李 莉，趙爽爽，許 青

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

乳腺癌發(fā)病率在我國每年以3%～4%的速度上升，且呈年輕化趨勢［1］。乳腺癌患者由于療程長，化療時(shí)可造成患者生理及心理上創(chuàng)傷，使患者出現(xiàn)自暴自棄等不良行為，產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者康復(fù)和生活［2］。自我效能是指人們?yōu)榱送瓿赡稠?xiàng)目標(biāo)及困難表現(xiàn)出的能力、信心和信念，通過認(rèn)知過程、情緒反應(yīng)過程等完成某個目標(biāo)。增強(qiáng)自我效能將有助于改善患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，改善其生活質(zhì)量［3］。3X團(tuán)隊(duì)是由臨床醫(yī)護(hù)人員、社工部人員和各類志愿者共同組成的團(tuán)隊(duì)模式。通過組織各種形式的團(tuán)隊(duì)活動來幫助乳腺癌化療患者。在團(tuán)隊(duì)活動中尤其強(qiáng)調(diào)患者在活動中的參與度及主動性，讓成員在活動中提高自我效能感和主觀能動性，增強(qiáng)自我改變的能力和信念，改善患者負(fù)性情緒，提高治療積極性［4-5］。本研究探討3X團(tuán)隊(duì)模式對乳腺癌化療患者自我效能的影響，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年2月—2015年8月于我院腫瘤科住院化療的乳腺癌患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)診斷為乳腺癌，需進(jìn)行AF化療或AC化療方案治療；年齡28～72歲；無精神疾病，無溝通障礙，能清楚表達(dá)意愿；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；存在化療禁忌癥。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各43例。對照組年齡28～70歲，平均年齡（42.8±3.4）歲；臨床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期23例；平均病程（6.28±1.34）d；觀察組年齡26～72歲，平均年齡（41.9±3.2）歲；臨床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期22例；平均病程（5.18±2.01）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 4次團(tuán)隊(duì)活動干預(yù)方案

1.2 方法 兩組患者均在我院腫瘤科開展照護(hù)活動。對照組按優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；觀察組的3X團(tuán)隊(duì)活動利用雙休日參加，患者由家屬陪伴在科室進(jìn)行團(tuán)隊(duì)活動。

1.2.1 對照組護(hù)理方法 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)2個月。具體方法：①對患者進(jìn)行化療前后相關(guān)知識教育和技術(shù)指導(dǎo)。②制訂適應(yīng)個體的化療指導(dǎo)目標(biāo)書，明確化療方法、注意事項(xiàng)、配合方法和出入院流程，指導(dǎo)患者在化療指導(dǎo)目標(biāo)書上記錄每次出入院日期、管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士；記錄化療期間每日飲食飲水情況、用藥及化療后反應(yīng)、活動情況和休息情況等，增強(qiáng)化療全過程的自我管理能力。③在患者出院后1周和2周進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括飲食、活動、休息、用藥情況和不良反應(yīng)等，隨訪時(shí)間以10 min為宜。④鼓勵家屬及朋友參與到患者的化療過程中，幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，以提高患者化療信心。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行3X團(tuán)隊(duì)活動模式干預(yù)2個月，每2周活動1次，每次60 min，共進(jìn)行4次，皆在激發(fā)乳腺癌化療患者主觀能動性和自我效能感。具體方法：成立醫(yī)護(hù)、社工部、志愿者3X模式的服務(wù)小組。志愿者人員包括上海市閘北區(qū)癌癥康復(fù)俱樂部志愿者和上海大學(xué)音樂學(xué)院師生志愿者。癌癥康復(fù)俱樂部志愿者本身是已康復(fù)的癌癥患者，具備豐富的抗癌知識和抗癌自我管理經(jīng)驗(yàn)。上海大學(xué)音樂學(xué)院師生志愿者利用自身專業(yè)優(yōu)勢，結(jié)合音樂治療與生物醫(yī)學(xué)科學(xué)，將音樂治療運(yùn)用于干預(yù)癌癥患者的負(fù)性情緒治療中，以調(diào)動患者積極主動的情緒配合化療順利進(jìn)行。小組中由高年資腫瘤?？谱o(hù)士擔(dān)任組長，由團(tuán)隊(duì)活動經(jīng)驗(yàn)豐富的社工部老師組織策劃。每次根據(jù)不同志愿者特點(diǎn)，穿插安排活動內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)具體事務(wù)的實(shí)施。4次團(tuán)隊(duì)活動干預(yù)方案，見表1。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用一般自我效能感量表（generd self-efficacy scale，GSEA）進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表由德國臨床心理學(xué)家Racf Schwarzer編制，共10個條目，采用Likert 5級評分法，總分10～50，得分越高，表示自我效能水平越高。該量表的Cronbach’sα＝0.871，重測信度為0.83，分半信度為0.82。兩組患者分別在干預(yù)前和干預(yù)后（化療4次結(jié)束后）各測評1次。問卷由責(zé)任護(hù)士發(fā)放并由患者或責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成，共發(fā)放問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分 （分±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分 （分±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組43 33.01±5.64 46.24±5.33 8.851 ＜0.01對照組 43 31.92±6.04 33.35±8.45 1.368 ＞0.05 t值1.810 7.145 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 3X團(tuán)隊(duì)活動模式有利于提升觀察組患者的自我效能感 本研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)前后自我效能感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組干預(yù)前后自我效能感比較，得到明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示3X團(tuán)隊(duì)活動模式的護(hù)理干預(yù)影響了乳腺癌患者在化療全程中的情緒狀態(tài)，提升了患者的自我效能感，提高了患者對化療的信念和依從性。

