牟聯(lián)瓊

【摘要】 目的：探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑結(jié)合孟魯司特鈉治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的84例中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例，對(duì)照組接受孟魯司特鈉治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，經(jīng)過3個(gè)月的治療，對(duì)兩組患兒的治療效果及肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的73.81%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患兒的峰值呼氣流速（PEF）占預(yù)測(cè)值百分比和第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）占預(yù)測(cè)值百分比均明顯高于治療前，且試驗(yàn)組PEF、FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德福莫特羅結(jié)合孟魯司特鈉治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒療效更顯著，更能明顯改善患兒肺功能，聯(lián)合用藥效果更好。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 孟魯司特鈉； 中度持續(xù)性支氣管哮喘； 療效； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

支氣管哮喘主要是由多種細(xì)胞及其細(xì)胞組分參與的一種呼吸道慢性炎性反應(yīng)性疾病，好發(fā)于小兒，且其發(fā)病率逐年有較明顯的上升趨勢(shì)，對(duì)小兒的生活質(zhì)量和身心健康有著嚴(yán)重的影響[1]。持續(xù)性哮喘癥狀主要表現(xiàn)為胸悶喘憋、呼吸困難等，具有起病急驟、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[2]，若不采取及時(shí)有效的治療，則會(huì)使小兒生命受到嚴(yán)重威脅。因此，及時(shí)有效的治療方法對(duì)中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒癥狀的改善尤為重要。本研究將布地奈德福莫特羅粉吸入劑結(jié)合孟魯司特鈉用于治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒，取得滿意臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒納入本次研究，所有患兒均為2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中度持續(xù)性支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前30 d內(nèi)未使用過全身性糖皮質(zhì)激素；年齡3～12歲；患兒家屬知情同意，愿意參與本次的研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究所用藥品過敏者；有激素使用禁忌證者；合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；存在精神疾病者先天性心臟病、結(jié)核感染等患兒。本研究經(jīng)過了重慶市萬(wàn)州第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。兩組患兒性別、年齡、病程及肺功能相關(guān)指標(biāo)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患兒給予孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120072；規(guī)格：10 mg）治療，5 mg/次，1次/d。連續(xù)用藥3個(gè)月。（2）試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB；注冊(cè)證號(hào)：H20090773；規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸）

治療。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 顯效：哮喘不再?gòu)?fù)發(fā)，咳嗽、咯痰等癥狀基本消失；有效：哮喘發(fā)作次數(shù)減少及程度減輕，咳嗽、咯痰等癥狀改善；無(wú)效：哮喘發(fā)作次數(shù)、咳嗽咯痰等癥狀無(wú)改善[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 觀察兩組患兒肺功能指標(biāo)水平變化，包括峰值呼氣流速（PEF）占預(yù)測(cè)值百分比、第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）占預(yù)測(cè)值百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的73.81%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組PEF及FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比比較

治療后，兩組患兒PEF、FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比均明顯高于治療前，且試驗(yàn)組PEF、FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

持續(xù)性哮喘屬呼吸內(nèi)科一種常見疾病，認(rèn)為小兒中度持續(xù)性哮喘主要源于氣道慢性炎癥和變態(tài)反應(yīng)，且還與環(huán)境因素和遺傳因素等密切相關(guān)[5]。哮喘為一種僅能控制但不可完全根治的疾病，目前我國(guó)治療的目標(biāo)主要包括以下幾方面：（1）使肺功能盡可能接近正常；（2）達(dá)到且維持癥狀的控制；（3）預(yù)防哮喘急性發(fā)作；（4）維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；（5）避免由于哮喘藥物治療致使的不良反應(yīng)及致使的死亡。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中氣道炎癥是最重要的一種發(fā)病機(jī)制。白三烯被認(rèn)為是重要的一種炎性介質(zhì)，主要通過特異的細(xì)胞表面受體發(fā)揮作用，并且在哮喘發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[6]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，且為新的一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，能夠阻斷半胱安縣白三烯與受體間的相互作用，進(jìn)一步阻斷器官對(duì)白三烯的反應(yīng)[7]。藥理研究表明，孟魯司特鈉具有增加黏膜廓清能力，舒張支氣管平滑肌，解除氣道痙攣，擴(kuò)張小氣管等作用。此外，孟魯司特鈉還可降低支氣管上皮的敏感性，改善臨床癥狀及減少咳嗽頻率[8]。樸先花[9]學(xué)者研究報(bào)道顯示，孟魯司特鈉治療輕、中度持續(xù)性哮喘患兒療效顯著，且隨訪1年僅出現(xiàn)1例患兒復(fù)發(fā)。奈德福莫特羅粉吸入劑是近年來(lái)研究的一種由糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑組成的一種復(fù)合劑型，具有解痙和抗炎作用[10-11]。其中布地奈德能夠很好地消除呼吸道慢性炎癥，且能夠有效降低炎性物質(zhì)分泌和抑制呼吸道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)；而福莫特羅具有擴(kuò)張支氣管平滑肌作用，因其高親脂性特性，能夠完全被細(xì)胞膜吸收，從而能夠發(fā)揮對(duì)支氣管持久的舒張作用，以及抑制炎性介質(zhì)釋放和抑制呼吸道高反應(yīng)性作用。二者具有協(xié)同作用[12]。本研究結(jié)果表明，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特納治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組PEF占預(yù)測(cè)值百分比和FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比治療后均高于治療前，且治療后觀察組PEF占預(yù)測(cè)值百分比和FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特納對(duì)肺功能有明顯改善作用。

綜上所述，中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特納治療，療效顯著，且可改善患兒肺功能，安全性良好，值得研究。由于其用藥安全性良好，且能夠于呼吸道局部給藥，符合治療小兒支氣管哮喘要求，因此，對(duì)中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒治療可繼續(xù)長(zhǎng)期觀察，進(jìn)一步探討其療效。

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（收稿日期：2018-01-05）