鄭麗紅，王 馨，王楠楠，王琳晶，王海強(qiáng),曲 苗

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040; 3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種腸道慢性炎癥性病變，主要累及直腸和結(jié)腸粘膜，臨床上以粘液膿血便、腹瀉、腹痛為特點(diǎn)。常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，已被定義為現(xiàn)代難治病之一[1]。因病因病機(jī)未明，目前尚無(wú)特效治療。筆者運(yùn)用溫針灸配合愈腸栓治療寒熱錯(cuò)雜型潰瘍性結(jié)腸炎(直腸和乙狀結(jié)腸病變)患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例潰瘍性結(jié)腸炎(直腸和乙狀結(jié)腸病變)患者均來(lái)自2015年4月—2017年8月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科門診和病房。將參與研究的臨床受試者按照隨機(jī)的方法，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用規(guī)范的柳氮磺吡啶栓劑進(jìn)行治療，共24例，其中男性13例，女性11例，年齡23～61歲，病程(6.57±5.68)。治療組運(yùn)用溫針灸配合愈腸栓劑進(jìn)行治療，共24例，其中男性10例，女性14例，年齡21～59歲，平均病程(6.19±5.43)年。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[2]；中醫(yī)診療辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[3]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎寒熱錯(cuò)雜型辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③病例均為輕-中度，經(jīng)纖維電子結(jié)腸鏡確診病變部位在直腸、乙狀結(jié)腸；④治療前1周停用影響UC的藥物，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重的并發(fā)癥：如腸穿孔、腸梗阻、局部狹窄等；或合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、血液等系統(tǒng)的疾病者；或妊娠期、哺乳期婦女患者。

2 研究方法

2.1 治療方法

①治療組：溫針灸配合愈腸栓治療。愈腸栓：主要由苦參、黃蓮、兒茶、地榆炭、白及、敗醬草等藥物組成，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)藥劑室制作，0.5 g/粒，1粒/次,2次/日；溫針灸：取穴天樞、關(guān)元、足三里、陰陵泉、上巨虛、脾俞、腎俞和大腸俞，常規(guī)消毒穴位后，用0.30 mm×40 mm的毫針進(jìn)針，關(guān)元直刺25～40 mm，天樞、足三里、陰陵泉、上巨虛均雙側(cè)取穴，直刺25～40 mm，脾俞斜刺15～20 mm，腎俞、大腸俞直刺15～20 mm，用平補(bǔ)平瀉法，當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻脹重感即可。在關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞用華佗牌清艾條2 cm一段放在針柄上點(diǎn)燃，當(dāng)艾火熄滅時(shí)起針。每天1次，共治療4周。

②對(duì)照組：柳氮磺吡啶栓(亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司，批號(hào)：H20058244),0.5 g/粒，1粒/次， 2 次/日,治療4周。

治療期間忌肥厚油膩、煙酒辛辣等刺激性食物。

2.2 觀察指標(biāo)與方法

2.2.1 主要癥狀學(xué)積分 研究參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)里急后重、膿血便等主要癥狀進(jìn)行評(píng)分。

2.2.2 結(jié)腸粘膜鏡下評(píng)分 治療前后行結(jié)腸鏡檢查，參照Baron內(nèi)鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，根據(jù)結(jié)腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等情況進(jìn)行評(píng)分：黏膜正常為0分;血管紋理模糊，黏膜充血而無(wú)出血為1分;黏膜呈顆粒樣改變，中度接觸性出血為2 分;黏膜潰瘍伴自發(fā)性出血為3分。

2.2.3 安全性評(píng)價(jià) 觀察患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并在治療前后分別檢測(cè)兩組患者的血細(xì)胞分析、尿液分析、糞便常規(guī)分析、肝功能、腎功能和心電圖。

2.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

研究參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[2]制定：①緩解:臨床癥狀部分消失，通過(guò)結(jié)腸鏡復(fù)查，可見黏膜大致正?；驘o(wú)活動(dòng)性炎癥；②有效:臨床癥狀基本消失，通過(guò)結(jié)腸鏡復(fù)查，可見黏膜表現(xiàn)為輕度炎癥；③無(wú)效:臨床癥狀未見異常，通過(guò)結(jié)腸鏡復(fù)查未發(fā)現(xiàn)改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)分析，治療前、后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較