3.1.1 3X團(tuán)隊(duì)活動模式對乳腺癌化療患者提供了積極的心理照護(hù) 3X團(tuán)隊(duì)活動模式中有醫(yī)護(hù)人員的健康心理行為的宣講內(nèi)容；有康復(fù)的癌癥志愿者成功抗癌的經(jīng)驗(yàn)成果；有專業(yè)音樂學(xué)院人士的音樂分享。社工部老師精心策劃的團(tuán)隊(duì)活動，能提高乳腺癌化療患者的情緒狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，影響患者個體對化療的堅(jiān)持度，提升患者自我效能感，使之積極配合完成全程治療。

化療是乳腺癌治療的重要手段之一。但化療作為應(yīng)激反應(yīng)源可引起患者生理、心理發(fā)生變化，從而導(dǎo)致患者生理功能、軀體功能、精神狀態(tài)等發(fā)生變化［6］。研究指出［7］，患者化療前均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種生理反應(yīng)，可促使兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮，從而使患者出現(xiàn)呼吸急促、心悸胸悶、煩躁不安等情緒，在這種狀態(tài)下化療可增加化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，不利于化療的順利開展。3X團(tuán)隊(duì)活動模式是對乳腺癌化療患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)活動的護(hù)理干預(yù)，通過醫(yī)患、護(hù)患、志愿者與患者之間的相互交流、溝通、分享成功經(jīng)驗(yàn)，并以音樂為媒介讓患者放松。以此不斷鼓勵乳腺癌化療患者勇敢地面對化療不良反應(yīng)，快速調(diào)節(jié)心理狀態(tài)以應(yīng)對不同問題，使心理壓力相對得到緩解。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)活動模式使患者在治療過程中體會到關(guān)懷的正能量，對疾病和化療有正確的認(rèn)識，能發(fā)揮自己的能動性，促進(jìn)身心健康。

3.1.2 3X團(tuán)隊(duì)活動模式提高了乳腺癌化療患者治療的依從性 積極的情緒能促使患者擁有積極的想法，樹立完成化療的個人信念。信念的樹立使患者有信心完成全程化療，克服化療引起的不良反應(yīng)，從而增加了乳腺癌化療患者對治療的依從性。3X團(tuán)隊(duì)活動中專職醫(yī)護(hù)人員對乳癌化療患者做健康宣講，針對乳腺癌化療患者錯誤認(rèn)知及積極改善的行為進(jìn)行宣講。宣講中為使健康教育更為有效，健康信息傳遞中始終堅(jiān)持使患者能有一種信念，相信自己有能力去適應(yīng)和改變化療的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者具體操作方法。在行為改變的現(xiàn)實(shí)階段，專職醫(yī)護(hù)人員會為患者設(shè)立短期的、可達(dá)到的子目標(biāo)，以激發(fā)患者的能動性，提高患者對化療的自我管理能力，增強(qiáng)其對治療的依從性。從而積極主動面對疾病與治療，提高自我效能［8］。研究表明，在知識、態(tài)度、自我效能對依從性行為的影響中，自我效能對依從性的影響最顯著［9］。乳腺癌化療患者的依從性提高，有利于患者尋找和理解與疾病相關(guān)的醫(yī)療信息，應(yīng)對化療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)［10］。

3.2 3X團(tuán)隊(duì)活動模式是優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)護(hù)理模式的補(bǔ)充 本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后，觀察組的自我效能感評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；說明3X團(tuán)隊(duì)活動的護(hù)理照護(hù)模式較現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)模式更適合乳腺癌化療患者。3X團(tuán)隊(duì)活動模式不僅關(guān)注患者治療全程，更關(guān)注患者的情緒及精神狀態(tài)，通過多團(tuán)隊(duì)的活動模式來給予乳腺癌化療患者積極的心理照護(hù)；樹立積極完成治療的信念，提高對治療的依從性，以此提升患者的自我效能。優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)模式自2010年啟動開展至今，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升，提高了患者的滿意度［11］。3X團(tuán)隊(duì)活動模式作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的補(bǔ)充，是以團(tuán)隊(duì)形式，即醫(yī)護(hù)人員、社工部人員、各類志愿者共同組成團(tuán)隊(duì)的照護(hù)模式，即“多對多”護(hù)理模式，不僅關(guān)注患者治療的需求，同時(shí)也關(guān)注患者身心及社會支持的需求。3X團(tuán)隊(duì)活動照護(hù)模式可有效提高乳腺癌化療患者自我效能，值得臨床推廣應(yīng)用。