李均平，郭 闖

（1.遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116037；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)［1-2］，其中最常見(jiàn)的2型糖尿病占90%以上，是我國(guó)糖尿病預(yù)防治療領(lǐng)域較為重要的類(lèi)型［3］。文獻(xiàn)顯示，糖尿病患者疾病不確定感普遍較高，即缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力，是糖尿病患者疾病體驗(yàn)的一個(gè)重要組成部分，其產(chǎn)生的負(fù)面情緒會(huì)影響患者尋找疾病相關(guān)信息的能力、心理調(diào)適與應(yīng)對(duì)壓力的能力以及遵醫(yī)行為，進(jìn)而影響疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量［4］。自我效能感是人們對(duì)自身完成既定行為目標(biāo)所需的行動(dòng)過(guò)程的組織和執(zhí)行能力的判斷，對(duì)于患者疾病自我管理效果具有重要的支撐作用，但易受到患者內(nèi)心狀態(tài)的影響。本研究通過(guò)探討糖尿病患者疾病不確定感與其自我效能感水平的相關(guān)性，以期為臨床護(hù)理干預(yù)措施的制定提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年6月—2015年6月收治于我院的2型糖尿病患者105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診時(shí)間＞6個(gè)月；年齡28歲以上；具備正常讀寫(xiě)能力和溝通能力；知情同意，無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙；對(duì)糖尿病診斷知曉；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情較重或合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 糖尿病自我管理效能量表 該量表包含20個(gè)條目，是評(píng)估被調(diào)查者管理血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)的自信程度。問(wèn)題選項(xiàng)從“完全無(wú)法做到”（0分）到“完全可以做到”（10分）。包括營(yíng)養(yǎng)攝入、運(yùn)動(dòng)和體重、血糖和足部檢查和治療等維度，總分范圍0～200分。該量表翻譯的漢語(yǔ)版本內(nèi)容效度為0.86，總量表的Cronbach’sα＝0.93，重測(cè)信度 0.86［5］。趙芳芳等［6］研究表明，該量表具有較好的信效度。

1.2.1.2 中文版Mishel疾病不確定感量表［7］由美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家Mishel發(fā)展并被廣泛使用，臺(tái)灣許淑蓮將其翻譯為中文。該量表分為疾病的不明確性（13個(gè)條目）、復(fù)雜性（7個(gè)條目）、不連貫（7個(gè)條目）和不可預(yù)測(cè)（5個(gè)條目）共4個(gè)維度，32個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分最低為32分，最高為160分，分值越高，疾病不確定感程度越高。得分32.0～74.7為低水平，74.8～117.4為中水平，117.5～160.0為高水平。經(jīng)預(yù)調(diào)查測(cè)得 Cronbach’sα＝0.87，CVI＝0.67，具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行資料的收集。由研究人員進(jìn)入科室進(jìn)行問(wèn)卷的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹本研究的目的和意義，取得患者的理解與合作。對(duì)于患者無(wú)法理解的條目由研究者進(jìn)行解釋?zhuān)瑔?wèn)卷內(nèi)容不全、無(wú)法進(jìn)行資料分析或所有條目為統(tǒng)一選項(xiàng)者視為無(wú)效問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷105份，有效回收率87.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用Spearman相關(guān)性分析和多元線型回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者疾病不確定感得分 見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病患者疾病不確定感分級(jí)水平 見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病患者自我效能感水平得分 見(jiàn)表3。

2.4 糖尿病患者疾病不確定感與自我效能感水平的相關(guān)性分析 見(jiàn)表4。

表1 糖尿病患者疾病不確定感得分 （N＝105）

表2 糖尿病患者疾病不確定感分級(jí)水平 （N＝105）

表3 糖尿病患者自我效能感水平得分 （N＝105）

表4 糖尿病患者疾病不確定感與自我效能感水平的相關(guān)性分析 （r值）

2.5 糖尿病患者一般資料、疾病不確定感對(duì)自我效能感水平的回歸分析 以自我效能感水平總分為應(yīng)變量，以患者一般資料、疾病不確定感總分和4個(gè)維度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，按а入＝0.05為入選標(biāo)準(zhǔn)，а出＝0.10為剔除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入回歸方程的因素，共同解釋了自我效能感總變異的47%。見(jiàn)表5。