研究發(fā)現(xiàn)治療組總有效率95.83%,對(duì)照組總有效率為87.5%，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

3.2 主要癥狀積分比較

與治療前比較，兩組患者里急后重、膿血便等主要癥狀積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后，治療組里急后重、膿血便、腹瀉癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3.3 結(jié)腸粘膜鏡下評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)比兩組患者的結(jié)腸粘膜Baron內(nèi)鏡評(píng)分，均較治療前有明顯的降低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而且治療組Baron內(nèi)鏡評(píng)分低于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(分，

注：與治療前比較，*P<0.01;與對(duì)照組比較，△P<0.05

表3 兩組患者治療前后結(jié)腸粘膜鏡下評(píng)分比較(分，

注：與治療前比較，*P<0.01;與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，未經(jīng)特殊治療而緩解；治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

對(duì)于UC的治療，目前主要是應(yīng)用氨基水楊酸及免疫抑制劑類藥物，這些藥物對(duì)UC的治療起到積極的作用，但缺點(diǎn)是長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多，且停藥后容易復(fù)發(fā)。目前諸多研究[7-8]證實(shí)中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎具有獨(dú)特療效，但存在用藥操作繁瑣，不便保存和攜帶等問(wèn)題。特別是針對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸病變患者，安全、簡(jiǎn)便、有效的治療方式更易為患者接受。所以中藥栓劑在治療UC方面具有廣闊的應(yīng)用前景。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”“腸風(fēng)”“腸癖”等范疇。其基本病機(jī)變化為脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于腸內(nèi)，氣血瘀滯，郁久化為熱毒，損傷脂絡(luò)，常久病及腎，寒熱錯(cuò)雜[9-10]?！独礤壩摹吩?“外治之理,即內(nèi)治之理……所異者法耳。醫(yī)理藥性無(wú)二,而法則神奇變化”。中藥栓劑治療直腸病變能使藥物直達(dá)創(chuàng)面，減少藥物刺激胃腸,且用藥方便，避免了中藥灌腸操作繁瑣、藥液不便攜帶和保存問(wèn)題，提高臨床治療依從性及療效；愈腸栓是由臨床經(jīng)驗(yàn)方愈腸湯自制成的中藥栓劑，主要由苦參、黃連、兒茶、地榆炭、白及、敗醬草和白花蛇舌草等藥物組成，其中苦參、黃連清熱燥濕、解毒止??；兒茶、地榆炭、白及斂瘡生??；敗醬草、白花蛇舌草利濕排膿；諸藥合用，有清熱利濕、解毒排膿、活血生肌之功。

此病在臨床上由于病情遷延日久而常有寒熱錯(cuò)雜之象，導(dǎo)致病情復(fù)雜，難以治愈,因此,在臨證時(shí)需求其根本, 清補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼治。

溫針灸是針與灸的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)穴位針刺達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的目的，借助艾灸將艾絨溫?zé)嶂νㄟ^(guò)針身傳入體內(nèi)達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血的作用。正如《靈樞·官能》篇所說(shuō): “針?biāo)粸?，灸之所及”，針灸并施，更能提高其療效?/p>

其中足三里為胃之下合穴，“肚腹三里留”；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，乃利濕要穴；上巨虛乃大腸經(jīng)之下合穴，可疏通大腸經(jīng)氣，取“合治內(nèi)府”之義；募穴是臟腑經(jīng)氣胸腹部聚集之處，腑病取募穴，天樞為大腸之募穴，且為升清降濁之樞紐；關(guān)元為小腸之募穴，既可調(diào)理臟腑氣機(jī)，又可扶正培元；脾俞、腎俞補(bǔ)益脾腎;諸穴合用，具有調(diào)理腸腑氣機(jī)、健脾益腎之效。

針對(duì)寒熱錯(cuò)雜型的潰瘍性結(jié)腸炎患者，通過(guò)中藥栓劑與溫針灸的協(xié)同作用，針灸與中藥栓劑并用，達(dá)到清補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治的目的，能夠有效的改善和修復(fù)腸黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合，其具體作用機(jī)制值得進(jìn)一步研究。