王 芳，袁 麗

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川成都 610041）

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2005—2015年間中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5 577億美元［1］。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在2007—2008年開展的糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與正常血糖人群相比，糖尿病患者住院的天數(shù)增加1倍，就診次數(shù)增加2.5倍，醫(yī)療花費(fèi)增加了2.4倍，病程超過10年的糖尿病患者與病程5年內(nèi)的患者比較，醫(yī)療費(fèi)用增加了近3倍［2］。醫(yī)護(hù)人員若不重視出院前對糖尿病患者出院準(zhǔn)備度的評估，患者在未做好出院準(zhǔn)備的情況下出院，將導(dǎo)致出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和患者再入院率增加，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，且增加患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)［3］。患者出院準(zhǔn)備度（readiness for hospital discharge）由Fenwick［4］在1979年提出，指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理和社會方面的健康狀況，分析判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會、進(jìn)一步康復(fù)和復(fù)健的能力。評估患者的出院準(zhǔn)備度可避免患者過早出院，降低患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率；節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用［5］。出院指導(dǎo)質(zhì)量指醫(yī)務(wù)人員以教育或交流的形式讓患者和家屬獲得醫(yī)療照護(hù)的重要信息，包括書面和口頭兩種形式，貫穿于住院的整個過程［6］。高質(zhì)量的出院指導(dǎo)，有利于提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥，保證患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)治療和有效康復(fù)［7］。本研究旨在研究糖尿病患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀，分析比較其相關(guān)性，以期為糖尿病患者的健康教育和臨床護(hù)理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2015年5—12月，收治于我院的糖尿病患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清楚，知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙或智力障礙；身體活動受限，不配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①患者一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，專家修改而成。一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)、居住方式、照顧者等；疾病相關(guān)資料包括住院次數(shù)（首次住院、再次或多次住院）、住院天數(shù)、出院診斷、病程、合并慢性病等。②出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS），由 Weiss等［8］編制，共 23個條目，包括4個維度：自身狀況（7個條目）、疾病知識（8個條目）、出院后應(yīng)對能力（3個條目）、可獲得的社會支持（4個條目）。該量表為自評求和等級量表，第1個條目為是非題，不記入總分，其余條目均采取0～10分的計分方法，“0”代表一點(diǎn)都不知道、完全不能等，“10”代表完全知道、完全能等，條目3和6為反向計分，患者根據(jù)自身情況選擇合適的分?jǐn)?shù)。4個維度之和即為量表總分，總分越高，表明患者的出院準(zhǔn)備度越高。量表總的內(nèi)容效度為0.85，Cronbach’sα＝0.93，各維度 Cronbach’sα系數(shù)為0.85～0.93［8］。本研究采用漢化量表［9］，并對漢化量表進(jìn)行了修訂和信效度測評，本研究中量表的內(nèi)容效度為 0.95，總的 Cronbach’sα＝0.91，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.80～0.91。③出院指導(dǎo)質(zhì)量量表由Weiss等［8］編制，共18個條目，包括2個維度：出院指導(dǎo)內(nèi)容（content，條目1～6）和講授技巧（delivery，條目7～18）。其中，指導(dǎo)內(nèi)容維度為6對平行條目，包括需要的內(nèi)容與接受到的內(nèi)容2個方面；每個條目采用0～10的計分方法，兩個維度的分?jǐn)?shù)之和即為總分，總分越高，表明患者出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。量表總的Cronbach’sα＝0.92，出院指導(dǎo)內(nèi)容和講授技巧兩個維度的 Cronbach’sα系數(shù)分別為 0.85和 0.93［8］。本研究采用漢化經(jīng)信效度測評的量表，該量表總的Cronbach’sα＝0.93，兩個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.92和0.94。

1.2.2 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法收集資料，研究者向患者講解調(diào)查目的、意義及填寫方法，在研究對象知情同意的情況下，在患者出院前4 h內(nèi)，利用面對面方式，以自填問卷或調(diào)查員代填的方式進(jìn)行約30 min的資料收集。讓符合研究對象的患者單獨(dú)填寫并當(dāng)場回收。對于有閱讀困難或視力障礙的患者，研究者逐條閱讀，患者獨(dú)立做出選擇，研究者記錄。本調(diào)查共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷200份，有效回收率91%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析。計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料應(yīng)用構(gòu)成比描述；符合正態(tài)分布的計量資料用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者一般資料 200例糖尿病患者中，年齡15～80歲，平均年齡（55.6±16.8）歲；住院天數(shù)4～115 d，平均住院天數(shù)（19.81±16.21）d；糖尿病病程0～30年，平均病程（7.37±7.03）年；不伴有慢性并發(fā)癥59例，合并高血壓80例；周圍血管病變60例，周圍神經(jīng)病變75例，糖尿病足45例；出院帶藥以降糖藥（95.2%）為主，其次為降脂藥（45.2%）和降壓藥（42.2%）。見表1。

2.2 糖尿病患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 在回答條目1是非題時，200例患者均覺得自己為出院回家做好了準(zhǔn)備，出院準(zhǔn)備度總分為（178.76±30.16）分，條目均分（8.13±1.37）分。見表2。

2.3 糖尿病患者出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀 見表3。

表1 糖尿病患者一般資料

表2 糖尿病患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 （N＝200，分，xˉ±s）

表2 糖尿病患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 （N＝200，分，xˉ±s）

維度 條目數(shù) 總得分 條目均分 排序出院準(zhǔn)備度總分22 178.76±30.16 8.13±1.37 -自身狀況 7 54.59±11.95 7.80±1.71 4疾病知識 8 65.51±12.96 8.19±1.62 2出院后應(yīng)對能力 3 24.26±4.65 8.09±1.55 3可獲得社會支持4 34.41±6.11 8.60±1.53 1

