張子浩

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 惠州 516000）

作為外科手術的重要輔助手段的麻醉術是保障外科手術成功的關鍵原因之一，在老年髖關節(jié)置換術中起著至關重要的作用[1]。髖關節(jié)是保證機體正?；罟晒穷i的關節(jié)，是機體運動的關鍵[2]。退行性關節(jié)炎、關節(jié)的退化、類風濕關節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死等疾病發(fā)展到一定程度就會導致髖關節(jié)的損傷[3]。通過髖關節(jié)置換術可有效改善患者的生活質(zhì)量，恢復髖關節(jié)的運動功能[4]。隨著醫(yī)療技術的進步，腦電雙頻指數(shù)（bispect ral index,BIS）的應用越來越多，本文擬采用BIS監(jiān)測聯(lián)合靜吸復合麻醉，探究其在老年髖關節(jié)置換術中早拔管的應用效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月‐2017年3月于本院住院治療髖關節(jié)置換術的患者70例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。納入標準：①所有患者均需接受髖關節(jié)置換術；②所有患者均簽署知情同意書；③所有患者在手術前均未接受任何鎮(zhèn)靜藥物。排除標準：①排除有嚴重臟器功能衰竭的患者；②排除對研究方法使用的麻醉藥過敏的患者；③排除有心理疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。其中觀察組男20例，女15例；年齡63～81歲，中位年齡73歲；體重45～77 kg，平 均（58.87±11.12）kg； 身高 163～184 cm，平均（173.96±8.49）cm。對照組男20例，女15例；年齡64～83歲，中位年齡71歲；體重47～79 kg，平 均（58.23±10.96）kg； 身高 165～182 cm，平均（174.11±8.31）cm。兩組患者在年齡、性別、身高及體重等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 進行心電監(jiān)護、體溫和末梢脈搏的血氧飽和度監(jiān)測、面罩吸氧、進行橈動脈的穿刺用于術中動脈血氣的分析和有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測。采用右側(cè)中心靜脈進行穿刺監(jiān)測中心靜脈壓和術中給藥。

1.2.2 BIS監(jiān)測 按照說明書要求固定一次性傳感片，腦電專用電極片貼于患者的乳突和前額部位。通過皮膚的電阻抗可以自動檢測，然后即可在監(jiān)護儀上顯示患者的BIS值。在圍手術期應根據(jù)患者的基本情況間斷地觀察患者的動脈血氣。術中要維持患者的體溫在正常范圍內(nèi)。

1.2.3 麻醉方法 采用靜脈注射進行麻醉誘導。使BIS值降至正常范圍內(nèi)，穩(wěn)定1 min后進行氣管插管，術中根據(jù)動脈血氣調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。麻醉維持：觀察組采用丙泊酚復合七氟烷進行麻醉誘導維持加持續(xù)觀察；對照組采用丙泊酚進行單純的麻醉誘導維持。兩組均使BIS值保持在40～60的范圍內(nèi)。觀察組在髖關節(jié)置換結束后停止吸入七氟烷，繼續(xù)輸注丙泊酚使BIS＞60到手術結束。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者丙泊酚總量、BIS的監(jiān)測值、不良反應發(fā)生率、拔管時間、蘇醒時間；麻醉前后，手術開始，手術結束后和氣管拔管時患者的血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者麻醉前后，手術開始，手術結束后和氣管拔管時患者的血壓和心率情況

手術前，兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；手術后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓及心率明顯低于對照組（1 mmHg=0.133 kPa），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者丙泊酚總量、BIS監(jiān)測值、拔管時間和蘇醒時間的比較

觀察組的丙泊酚總量、BIS監(jiān)測值、拔管時間和蘇醒時間均明顯少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別為0.00%和11.43%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組各個時間段血壓情況比較 （±s）

表1 兩組各個時間段血壓情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg 心率/(次/min)手術前 手術后 手術前 手術前 手術前 手術后觀察組 35 75.39±6.93 58.79±6.58 137.94±12.21 102.65±12.31 83.46±12.27 68.02±6.82對照組 35 74.97±7.21 77.34±7.53 138.22±11.86 122.52±13.89 83.76±11.84 81.83±13.61 t值 0.248 10.974 0.097 6.334 0.104 9.253 P值 0.805 0.000 0.923 0.000 0.917 0.000

表2 兩組丙泊酚總量、BIS監(jiān)測值、拔管時間及蘇醒時間比較 （±s）

表2 兩組丙泊酚總量、BIS監(jiān)測值、拔管時間及蘇醒時間比較 （±s）

組別 例數(shù) 丙泊酚總量/mg 拔管時丙泊酚濃度/(mmol/L) 蘇醒時間/h 手術后拔管時間/h觀察組 35 739.63±75.28 2.58±0.92 4.58±1.29 25.55±9.12對照組 35 1331.12±102.67 3.63±0.84 8.45±2.93 35.21±8.24 t值 27.486 4.986 7.152 4.650 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組不良反應率比較 例（%）

3 討論

髖關節(jié)置換術是當前治療髖關節(jié)損傷的有效治療方法[5-6]，老年人由于機體基礎情況較差，并發(fā)癥多，手術麻醉風險較高。因此選擇有效的麻醉方法，并采取有效的方式保證麻醉安全性對于患者的生命安全和手術的順利進行至關重要。丙泊酚具有體內(nèi)無蓄積、作用時間短、定向力恢復快和蘇醒快等優(yōu)點而成為手術麻醉常用的藥物[7]。七氟烷具有呼吸抑制作用小，同時具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和松弛肌肉的效應而可用于手術麻醉。BIS可以為麻醉師調(diào)節(jié)麻醉藥物的使用量和麻醉深度提供輔助幫助，且BIS具有較高的穩(wěn)定性[8]。

BIS可用于監(jiān)測術中的麻醉深度[9]，使麻醉師能夠根據(jù)監(jiān)測的結果來調(diào)整麻醉藥物的用法和用量，使患者保持在一個適當?shù)穆樽砩疃?，患者在手術結束后能夠快速的蘇醒和拔管。本研究中，觀察組應用BIS聯(lián)合靜吸復合麻醉，可有效地減少丙泊酚用量、減少拔管時丙泊酚濃度，加快患者蘇醒時間和術后拔管時間。手術前，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率比較無顯著差異（P ＞0.05）；手術后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，BIS聯(lián)合靜吸復合麻醉可以對血流動力學的穩(wěn)定具有良好的效果。老年人代謝藥物能力較年輕人慢[10]，故更加需要用藥量的謹慎，手術中要嚴密監(jiān)測患者的生命體征。觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別為0.00%和11.43%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明，BIS聯(lián)合靜吸復合麻醉應用于髖關節(jié)置換術具有安全性高的特點，這與Wiryana等[11]的研究結果一致。

綜上所述，BIS監(jiān)測聯(lián)合靜吸復合麻醉應用于老年髖關節(jié)置換術，可縮短術后拔管時間，穩(wěn)定機體血流動力學，減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時間及減少不良反應發(fā)生率。