劉峰

（河南省駐馬店市中醫(yī)院 檢驗科，河南 駐馬店 463000）

降鈣素原是臨床上重要的監(jiān)測細菌感染的指標之一，對監(jiān)測治療效果也具有重要的臨床意義。目前在發(fā)達國家，其已經作為膿毒癥或者重癥加強護理病房（intensive care unit, ICU）發(fā)熱患者常規(guī)檢測指標。白細胞計數(shù)（white blood cell, WBC）、C反 應 蛋 白（C-reactive protein,CRP）、血沉以及細菌培養(yǎng)等是臨床上常用的診斷感染的指標，降鈣素原（procalcitonin, PCT）與其相比較具有更高的特異度與靈敏度，細菌培養(yǎng)雖然是金標準，但培養(yǎng)周期較長，不利于迅速判斷感染情況[1-2]。目前PCT是鑒別膿毒癥與系統(tǒng)性炎癥反應綜合征的最有用的實驗室指標之一。本文研究探討血清降鈣素原測定在重癥感染患者診斷中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月‐2016年12月在本院ICU治療的感染患者116例為研究對象。納入標準：患者病史、臨床表現(xiàn)、實驗室結果支持感染診斷，臨床資料完整。其中一般性細菌感染38例為第1組，重癥細菌感染52例為第2組，病毒感染26例為第3組。排除標準：糖尿病、心肺功能障礙、免疫缺陷史，除外病毒、細菌等其他微生物感染；肺小細胞癌；甲狀腺C細胞癌，使用影響細胞炎癥介質釋放藥物；心源性休克，急性腦血管病變，器官長期灌注不足；外科手術后1 d；住院期間死亡。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意?；颊邔Ρ敬窝芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 分組標準

一般性感染：肺炎、胃腸炎、局部感染。重癥感染：感染性休克，敗血癥彌漫性腹膜炎，化膿性闌尾炎，全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）， 多 臟 器功能衰竭綜合征（multiple organ dysfunction syndrom, MODS）。病毒感染：病毒性腦膜炎、呼吸道感染、病毒性肺炎及胃腸輪狀病毒感染。

1.3 檢測項目及方法

分別在入院的第2、5天采集空腹肘靜脈血8 ml。3 ml用于PCT檢測，采用電化學發(fā)光法檢測；3 ml用于CRP檢測，采用速率散射比濁法檢測；2 ml用于WBC檢測，采用全自動血細胞分析儀檢 測。

1.4 研究方法

比較一般感染組患者、嚴重感染組患者以及病毒感染組患者在入院第2天以及第5天血清PCT水平、CRP水平以及WBC水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料比較采用F檢驗與t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組不同時間點PCT、CRP以及WBC水平比較見表2。第1組與第2組第5天PCT、CRP及WBC水平顯著低于第2天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；第2組第2天、第5天PCT、CRP及WBC水平顯著高于第1組與第3組，第1組顯著高于第3組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 3組不同時間點PCT、CRP及WBC水平比較 （±s）

表2 3組不同時間點PCT、CRP及WBC水平比較 （±s）

注：1）與同組第2天比較，P＜0.05；2）與第1組和第3組同時間比較，P＜0.05；3）與第3組同時間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) PCT/(μg/l) CRP/(mg/l) WBC/(×109/L)第1組第2天 38 2.8±0.83） 37.3±11.03） 11.5±3.33）第 5 天 38 1.6±0.51）3） 31.5±8.11）3） 8.0±3.11）3）第2組第2天 52 19.0±4.42） 59.1±18.32） 16.0±3.52）第 5 天 52 13.1±3.31）2） 45.3±12.71）2） 14.0±3.01）2）第3組第 2 天 26 0.5±0.1 14.8±3.2 8.5±2.0第 5 天 26 0.4±0.1 12.1±3.4 8.3±2.2

