陳燕云

【摘要】 目的：分析研究床式牽引按摩在腰痹病患者的臨床觀察和護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2015年3月-2016年7月收治的88例腰痹病患者作為本次的研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組患者實(shí)施電動(dòng)牽引治療，觀察組患者則采用床式牽引按摩，主要對(duì)患者背、腰、臀及腿部按摩治療，記錄對(duì)比兩組患者的治療總有效率、治療前后的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分、椎間盤改善情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為97.73%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.977，P<0.05）。治療前，兩組患者的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.19、1.30，P>0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.24、3.39，P<0.05）。觀察組中，椎間盤癥狀完全消失的有30例（68.18%），多于對(duì)照組的15例（34.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.23，P<0.05）。結(jié)論：給予腰痹病患者使用床式牽引按摩進(jìn)行治療，可顯著提高患者的治療總有效率，改善患者的各項(xiàng)機(jī)體評(píng)分，使患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 床式牽引按摩； 電動(dòng)牽引： 腰痹??；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

腰痹病是臨床上的常見疾病，具有易反復(fù)發(fā)作、病程延長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，主要癥狀為腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛等，對(duì)患者的日常生活及工作均有著較大的影響[1]。目前，臨床上對(duì)于腰痹病的主要治療方法為電動(dòng)牽引治療，但文獻(xiàn)[2]研究提出，電動(dòng)牽引治療過(guò)于單一，對(duì)于病程較長(zhǎng)且免疫力較弱的患者來(lái)說(shuō)，效果并不理想。在本文研究中，將給予腰痹病患者使用床式牽引按摩進(jìn)行治療，在提升治療效果與改善疼痛積分上取得了顯著的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年7月收治的88例腰痹病患者為本次的研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腰痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性極低的患者，合并精神疾病無(wú)法溝通的患者，哺乳期、妊娠期患者，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者[3]。本研究已通過(guò)經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組中，男24例，女20例；年齡25～55歲，平均（35.16±2.58）歲；病程15～25周，平均（20.13±1.05）周。對(duì)照組中，男23例，女21例；年齡25～55歲，平均（35.58±2.14）歲；病程15～25周，平均（20.36±1.98）周。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下，（1）牽引護(hù)理：告知患者及其家屬在治療期間需要注意的事項(xiàng)，在牽引治療的過(guò)程中幫助患者擺好體位，患者不可隨意改變體位，根據(jù)患者的體重、年齡及病情的輕重調(diào)節(jié)牽引重量，牽引治療的過(guò)程中查看腋裝具是否放在患者腋窩處，束腰帶和牽引繩是否出現(xiàn)脫落或松動(dòng)，若有異常情況出現(xiàn)則需立即停止電動(dòng)牽引治療。（2）心理護(hù)理：腰痹病病程長(zhǎng)且伴有劇烈的疼痛感，患者的工作、生活均會(huì)受其影響，長(zhǎng)此以往，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩悶等不良情緒，《素問(wèn)·湯液醪醴》中曾有記載“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”[4]。因此給予腰痹病患者實(shí)施科學(xué)、有效的心理護(hù)理十分必要?？赏ㄟ^(guò)播放患者喜愛的電視節(jié)目、傾聽音樂、戶外踏青等轉(zhuǎn)移患者注意力的方式消除患者的不良情緒。

對(duì)照組患者：在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施電動(dòng)牽引治療，儀器為TRACTIZER TC-series型頸腰椎治療多功能牽引床，患者平躺于牽引床上，面部朝上，腋裝具放在患者腋窩處，束腰帶放在患者骨盆處拉緊，連接牽引繩，將儀器設(shè)定為間歇式牽引，根據(jù)患者的年齡、體重及病情調(diào)節(jié)牽引重量，牽引力在30～45 kg，殘留力為0 kg，間歇時(shí)間為3～5 s，持續(xù)時(shí)間為30～60 s，牽引速度為6～10 mm/s，每次牽引的總時(shí)長(zhǎng)在20 min左右，牽引完畢后，患者需臥床休息5～10 min，待體力及意識(shí)等恢復(fù)正常后再自由活動(dòng)，持續(xù)治療10 d。

