楊麗春　林玉嬋　孫桂英

【摘要】 目的：探討針對(duì)腹部手術(shù)患者開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛、自我效能感的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院普外科腹部手術(shù)患者60例，采用數(shù)字表抽取法分組，即觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后疼痛及自我效能感評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后6 h疼痛控制優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前自我效能感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后均有升高，與組間術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組術(shù)后升高幅度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腹部手術(shù)患者，重視全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，可有效緩解疼痛，提高自我效能。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)； 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 術(shù)后疼痛； 自我效能感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-02

腹部手術(shù)為臨床外科常見(jiàn)術(shù)式，但無(wú)論是采取開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)形式，均會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，受手術(shù)強(qiáng)烈醫(yī)源性刺激影響，患者在術(shù)后極易出現(xiàn)程度不等的疼痛反應(yīng)，引發(fā)心理層面的不適。若未行及時(shí)、有效干預(yù)，可誘導(dǎo)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而影響整體康復(fù)進(jìn)程[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在2015年初要求重點(diǎn)深化的護(hù)理項(xiàng)目，旨在使患者在醫(yī)護(hù)全程獲得全面、個(gè)體化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次研究選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院普外科腹部手術(shù)患者60例，分組分別采取常規(guī)護(hù)理與全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，旨在明確后者在緩解術(shù)后疼痛，增強(qiáng)自我效能感方面取得的成效，以指導(dǎo)應(yīng)用，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2017年8月普外科腹部手術(shù)患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）承諾配合治療；（2）無(wú)精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言交流障礙者；（2）凝血機(jī)制、免疫功能異常者；（3）嚴(yán)重心腦血管疾病者。（4）拒絕簽署知情同意書。采用數(shù)字表抽取法分組，即觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡21～68歲，平均（37.5±6.2）歲；其中腸道手術(shù)17例，肝膽手術(shù)11例，胃部手術(shù)2例。對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡23～67歲，平均（37.9±6.4）歲；其中腸道手術(shù)15例，肝膽手術(shù)12例，胃部手術(shù)3例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院化理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組病例應(yīng)用普外科腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理方案，包括術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后并發(fā)癥防范等。觀察組重視針對(duì)疼痛、自我效能行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 首先，在開展手術(shù)前，與患者及家屬建立有效溝通，實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的健康宣教，將疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)步驟用通俗的語(yǔ)言簡(jiǎn)要講解，告知術(shù)后疼痛屬機(jī)體和心理方面的正常反應(yīng)，且疼痛程度存在個(gè)體差異性，良好的心理狀態(tài)可起到緩解疼痛作用，以降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，對(duì)術(shù)后疼痛有充分的心理準(zhǔn)備。其次，介紹術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法，以及使用鎮(zhèn)痛方法的原則、優(yōu)勢(shì)和不足，糾正鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用會(huì)延緩康復(fù)進(jìn)程和鎮(zhèn)痛藥具成癮性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者知曉自控鎮(zhèn)痛泵使用方法。教會(huì)患者可對(duì)術(shù)后疼痛準(zhǔn)確判斷及描述，強(qiáng)調(diào)不可隱瞞及夸大，為醫(yī)護(hù)人員合理制定鎮(zhèn)痛方案提供有利參考依據(jù)。再次，指導(dǎo)患者掌握自我放松技巧，如有效深呼吸法、冥想法等，從根本上達(dá)到緩解疼痛的目的。

1.2.2 心理干預(yù) 首先，重視構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，用嫻熟的操作技巧、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)贏取患者信任，引導(dǎo)式與患者溝通，使其對(duì)自身所存在的心理方面的問(wèn)題、顧慮可主動(dòng)表達(dá)，護(hù)理人員需耐心傾聽(tīng)，充分站在患者角度去思考解決問(wèn)題的措施，依據(jù)手術(shù)具體損傷的范圍、部位，對(duì)術(shù)后疼痛程度予以評(píng)估，并結(jié)合患者情況，評(píng)估其耐痛閾，制定個(gè)體化應(yīng)對(duì)方案。通過(guò)暗示、鼓勵(lì)、解釋等支持性心理療法的應(yīng)用，以降低不良情緒引發(fā)的增敏性疼痛程度。其次，針對(duì)可能引發(fā)疼痛的操作，需提前向患者告知，以使其做好充分準(zhǔn)備，保障各項(xiàng)措施順利實(shí)施。再次，介紹同類型康復(fù)效果理想的病例，通過(guò)對(duì)術(shù)后疼痛體驗(yàn)的描述，在榜樣力量的引導(dǎo)下，消除患者恐懼心理，使其或增強(qiáng)信心，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