2.4 糖尿病患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性分析 見表4。

表3 糖尿病患者出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀（N＝200，分，ˉx±s）

表4 糖尿病患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性分析 （N＝200）

3 討論

3.1 住院糖尿病患者出院準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀 國外Weiss等［8］針對成人住院患者的研究顯示，93%的患者認(rèn)為自己為出院回家做好了準(zhǔn)備，而本研究中100%的患者認(rèn)為自己為出院回家做好了準(zhǔn)備，可能原因與國內(nèi)外文化差異及本研究的對象有關(guān)，中國患者即使未做好出院回家的準(zhǔn)備，通常依然回答做好了準(zhǔn)備；本研究中糖尿病患者出院準(zhǔn)備度評估條目均值為（8.13±1.37）分，每個條目滿分為10分，說明糖尿病患者出院準(zhǔn)備度處于中高水平。本研究對象出院準(zhǔn)備度平均得分稍高于Weiss等［8］對成人住院患者出院準(zhǔn)備度的平均得分8.0分，可能與醫(yī)院實(shí)行計劃出入院和住院期間患者接受了個體化健康教育以及出院時制定教育處方有關(guān)，顯示出糖尿病患者病情得到了控制，準(zhǔn)備好了出院。雖然患者為出院做好了較為充分的準(zhǔn)備，但仍有改進(jìn)之處，醫(yī)院應(yīng)更好地完善出入院計劃，醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)評估，提高患者出院準(zhǔn)備的充分度，并借鑒國外研究經(jīng)驗［10］，入院后及早實(shí)施持續(xù)性照顧計劃，有計劃地讓患者早出院或分流到老年康復(fù)院、社區(qū)服務(wù)中心或居家護(hù)理，以提高照顧質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，減少患者住院天數(shù)，增加患者滿意度，降低再住院率。本研究中，糖尿病患者對其出院準(zhǔn)備度各維度評估得分從高到低依次為可獲得的社會支持、疾病知識、出院后應(yīng)對能力、自身狀況；其中，自身狀況評分最低，說明患者對自身狀況的出院準(zhǔn)備較其他方面差，這可能與糖尿病是慢性代謝性疾病，在病情控制穩(wěn)定后患者即可出院，居家進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)，但患者擔(dān)心回家后病情變化有關(guān)。作為責(zé)任護(hù)士，除做好?？谱o(hù)理工作外，還需對患者進(jìn)行心理護(hù)理，做好解釋工作。同時，應(yīng)構(gòu)建評價患者自身狀況的客觀體系，使醫(yī)務(wù)人員更好地評估患者是否做好了充分的出院準(zhǔn)備。

3.2 糖尿病患者出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究中，糖尿病患者出院指導(dǎo)質(zhì)量條目平均分為（8.60±1.32）分，評分高于Weiss等［8］報道的成人住院患者出院指導(dǎo)質(zhì)量評分7.6分。本研究對象中多數(shù)為老年患者，病程長，反復(fù)入院，合并多種疾病，61.0%為再次或多次入院，70.5%合并有糖尿病等慢性并發(fā)癥，這類人群對疾病的基礎(chǔ)知識已有一定了解，此次住院再次接受疾病健康教育，強(qiáng)化了患者對知識的掌握程度。本研究中，出院指導(dǎo)內(nèi)容條目均分（8.32±1.70）分，講授技巧條目均分（8.88±1.23）分，說明科室教育者對糖尿病患者出院指導(dǎo)內(nèi)容和講授技巧較好，出院指導(dǎo)質(zhì)量水平較高。因此，健康教育者更應(yīng)關(guān)注初診和中青年糖尿病患者的教育指導(dǎo)，對于病程長、老年糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身疾病掌握情況給予個體化指導(dǎo)。

3.3 糖尿病患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量呈正相關(guān) 本研究中，出院準(zhǔn)備度總分及各維度評分與出院指導(dǎo)質(zhì)量總分及各維度評分呈正相關(guān)，相關(guān)性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與 Weiss等［8］和 Lerret等［11］研究基本一致，與 Bobay等［12］研究不一致。Bobay等［12］研究指出，當(dāng)患者年齡超過85歲時，出院指導(dǎo)質(zhì)量和出院準(zhǔn)備度缺乏相關(guān)性，而本研究患者年齡15～80歲，可能原因為高齡患者經(jīng)常因為相同的原因住院，他們已知曉了其需要知曉的信息；也可能是相對于年輕人而言，老年人需要更多時間和不同的指導(dǎo)方式才能理解出院指導(dǎo)的內(nèi)容。Lerret［13］通過大量的文獻(xiàn)檢索和分析，提出了出院指導(dǎo)質(zhì)量是影響患者出院準(zhǔn)備度的重要因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握出院準(zhǔn)備知識傳遞的技巧，注重傾聽和回答，保持對個人信念和價值觀的敏感，安排便于家屬參加的時間，著重于減低患者的焦慮、建立信心，增加患者對出院準(zhǔn)備度的感知，建議使用口頭和書面相結(jié)合的形式，提高患者出院準(zhǔn)備度。

4 小結(jié)

糖尿病患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平，出院指導(dǎo)質(zhì)量呈較高水平，兩者之間呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量，加強(qiáng)健康教育，提高患者的出院準(zhǔn)備度，探討構(gòu)建糖尿病患者出院準(zhǔn)備度的客觀評價實(shí)踐體系。