yīng)用效果和前景。

綜上所述，益氣降糖飲聯(lián)合胰島素對妊娠期糖尿病孕婦具有良好的治療效果，能夠顯著控制血糖和內(nèi)脂素水平，有效改善妊娠結(jié)局。