表5 糖尿病患者一般資料、疾病不確定感對(duì)自我效能感水平的回歸分析

3 討論

3.1 重視糖尿病患者疾病不確定感，積極正向引導(dǎo)疾病不確定感是一種認(rèn)知狀態(tài)，伴隨著癥狀、診斷、治療、預(yù)后而來(lái)，是一種從“不太確定”向“模糊”轉(zhuǎn)變的認(rèn)知過(guò)程，隨著時(shí)間的變化而發(fā)生變化，且伴隨著消極或積極的情緒狀態(tài)，當(dāng)個(gè)體無(wú)法對(duì)相關(guān)事件建立相適應(yīng)的認(rèn)知框架時(shí)，不確定感就會(huì)產(chǎn)生［8］。疾病不確定感是患者疾病經(jīng)歷中的重要組成部分，對(duì)患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生了較大的影響。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者均存在不同程度的疾病不確定感，且處于中等偏上水平，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致［9］。該類(lèi)患者疾病不確定感的各維度得分中，以“不連貫性”和“不明確性”兩個(gè)維度得分較高，可能由于疾病本身病程較長(zhǎng)、影響因素較多，患者在獲悉疾病相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中無(wú)法形成連貫的認(rèn)知，與此同時(shí)，不明確疾病相關(guān)治療和護(hù)理過(guò)程，甚至對(duì)于疾病預(yù)后缺乏了解。當(dāng)患者無(wú)法正確認(rèn)知關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)時(shí)，即會(huì)產(chǎn)生不確定感。在日常護(hù)理工作中要及時(shí)評(píng)估患者的疾病不確定感，因人制宜、因地制宜地進(jìn)行正向引導(dǎo)，幫助患者了解疾病的病因、轉(zhuǎn)歸以及該疾病最新的治療研究進(jìn)展，讓患者重拾信心，減少疾病不確定感帶來(lái)的恐懼、迷茫和消極影響，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。

3.2 強(qiáng)化糖尿病患者自我效能，積極支持教育 自我效能感是對(duì)自身完成某項(xiàng)特定任務(wù)能力的信心和評(píng)估，是不斷動(dòng)態(tài)變化、發(fā)展的概念，它隨信息獲得的變化而變化。當(dāng)患者通過(guò)外界獲得疾病知識(shí)的不斷增加，其自我效能感也相應(yīng)地逐漸增強(qiáng)。自我效能感高的人，面對(duì)困難具有更強(qiáng)的承受能力。研究顯示［10］，自我效能感的變化和糖尿病患者行為應(yīng)對(duì)方式有著緊密的相關(guān)性，自我效能水平越高，其行為應(yīng)對(duì)方式越積極。本研究顯示，105例糖尿病住院患者自我效能感水平總體處于中等水平，但部分患者因個(gè)體心理負(fù)擔(dān)較重不愿意參加問(wèn)卷的填寫(xiě)，易造成患者總體效能感水平某種程度上移。針對(duì)這一問(wèn)題，在糖尿病患者確診后就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行統(tǒng)一、系統(tǒng)、規(guī)范的疾病管理，根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行分類(lèi)管理，并注重反饋和調(diào)整機(jī)制的建立。通過(guò)各種途徑給予患者幫助，積極指導(dǎo)其學(xué)會(huì)如何控制危險(xiǎn)因素，并從自身做起，逐漸培養(yǎng)良好的自我管理能力，有利于更好地對(duì)疾病進(jìn)行自主管理。