3 討論

法國學者于1993年第一次發(fā)現(xiàn)在嚴重的細菌感染時PCT顯著升高，而在非細菌感染時并不升高或者只有輕微升高，從而可以用于臨床上細菌感染與非細菌感染的鑒別。降鈣素原是降鈣素前體，無激素活性，是11號染色體（11p15.4）降鈣素的表達產物，主要在甲狀腺濾泡旁細胞內合成。細菌毒素與炎性細胞因子誘導刺激PCT產生，包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor -α,TNF-α）、白介素 -6（interleukins-6, IL-6）和細菌脂多糖是常見的誘導因子，外周血單核細胞/肝臟可能是敗血癥時PCT的來源。另外肺、小腸的神經內分泌細胞也分泌一定量的PCT。病毒感染或者自身免疫病時PCT不升高。PCT水平的高低還反映細菌感染的嚴重程度，也可以用于預后的判斷以及臨床療效的評價。在細菌感染后PCT水平快速升高。血清PCT的濃度隨著感染的擴散以及感染的嚴重程度加重而升高[3]。血清中PCT非常穩(wěn)定，半衰期15～20 h，并且不受腎功能的影響，經腎臟排出很少，嚴重腎功能衰竭患者PCT并不大量升高，因此對于腎衰竭或者接受人工腎代替治療的患者而言，仍可用PCT來診斷是否細菌感染。與傳統(tǒng)的炎性指標比較，PCT具有更高的特異性與敏感性[4]。白細胞計數(shù)是臨床常用的輔助診斷細菌感染的指標之一，但不同的微生物感染白細胞計數(shù)可發(fā)生升高、降低甚至缺乏，還有許多因素能夠影響WBC技術，缺乏敏感性與特異性。血沉可作為許多感染與非感染疾病診斷的輔助參考指標，影響因素較多，缺乏特異性。CRP作為一種急性時相蛋白，多種感染、非感染性因素均可導致CRP升高，通常炎癥發(fā)生12 h后才能夠被檢測出，因此其對細菌感染診斷準確性相對較差，當發(fā)生全身嚴重細菌感染時，血PCT增加要較CRP早且快，當感染得到有效控制后PCT也能迅速回到正常范圍，而局部感染時CRP可升高，而PCT一般不升高。所以對于無全身感染時，CRP是一個重要的觀察指標，而在全身嚴重感染時，PCT為一個敏感性、特異性更高的指標。IL-6是一種前炎癥細胞因子，膿毒癥時IL-6水平升高，可用于診斷感染以及預后判斷，但其他肺感染因素IL-6水平也會非特異性升高。

PCT作為炎癥指標之一，可能是一種次級炎癥因子，不直接啟動膿毒反應，但可放大并加重膿毒血癥病理過程，可能是一個內源性非類固醇抗炎物質，可以抑制炎癥介質的合成，參與機體炎癥反應的調控，可以抑制環(huán)氧化酶的活性，從而使人淋巴細胞產生前列腺素E2和血栓素B2的功能抑制，提示在體內PCT可調節(jié)二十烷類的代謝，作用與阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥相似[5-6]。在診斷之外，PCT能用于抗生素治療效果的評價。動物試驗PCT能夠加速膿毒癥實驗動物死亡，但對于無膿毒癥者則沒有這種作用。全身性細菌感染、嚴重組織創(chuàng)傷、嚴重休克、SIRS和MODS時PCT顯著升高，而真菌、立克次體、寄生蟲、結核桿菌、病毒感染、腫瘤、自身免疫性疾病、過敏、移植物抗宿主病機局部感染時輕度感染。PCT的濃度隨著細菌感染的病情變化而變化，并且不受其他治療藥物的影響，通過PCT不斷在體內衰減，反映出抗生素治療策略的成功，因此近年來越來越多的重癥監(jiān)護病房開始檢測重癥全身感染患者的PCT水平[7-10]。在細菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，降鈣素原在各個組織、器官大量形成并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)。膿毒血癥及促炎癥細胞因子可誘導全身各組織多種類型細胞的表達和釋放PCT。在本次研究中，病毒感染組PCT水平無明顯升高，顯著低于一般細菌感染與嚴重細菌感染的患者，而嚴重細菌感染患者PCT水平、CRP水平以及WBC水平顯著高于一般細菌感染的患者，并且經過治療后，隨著病情的改善，患者PCT水平顯著下降。提示病毒感染患者PCT水平不升高，而細菌感染可導致患者PCT水平顯著升高，并且隨著感染程度的加重，PCT水平升高越明顯。

綜上所述，細菌感染患者血清PCT水平顯著升高，尤其重癥感染患者升高更為明顯，臨床上可通過檢測PCT水平判斷患者是否合并感染，根據(jù)PCT水平升高的程度判斷患者是否為重癥感染。