賈麗棉

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

米索前列醇是1980年于法國(guó)誕生的一種甾體類藥物，并于1992年正式上市。作為前列腺素類藥物的一種，其在問世之后逐步進(jìn)入人們的視線。隨著其使用頻率的逐步增加，其所取得的治療效果也逐漸受到社會(huì)各界的關(guān)注[1]。目前，米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床中的運(yùn)用頻率日益增加，其治療效果也隨之提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年5月收治的自愿要求引流或引產(chǎn)的孕婦158例，年齡18～36歲，平均年齡（27.4±4.3）歲。其中早期妊娠孕婦82例，孕周8～12w，平均孕周（9.6±0.6）w；中期妊娠孕婦63例，孕周12～17w，平均孕周（15.2±0.8）w；中晚期及晚期妊娠13例，孕周17～36w，平均孕周（26.3±7.2）w。

1.2 方法 早期流產(chǎn)：采用米非司酮、米索前列醇合用的方法。用藥前通過檢查肝腎功能、血壓、B超確診孕婦為宮內(nèi)孕。第一天服用米非司酮50mg、其后每12小時(shí)繼續(xù)服用25m、服用滿150m、后禁食兩小時(shí)后口服600ug的米索前列醇。流產(chǎn)后使用20。催產(chǎn)素肌肉注射；同時(shí)口服益母草縮短流血的時(shí)間。中期引產(chǎn)：中期引產(chǎn)必須在有急救設(shè)備的醫(yī)療單位進(jìn)行，不能讓患者自行服藥。采用米非司酮、米索前列醇合用的方法。用藥前通過檢查肝腎功能、血壓、血常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查。每次服用50mg米非司酮每12小時(shí)候繼續(xù)服用50mg；持續(xù)三天共服用300mg第四天服用米索前列醇600ug禁食2h后進(jìn)行常規(guī)外陰消毒將400ug的米索前列醇放置于陰道后彎窿處。治療過程中要注意是否發(fā)生強(qiáng)直性宮縮以及子宮頸裂傷[2]。

死胎引產(chǎn)：死胎引產(chǎn)同中期引產(chǎn)類似必須在有急救設(shè)備的醫(yī)療單位進(jìn)行不能讓患者自行服藥。用藥前通過檢查肝腎功能、血壓、血常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查。由于死胎在孕婦體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致母體內(nèi)孕激素水平下降，增加了子宮對(duì)前列腺素的敏感性[3]。單獨(dú)使用米索前列醇，即可達(dá)到引產(chǎn)的目的。第一天服用米索前列醇50ug每隔6小時(shí)分別服用米索前列醇50ug、100ug、200ug。之后每6小時(shí)增加200u、直到最大總量值達(dá)到300ug。也可以直接將50u、米索前列醇放置于陰道中若6h內(nèi)無宮縮反應(yīng)可以重復(fù)放置一天總量不超過150u}；最大劑量600ug。

2 結(jié)果

①早期妊娠引流的82例患者成功率100.00%，且其中有76例患者孕囊在使用米索前列醇后5h即從陰道完整排出，所有患者孕囊排出時(shí)間均<18h；②中期妊娠引產(chǎn)的63例中有62例引產(chǎn)成功，成功率98.41%，其中有54例患者孕囊在使用米索前列醇后10h即從陰道完整排出，且所有患者孕囊排出時(shí)間均<16h，失敗的1例患者時(shí)由于宮縮反應(yīng)不明顯，但其不能再繼續(xù)加大藥物使用量而致失敗。③死胎引產(chǎn)患者在服用米索前列醇2小時(shí)內(nèi)，有3例患者引產(chǎn)成功，占60%；有2例患者45小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)成功。總成功率100%。引產(chǎn)平均時(shí)間為15.5小時(shí)。90%的患者所用米索前列醇總量小于200ug。

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量臨床研究均已證實(shí)，米索前列醇在婦產(chǎn)科中終止妊娠、防止產(chǎn)后出血等方面均具有較好效果，可能與以下作用機(jī)制有關(guān)：①收縮平滑肌：對(duì)于各期妊娠子宮，米索前列醇均具有收縮作用，且隨著米索前列醇使用劑量的加大會(huì)使宮腔壓力也不斷增加，其除了能夠使子宮收縮外，同時(shí)還可以使胃腸道平滑肌收縮，從而引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，因此在使用米索前列醇期間應(yīng)當(dāng)注意觀察；米索前列醇可使血道平滑肌擴(kuò)張，具有短暫、輕微的降壓作用；可使氣道平滑肌松弛，從而使哮喘癥狀得到減輕；擴(kuò)張腎血管，使腎血管阻力降低，血流量增加，心排量及冠狀動(dòng)脈血流量等均有效增加[3]。②軟化宮頸：米索前列醇具有軟化宮頸、促進(jìn)宮頸成熟以及擴(kuò)張宮口的作用。前列腺素（PG）作用于宮頸的成纖維細(xì)胞，能夠?qū)ζ渌铣傻钠暇鄱嗵羌澳z原造成影響，膠原溶解酶被激活后會(huì)降解膠原纖維，從而使其發(fā)生溶解、斷裂，膠原含量降低而基質(zhì)增加，會(huì)引起葡聚多糖組成發(fā)生改變，可能導(dǎo)致構(gòu)成基質(zhì)的葡聚氨糖成分由硫酸軟骨素轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂懈哂H水性的透明質(zhì)酸，從而達(dá)到使宮頸軟化的目的[4]。③鎮(zhèn)靜作用：米索前列醇大劑量使用具有鎮(zhèn)靜作用，若孕婦使用則可導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形的可能。一般臨床用藥800μg，一小部分患者會(huì)發(fā)生短暫、輕度的惡心、頭痛、胃寒、腹瀉等，通常人體可耐受的劑量為1600μg/d，若劑量過大，則可導(dǎo)致血壓下降、高熱、心動(dòng)過速、強(qiáng)直性宮縮、胎死宮內(nèi)。并且，早期妊娠服用米索前列醇會(huì)導(dǎo)致胎兒第6、7顱神經(jīng)核受損，引起胎兒面癱、肢體缺損或運(yùn)動(dòng)障礙、顱骨和皮膚缺損等。

綜上所述，米索前列醇應(yīng)用簡(jiǎn)便、成功率高、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少。在保證用藥安全的前體下，可以廣泛使用于婦產(chǎn)利一臨床應(yīng)用中

參考文獻(xiàn)

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