1.2.3 環(huán)境干預(yù) 術(shù)后，為患者營(yíng)造安靜、溫濕度均適宜的環(huán)境，使其可得到充分休息，為切口愈合提供良好條件。病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，也可取綠色植物放置，以改善視覺(jué)效果，降低不良刺激。白天采光需良好，夜晚燈光盡量柔和，不可太過(guò)明亮。合理控制探視時(shí)間、限制人員數(shù)量，確保病室內(nèi)安靜，可播放輕柔的音樂(lè)，除可使患者注意力分散，緩解疼痛外，也可促進(jìn)睡眠，增強(qiáng)休眠成效。

1.2.4 體位干預(yù) 術(shù)后患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)后，可調(diào)至半臥位，以促腹肌放松，有效降低切口張力，加快血液循環(huán)，對(duì)腸蠕動(dòng)恢復(fù)加以促進(jìn)，緩解疼痛程度。每隔2 h，協(xié)助患者對(duì)姿勢(shì)和臥位更換一次，使其盡量處于舒適位。若患者留置有引流管，在對(duì)體位變換時(shí)，需注意對(duì)管道進(jìn)行保護(hù)，避免因牽拉、扭曲、壓迫增加痛感。

1.2.5 行為干預(yù) 對(duì)患者舒適度方面的需求盡量滿足，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，協(xié)助完成漱口、擦浴等動(dòng)作。指導(dǎo)在咳嗽時(shí)，用手按住切口，避免縫線牽扯加重痛感。提倡開展多元化文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、交流等，以保持情緒愉悅，使注意力轉(zhuǎn)移，促疼痛最大程度降低。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛控制優(yōu)良率：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后6 h疼痛控制優(yōu)良率評(píng)估，以0～10分為分值范圍，優(yōu)：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：>8分[3]。（2）自我效能感：應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估，共含10個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)1～4分，所獲分值越高，所表現(xiàn)出的自我效能越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛控制優(yōu)良率

觀察組術(shù)后6 h疼痛控制優(yōu)良率為70.0%，明顯高于對(duì)照組43.3%，對(duì)比差異常有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自我效能感評(píng)分

兩組術(shù)前自我效能感評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后均有升高，相較術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后觀察組升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

疼痛為在外界刺激因素作用下，機(jī)體所表現(xiàn)出的一種應(yīng)激性反應(yīng)。腹部手術(shù)術(shù)后疼痛是機(jī)體組織結(jié)構(gòu)因手術(shù)的實(shí)施所構(gòu)成的某些損傷而誘導(dǎo)的疼痛[5-7]。疼痛除可使心率加快、肌肉張力增加，干擾患者術(shù)后活動(dòng)外，還使精神痛苦增加，產(chǎn)生不良情緒，阻礙到整體康復(fù)進(jìn)程。重視全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施，加強(qiáng)疼痛干預(yù)和自我效能感培養(yǎng)，在緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面意義十分突出。本次研究中，觀察組積極開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前重視行健康宣教，可使患者對(duì)疼痛有全面、正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)信心；重視心理干預(yù)，可使患者將內(nèi)心感受及時(shí)表達(dá)出，提高對(duì)疼痛的耐受程度；營(yíng)造放松、舒適的環(huán)境，可緩解焦慮、改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)創(chuàng)口愈合效果；行為干預(yù)，可提高患者自我照護(hù)能力，促主觀能動(dòng)性增強(qiáng)，最大程度投入術(shù)后康復(fù)[8-10]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組術(shù)后6 h疼痛控制優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前自我效能感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后均有升高，組間與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組術(shù)后升高幅度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王其春等[11-12]研究結(jié)果一致，在王其春等的研究中，觀察組針對(duì)其所選擇的外科手術(shù)患者，重視綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，術(shù)后疼痛控制情況明顯優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。

綜上，針對(duì)腹部手術(shù)患者，重視全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，可有效緩解疼痛，提高自我效能。

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（收稿日期：2018-04-23）