觀察組患者：在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施床式牽引按摩治療，儀器為IMPERIAL Symphony TX-8800型床式牽引按摩器，主要通過(guò)按摩、有序地梳理脊椎旁穴位、紅外線照射，結(jié)合熱能、光能的作用軟化組織，緩解椎間盤壓力，矯正脊椎，緩解神經(jīng)根和脊柱壓力，解除肌肉痙攣。患者取仰臥位，讓其放松身體，調(diào)整呼吸，使自己的肌肉不受力，調(diào)節(jié)患者位置高低，根據(jù)患者對(duì)溫?zé)峒疤弁吹哪褪芏日{(diào)節(jié)溫度及按摩力度，按摩軸輪滑向穴位、經(jīng)絡(luò)，對(duì)患者的頸、胸、背、腰、臀及下肢穴位進(jìn)行施壓按摩，按摩人體的經(jīng)絡(luò)可刺激多種感受器，達(dá)到調(diào)節(jié)肌體功能，行氣活血、通絡(luò)散瘀止痛的目的。設(shè)定牽引力在35～55 kg，殘留力為0 kg，間歇時(shí)間為3～5 s，持續(xù)時(shí)間為30～60 s，牽引速度為6～10 mm/s，先進(jìn)行背部肌肉按摩3 min，再牽引20 min左右，牽引完畢后進(jìn)行穴位按摩12 min，完畢后患者需臥床休息1～2 min即可自由活動(dòng)，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果，顯效：患者的臨床癥狀均消失，身體活動(dòng)恢復(fù)正常，可進(jìn)行工作與學(xué)習(xí)；有效：患者的臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，身體可適當(dāng)活動(dòng)，直腿抬高可達(dá)70°，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的工作；無(wú)效：患者的臨床癥狀均無(wú)任何改善且有加重趨勢(shì)，身體無(wú)法自如活動(dòng)[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

記錄兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛情況越嚴(yán)重）與改良的日本骨科學(xué)會(huì)下腰疼痛評(píng)分（JOA評(píng)分總分為29分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛情況越嚴(yán)重）、椎間盤改善情況（分為完全消失、不同程度地消失、無(wú)變化三個(gè)等級(jí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

觀察組患者的總有效率為97.73%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的椎間盤改善情況對(duì)比

觀察組中，椎間盤癥狀完全消失的有30例（68.18%），多于對(duì)照組的15例（34.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

電動(dòng)牽引治療是一種臨床上應(yīng)用范圍較廣的腰痹病治療方式，其在牽引床的幫助下可增大患者的腰椎間隙，使韌帶張力得以增強(qiáng)，進(jìn)而解除對(duì)脊神經(jīng)的壓迫和刺激[6-7]。除此之外，還能夠穩(wěn)定人體的腰椎小關(guān)節(jié)，使髓核能夠得到最大限度地吸收、復(fù)位、回縮，降低粘連等不良情況的發(fā)生，血液循環(huán)也得以改善[8-9]。但根據(jù)以往的研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受電動(dòng)牽引治療后，疼痛有所改善便不再持續(xù)進(jìn)行治療，此時(shí)腰部損傷組織還尚未恢復(fù)，因此提高了疾病的復(fù)發(fā)率，使往后的治療更為艱難[10]。若能夠在牽引治療的同時(shí)加入腰背部按摩治療，則可極大地提升治療效果，縮短患者的治療時(shí)長(zhǎng)，使其損傷組織能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[11]。腰背部按摩能夠解除人體肌肉的緊張感，使痙攣、疼痛等癥狀得以好轉(zhuǎn)，突出物可在按摩之后縮回，患者可感受到較為顯著的治療效果[12]。并且，腰背部按摩還可放松患者的身心，使患者能夠獲得良好的就醫(yī)體驗(yàn)，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。從本文研究中可知，觀察組患者的治療總有效率為97.73%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者椎間盤癥狀完全消失的例數(shù)顯著多于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者椎間盤改善程度更好。

綜上所述，床式牽引按摩治療是現(xiàn)代腰痹病患者所需要的一種治療方式，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-10）