3.3 明確疾病認(rèn)知與自我效能關(guān)系，積極規(guī)范管理關(guān)于糖尿病患者疾病不確定感與自我管理效能感間的關(guān)系，本研究顯示，糖尿病患者疾病不確定感與自我效能感水平得分呈負(fù)相關(guān)。因疾病不確定感得分越低，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度越差，所以負(fù)相關(guān)表明疾病不確定感越低患者自我效能感越高?；貧w分析顯示，進(jìn)入回歸方程的變量為年齡、文化程度、不明確、不可預(yù)測(cè)、疾病不確定感總分這5個(gè)方面，共同解釋了自我效能感總變異的47%。疾病不確定感主要來(lái)源于不明確疾病的癥狀、復(fù)雜的治療和護(hù)理、缺乏與疾病的診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息以及不可預(yù)測(cè)的疾病過(guò)程和預(yù)后。糖尿病的發(fā)生對(duì)于患者是一次刺激性事件，需對(duì)各種治療選擇做出依從，這種不確定感通常直接或間接影響患者生活質(zhì)量、心理護(hù)理需求等主、客觀指標(biāo)［11］。疾病不確定感對(duì)患者產(chǎn)生多方面的影響，不僅會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)向情緒［12］，且會(huì)造成患者行為的退化和治療的中斷［13］。自我效能應(yīng)用于糖尿病患者時(shí)重在強(qiáng)調(diào)患者通過(guò)評(píng)估自己關(guān)于糖尿病的知識(shí)、技能和信心后形成的一種戰(zhàn)勝糖尿病行為能力的信念，其具有極強(qiáng)的可塑性，患者可通過(guò)對(duì)多種不同的信息進(jìn)行認(rèn)知加工、整合，改變自己控制生活事件的能力和能力的信念?；诖耍瑢?duì)糖尿病患者進(jìn)行統(tǒng)一、系統(tǒng)、規(guī)范的疾病管理，根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行分類(lèi)管理，主動(dòng)建立溝通平臺(tái)，積極提供情感和信息支持，充分調(diào)動(dòng)親屬親和力，認(rèn)真關(guān)注和指導(dǎo)相關(guān)問(wèn)題解決方法，不僅有利于減輕患者疾病不確定感、減少患者不良精神和心理因素，同樣有助于患者自我管理效能感的提升。

3.4 探尋護(hù)理干預(yù)手段，積極推進(jìn)服務(wù)質(zhì)量 疾病不確定感是糖尿病患者普遍存在的一種身心感受，疾病不確定感可受到諸多因素的影響，同樣也會(huì)影響諸多方面；自我效能感是測(cè)量個(gè)體對(duì)自己能否完成某個(gè)任務(wù)或活動(dòng)的能力的信心或主體對(duì)自我的感覺(jué)和把握，是自我管理模式和自我管理項(xiàng)目結(jié)局指標(biāo)中的一個(gè)重要的核心概念，能夠有效預(yù)測(cè)各種相關(guān)的健康結(jié)果。近年來(lái)，糖尿病的患病人數(shù)不斷增加，盡管對(duì)糖尿病治療和管理已有良好的防治指南，但患者生活質(zhì)量的提高仍有賴(lài)于自身管理［2，14］。糖尿病患者良好的自我管理能力將有助于降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)可提高患者自我管理水平，改善患者生活質(zhì)量，提高患者疾病治療信心，改善預(yù)后［15］。糖尿病患者疾病不確定感嚴(yán)重制約患者自我效能感水平，如何平衡好二者關(guān)系，探尋系統(tǒng)、可操作性的干預(yù)手段，積極發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，便成為了臨床工作中一項(xiàng)重要的研究課題。這就要求醫(yī)護(hù)工作者重視患者疾病不確定感的評(píng)估，依據(jù)不確定感原因積極正向引導(dǎo)，對(duì)患者提供疾病相關(guān)的信息支持及針對(duì)性的健康教育，幫助患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀。除了教會(huì)患者相關(guān)疾病知識(shí)外，還應(yīng)注重改善患者對(duì)疾病的態(tài)度，通過(guò)理解患者的需要、對(duì)患者的認(rèn)同、感受患者的心理、為患者提供相關(guān)的自我管理信息等方法，激發(fā)患者將相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)化到實(shí)際行動(dòng)中，從而提升患者自我效能感水平［17］。